張莉莉
【摘 要】 目的:探討分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法:入選本次研究的病例均來(lái)自于2013年4月-2015年9月我院住院部和門(mén)診部收治的行靜脈輸液患兒,患兒例數(shù)共為100例,全部患兒均采取頭皮靜脈輸液,采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒劃分成為例數(shù)均為50例的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,觀察和對(duì)比兩組患兒家屬滿意度、不良事件發(fā)生情況以及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況。結(jié)果:通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,研究組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患兒家屬滿意度均比對(duì)照組高,同時(shí)輸液不良事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組少(P<0.05)。結(jié)論:在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可預(yù)防和減少輸液不良事件的發(fā)生,使基礎(chǔ)護(hù)理更為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,有利于患兒家屬滿意度的提高,具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 小兒頭皮靜脈輸液 不良事件 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
小兒頭皮靜脈輸液作為臨床疾病治療和搶救的常用技能操作之一,因小兒生理較為特殊,皮膚組織疏松,再加上患兒比較好動(dòng),故和成年人相比,在靜脈輸液中所存在的風(fēng)險(xiǎn)較多,輸液不良事件的發(fā)生率也相對(duì)比較高,如若這些風(fēng)險(xiǎn)和不良事件未得到及時(shí)且有效的處理,很容易使患兒家屬出現(xiàn)不滿情緒,引起醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛[1-3]。針對(duì)這種情況,為預(yù)防和減少靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)、輸液不良事件的發(fā)生,本次研究抽取了50例行頭皮靜脈輸液的患兒作為實(shí)驗(yàn)組,采取了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,從護(hù)理管理效果來(lái)看,所獲效果較理想,現(xiàn)將報(bào)道如下。
1 研究對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象
入選本次研究的病例均來(lái)自于2013年4月-2015年9月我院住院部和門(mén)診部收治的行靜脈輸液患兒,例數(shù)共為100例,所有患者均采取頭皮靜脈輸液,征得患兒家屬同意后開(kāi)展研究活動(dòng),排除并嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病患兒、不可堅(jiān)持完成整個(gè)治療護(hù)理的患兒以及依從性差的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒隨機(jī)劃分成為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組患兒例數(shù)均為50例。對(duì)照組50例患兒中有29例為男性,21例為女性,年齡在6個(gè)月-4歲之間,平均年齡為2.03±0.35歲;實(shí)驗(yàn)組男性患兒30例,女性患兒20例,年齡在6個(gè)月-3歲之間,平均年齡為2.01±0.33歲,用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患兒平均年齡、性別比例構(gòu)成實(shí)施對(duì)比分析,經(jīng)分析可知,兩組患兒基本資料比較所存差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P均>0.05,說(shuō)明組間結(jié)果具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,操作流程步驟如下:首先對(duì)患兒頭皮靜脈輸液所存在的風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析:因患兒年齡小,愛(ài)哭鬧,不合作,治療過(guò)程中對(duì)于醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生畏懼心理而不配合治療護(hù)理操作,導(dǎo)致護(hù)士在尋找穿刺位置時(shí)難度較大;和成年人相比較,患兒比較好動(dòng),易碰到穿刺位置,引起局部液體滲漏問(wèn)題;家長(zhǎng)期望值高,加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān),再加上患兒血管管徑通常較細(xì)且暴露不清晰,不充盈,故穿刺難度比較大;如果在穿刺過(guò)程中反復(fù)對(duì)患兒實(shí)施頭皮靜脈穿刺,很容易使患兒家屬出現(xiàn)不滿情緒;穿刺過(guò)程中由于患兒哭鬧,護(hù)士在未找到合適血管時(shí)盲目進(jìn)針,容易使穿刺失??;穿刺期間,如果患兒頭部沒(méi)有固定好,容易增加穿刺失敗發(fā)生的概率;穿刺以后,由于膠布固定不是很牢固,固定方法不正確,一旦患兒搖晃或者哭鬧,很容易使針頭脫出,且隨著脫出的針頭藥液外滲;在輸液之前,未對(duì)藥物進(jìn)行合理配伍,或者在輸液時(shí)所用藥物對(duì)血管刺激性大,或者藥物濃度過(guò)高等,這些均容易引起靜脈炎?;谛侯^皮靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)原因的分析,施予以下針對(duì)性的護(hù)理管理措施:1)在穿刺之前,可對(duì)患兒予以安撫,主動(dòng)和患兒交流溝通,強(qiáng)化其信任感,比如將患兒抱在懷中、唱兒歌或者輕拍患兒背部等,通過(guò)這種方法使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感以及親切感,以此提高其配合度。操作者必須具備良好的心理素質(zhì),首先不要有緊張的情緒,向家長(zhǎng)說(shuō)明小兒頭皮靜脈穿刺的難度,獲得家長(zhǎng)的理解,同時(shí)要有穿刺成功的信心,情緒穩(wěn)定,有條不紊地進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺前讓助手固定好患兒,把其頭部固定住,防止搖晃,同時(shí)固定好患兒上肢以及下肢,以免患兒亂動(dòng)而使穿刺失敗。為更好地使用膠布固定針頭,對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備,在征得患兒家屬同意后用剃毛刀剃除穿刺點(diǎn)部位周圍約5㎝2的頭發(fā)剃去。2)頭皮靜脈穿刺時(shí),可選擇充盈好、彈性好、不易滑動(dòng)、相對(duì)血管管徑較粗且直的靜脈實(shí)施進(jìn)針。選擇75%的乙醇消毒2遍,穿刺結(jié)束后用膠布將其固定好,第一條膠布橫貼于針柄處,避免松手后針柄轉(zhuǎn)動(dòng)方向而刺破血管,可用3-4條膠布固定針頭。為了防止患兒輸液途中哭鬧活動(dòng)流汗導(dǎo)致膠布粘性下降松脫,針頭滑出血管外,可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)的的耳廓上。因?yàn)槎獰o(wú)汗腺分布,利于固定,并且告知家屬喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住患兒,將患兒的一只手抱于腋下,扶住另一只手,防止患兒抓扯針頭。成功穿刺以后可用彈力網(wǎng)狀頭套固定穿刺部位,防止患兒頭部左右搖晃而使針頭脫出。