藥品雙渠道供應(yīng)鏈影響因素分析

□文/黃莉娟 彭濤 李青 宋珂

（江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇·南京）

［提要］藥品雙渠道供應(yīng)鏈中，由于藥品的特性要求以及供應(yīng)鏈上不同利益主體之間的相互作用和影響，使得藥品雙渠道供應(yīng)鏈的影響因素不同于普通商品雙渠道供應(yīng)鏈的影響因素。準(zhǔn)確界定藥品雙渠道供應(yīng)鏈的影響因素能更好地促進(jìn)藥品供應(yīng)鏈線上線下的協(xié)調(diào)發(fā)展。通過(guò)對(duì)藥品的供應(yīng)主體——藥品生產(chǎn)商、銷(xiāo)售商和醫(yī)院，藥品的服務(wù)主體——醫(yī)保機(jī)構(gòu)，以及藥品的使用主體——患者等進(jìn)行深度訪談，經(jīng)歸納、總結(jié)與提煉訪談資料，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量、醫(yī)保政策、線上銷(xiāo)售努力、線下促銷(xiāo)行為、研發(fā)創(chuàng)新等5個(gè)因素主要影響藥品雙渠道供應(yīng)鏈。

藥品作為一種特殊商品，不僅關(guān)系人民群眾生命健康、生活質(zhì)量，還事關(guān)國(guó)家戰(zhàn)略安全。藥品供應(yīng)鏈歷經(jīng)原料采購(gòu)、藥品生產(chǎn)、藥品流通、藥品銷(xiāo)售等諸多環(huán)節(jié)。由于藥品的品規(guī)繁多，不同藥品的生產(chǎn)、流通、倉(cāng)儲(chǔ)、銷(xiāo)售等要求各不相同，再加上藥品供應(yīng)鏈的參與主體眾多，除原料商、生產(chǎn)商（含新特藥研發(fā)部門(mén)）、分銷(xiāo)商、零售商、第三方物流服務(wù)商、醫(yī)院等醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)提供部門(mén)外，還包括政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、藥品集中采購(gòu)組織（GPO）等，藥品的特性要求以及供應(yīng)鏈上不同相關(guān)主體之間的相互作用和影響，增加了藥品供應(yīng)鏈的復(fù)雜性。影響普通商品供應(yīng)鏈的因素一般都會(huì)影響藥品供應(yīng)鏈，但藥品供應(yīng)鏈由于其特殊性，還有一些特殊的影響因素。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”配套政策的相繼落地，在國(guó)家深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的大背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”正慢慢主導(dǎo)著行業(yè)的進(jìn)程。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)紛紛選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)直接銷(xiāo)售藥品來(lái)縮短藥品供應(yīng)鏈重塑傳統(tǒng)渠道結(jié)構(gòu)，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等技術(shù)打造線上線下相結(jié)合的銷(xiāo)售服務(wù)平臺(tái)模式。本文在此背景下，通過(guò)深度訪談形式，分別選取藥品生產(chǎn)商負(fù)責(zé)人、藥品銷(xiāo)售商負(fù)責(zé)人及銷(xiāo)售人員、醫(yī)院不同科室醫(yī)生、醫(yī)保局業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人以及部分慢性病、罕見(jiàn)病患者等作為訪談對(duì)象，探討影響藥品雙渠道（線上線下渠道）供應(yīng)鏈的重要因素。

本文的深度訪談主要采用線下和線上相結(jié)合方式進(jìn)行，訪談過(guò)程中經(jīng)訪談對(duì)象同意均通過(guò)錄音和記錄，訪談對(duì)象主要來(lái)自于南京市、合肥市的某些醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥銷(xiāo)售商、特藥銷(xiāo)售代表、醫(yī)院、醫(yī)保局以及患者本身，如表1所示。訪談提綱略。（表1）

表1 訪談對(duì)象信息一覽表

訪談問(wèn)題依據(jù)不同的訪談對(duì)象而設(shè)定，主要圍繞他們對(duì)藥品供應(yīng)鏈的認(rèn)識(shí)、藥品雙渠道銷(xiāo)售模式的看法以及藥品供應(yīng)鏈影響因素等多個(gè)方面，通過(guò)歷時(shí)3個(gè)多月時(shí)間合計(jì)24次的深度訪談，經(jīng)整理、分析和歸納訪談資料，總結(jié)出以下主要內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上提煉出藥品雙渠道供應(yīng)鏈的重要影響因素。

一、對(duì)藥品生產(chǎn)商的訪談

對(duì)藥品生產(chǎn)商的訪談，本文選取南京市一家制藥上市公司作為訪談對(duì)象。該公司是一個(gè)集藥品研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體的公司，作為一家大型的藥品生產(chǎn)商，除了生產(chǎn)藥品以外，公司還擁有GSP、GLP資質(zhì)。

該公司負(fù)責(zé)人明確表示隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，制藥公司的B2B、B2C業(yè)務(wù)未來(lái)會(huì)蓬勃發(fā)展，這個(gè)趨勢(shì)和方向肯定是沒(méi)有問(wèn)題的。影響消費(fèi)者線上購(gòu)藥主要有兩方面因素：第一個(gè)是藥品的真正安全、可控以及普及性。因?yàn)橹挥挟?dāng)患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間證明線上購(gòu)買(mǎi)的藥品服用之后安全性得到有效保證之后，才會(huì)放心在線上來(lái)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)和使用，現(xiàn)在像治療高血壓、糖尿病等的這類藥品，線上銷(xiāo)售的份額相對(duì)比較大。第二個(gè)因素是對(duì)患者整個(gè)用藥反饋的及時(shí)跟進(jìn)。因?yàn)榛颊叱速?gòu)藥以外，購(gòu)藥后面還有咨詢不良反應(yīng)以及一些用法等用藥專業(yè)上的咨詢，對(duì)患者而言，這些疑問(wèn)的及時(shí)反饋，也是影響線上購(gòu)藥的一個(gè)非常重要的因素。對(duì)于為了刺激線上銷(xiāo)售額的增加，一般會(huì)采取哪些手段和措施？該公司負(fù)責(zé)人回答到：“為了刺激線上銷(xiāo)售額的增加，現(xiàn)在很多藥企會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行促銷(xiāo)活作，比如會(huì)有一些讓利行為或者給患者提供一些附加值、增值服務(wù)等，包括剛才我說(shuō)的用藥后的咨詢反饋，專業(yè)醫(yī)生給些建議，或者給有些患者提供俱樂(lè)部的一些活動(dòng)等等，這些都是一些常規(guī)使用的手段。”在藥物研發(fā)領(lǐng)域，該公司負(fù)責(zé)人繼續(xù)談到：“要對(duì)底層和基礎(chǔ)研究有更多的布局和洞察，這是整個(gè)創(chuàng)新藥研發(fā)行業(yè)當(dāng)中目前的共識(shí)，以及共同的痛點(diǎn)?！睆脑摴镜呢?cái)務(wù)報(bào)告中，我們發(fā)現(xiàn)該公司研發(fā)支出占銷(xiāo)售收入的比例相對(duì)比較高，大約在25%～30%之間。以其年銷(xiāo)售額50多億元的銷(xiāo)售規(guī)模來(lái)計(jì)算，該公司實(shí)際上每年投資在研發(fā)上的支出應(yīng)該在13億～18億元之間?！八幬锏难邪l(fā)創(chuàng)新會(huì)對(duì)企業(yè)的績(jī)效產(chǎn)生影響，尤其是對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)期績(jī)效會(huì)帶來(lái)關(guān)鍵性、重要性的影響。因?yàn)橹挥谐掷m(xù)的投資研發(fā)，公司才會(huì)有創(chuàng)新藥的誕生，這樣才能在中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)藥社會(huì)以及商業(yè)環(huán)境中得到比較好的商業(yè)回報(bào)。當(dāng)然，這需要考慮的是企業(yè)的戰(zhàn)略定力和戰(zhàn)略耐心，以及對(duì)企業(yè)持久現(xiàn)金流的考驗(yàn)。所以，研發(fā)創(chuàng)新對(duì)一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵，考驗(yàn)也非常大。”同時(shí)，該公司負(fù)責(zé)人還說(shuō)到：“在藥物研發(fā)領(lǐng)域，還是希望國(guó)家能夠重視基礎(chǔ)研究，對(duì)于基礎(chǔ)研究給予給予更多的配套資金支持，因?yàn)閱为?dú)靠企業(yè)還是不夠的，還是需要國(guó)家對(duì)于高校、科研院所以及企業(yè)這方面給予更多的支持。另外，希望國(guó)家在對(duì)創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付方面有更長(zhǎng)遠(yuǎn)、更深遠(yuǎn)的設(shè)計(jì)，不要太以價(jià)格論，應(yīng)該真正的從支付方角度相對(duì)支持創(chuàng)新藥的研發(fā)和商業(yè)回報(bào)?！?/p>