囑咐患兒家屬看管好患兒,同時(shí)護(hù)士還應(yīng)加大巡視力度,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況。3)提高護(hù)士穿刺技術(shù)操作水平,加強(qiáng)日常穿刺操作的訓(xùn)練,可向經(jīng)驗(yàn)的豐富護(hù)士學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn),掌握頭皮靜脈穿刺各個(gè)環(huán)節(jié)的技巧。加強(qiáng)靜脈炎的預(yù)防干預(yù),在輸液過(guò)程中應(yīng)注意藥物配伍,對(duì)于刺激性比較大的藥物應(yīng)降低其濃度、調(diào)慢其輸液速度。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組患兒輸液不良事件的發(fā)生情況、家屬滿意情況以及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。利用本院自擬滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬滿意情況實(shí)施調(diào)查,評(píng)價(jià)總分為100分,分?jǐn)?shù)≥80分表示滿意,低于80分表示不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
借助于專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施處理,經(jīng)核對(duì)予以統(tǒng)計(jì)分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示組間計(jì)量資料,同時(shí)以t比較檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,以卡方比較檢驗(yàn),如果結(jié)果顯示P<0.05表示顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組輸液不良事件發(fā)生率為4.0%,家屬滿意度為94.0%,基礎(chǔ)護(hù)理合格率為96.0%;對(duì)照組輸液不良事件發(fā)生率為20.0%,家屬滿意度為80.0%,基礎(chǔ)護(hù)理合格率為82.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理分析可知,實(shí)驗(yàn)組輸液不良事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組低,且患兒家屬滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯比對(duì)照組高,二者數(shù)據(jù)比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P<0.05,詳細(xì)情況如表1所示。
3 討論
在小兒疾病臨床治療中小兒頭皮靜脈輸液作為一種常用方式,所具優(yōu)勢(shì)顯著,可快速地把要藥物輸入到患兒病變器官或者組織,藥物有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng),可有效補(bǔ)充患兒所需液體,且該操作所獲治療效果明顯,費(fèi)用少[4-5]。然而因小兒自身免疫功能比較差,容易出現(xiàn)腹瀉、呼吸道感染等疾病,再加上其皮膚組織比較松弛,好動(dòng),因此很容易出現(xiàn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)和輸液不良事件。近年來(lái),隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)研究的深入,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也被廣泛應(yīng)用于臨床中,所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理中存在的不安全因素直接或者間接造成死亡或者傷殘后果的可能,目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為一個(gè)重要指標(biāo)[6-7]。本次研究筆者就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液中的效果進(jìn)行了研究和分析,經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)現(xiàn),在小兒頭皮靜脈輸液中,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因有患兒好動(dòng)、合作性差;護(hù)士心理素質(zhì)欠佳,穿刺水平低;穿刺位置未固定好;對(duì)藥物配伍方面的知識(shí)不了解;未選擇合適的血管等。針對(duì)這些原因施予了個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)、提高護(hù)士穿刺技能水平、合理選擇血管等。研究結(jié)果表明,施予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)驗(yàn)組,輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,同時(shí)家屬滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率均明顯比對(duì)照組高,組間數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P均<0.05。
綜上所述,在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)類型和引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析,施予相應(yīng)的護(hù)理管理措施,可預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、輸液不良事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患兒的痛苦、提高患兒家長(zhǎng)的滿意度,降低醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,有利于塑造醫(yī)院良好形象,提高醫(yī)院的社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳曉紅,潘曉燕.嬰幼兒頭皮靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):266-267.
[2] 宋平,侯緒娜,李文卿等.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作降低護(hù)士頭皮針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1129-1131.
[3] 韓春梅,張潔花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(7):1847-1849.
[4] 莫立帥.小兒頭皮靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及干預(yù)[J].大家健康(下旬版),2015,(3):457-457.
[5] 莫佩妙,陸美林.靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量調(diào)查與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(33):220-220,237.
[6] 高媛媛,周瑞祥.中心靜脈置管輸液通路中免接肝素帽與頭皮針以防治導(dǎo)管感染的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012,(9):313-313.
[7] 祝珊.對(duì)進(jìn)行頭皮靜脈輸液的患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(15):205-205.