由此可知，B2B、B2C銷(xiāo)售模式未來(lái)還會(huì)有長(zhǎng)久蓬勃的發(fā)展，藥品雙渠道供應(yīng)鏈研究勢(shì)在必行。影響消費(fèi)者線上購(gòu)藥主要在于藥品的安全可控以及售后服務(wù)。為了吸引消費(fèi)者的線上需求，很多企業(yè)開(kāi)展了線上促銷(xiāo)努力，包括提供增值服務(wù)等。作為一家藥品生產(chǎn)商，研發(fā)創(chuàng)新能力非常關(guān)鍵，會(huì)對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)期績(jī)效帶來(lái)重大影響。國(guó)家應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)藥企創(chuàng)新，特別是在基礎(chǔ)研究方面，一方面給予資金和研發(fā)支持；另一方面要從醫(yī)保支付方面做更長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，以便于企業(yè)的持續(xù)創(chuàng)新。

二、對(duì)藥品銷(xiāo)售商的訪談

對(duì)藥品銷(xiāo)售商的訪談，本文主要選取了南京市某大型批發(fā)商部門(mén)負(fù)責(zé)人和8家大藥房及零售藥店銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人、銷(xiāo)售人員等作為訪談對(duì)象，調(diào)研了藥品雙渠道銷(xiāo)售現(xiàn)狀、人們對(duì)線上線下促銷(xiāo)活動(dòng)的反應(yīng)以及藥品雙渠道供應(yīng)鏈影響因素等相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)對(duì)訪談資料進(jìn)行整理，得出以下主要內(nèi)容：

訪談的醫(yī)藥批發(fā)商以醫(yī)藥批發(fā)及零售連鎖為主營(yíng)業(yè)務(wù)，年銷(xiāo)售收入近400億元，總資產(chǎn)約234億元。2020年全流域新增經(jīng)營(yíng)品種5，598個(gè)，合計(jì)銷(xiāo)售約27億元。銷(xiāo)售近3年的創(chuàng)新藥145個(gè)品種，銷(xiāo)售額15.6億元，創(chuàng)新藥銷(xiāo)售同比增長(zhǎng)204.66%。全流域第二次、第三次國(guó)家集采品種引進(jìn)率分別為96.8%和98.1%。下游客戶中，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1，650家，銷(xiāo)售額250億元；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)17，000家，銷(xiāo)售額40億元；零售連鎖客戶800家，銷(xiāo)售額40億元；單體零售藥店客戶13，000家，銷(xiāo)售額12億元。

隨著各行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)電商走進(jìn)千家萬(wàn)戶，醫(yī)藥電商也進(jìn)入了人們的日常生活。線上線下雙渠道顯而易見(jiàn)是老牌醫(yī)藥批發(fā)商要走的發(fā)展道路。該醫(yī)藥批發(fā)商幾年前就已經(jīng)開(kāi)始布局雙渠道銷(xiāo)售，現(xiàn)階段不僅擁有自己的B2B平臺(tái)，也與醫(yī)藥電商行業(yè)巨頭在B2B、B2C、O2O各業(yè)態(tài)都有廣泛而深入的合作。作為傳統(tǒng)醫(yī)藥銷(xiāo)售公司，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公司藥品銷(xiāo)售份額占比上不可替代。但隨著電商各業(yè)態(tài)的發(fā)展，截至2020年，該醫(yī)藥批發(fā)商零售電商平臺(tái)合計(jì)訂單數(shù)114.96萬(wàn)單，合計(jì)無(wú)稅銷(xiāo)售額約1.25億元，第三方B2C平臺(tái)銷(xiāo)售額1.07億元，第三方O2O平臺(tái)銷(xiāo)售額1，268萬(wàn)元，自營(yíng)平臺(tái)銷(xiāo)售額563萬(wàn)元。作為線下渠道成熟的批發(fā)公司，線上渠道的覆蓋更好地補(bǔ)充了線下渠道，而線下渠道又是線上渠道無(wú)法丟掉的基礎(chǔ)。

當(dāng)談到哪些因素會(huì)影響到藥品雙渠道供應(yīng)鏈時(shí)，該批發(fā)商被訪部門(mén)經(jīng)理F說(shuō)到：“醫(yī)藥行業(yè)作為專業(yè)性、特殊性較強(qiáng)的行業(yè)，準(zhǔn)入門(mén)檻較高。作為醫(yī)藥行業(yè)新興業(yè)態(tài)的電商業(yè)態(tài)，最大的影響因素是國(guó)家對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)藥電商的規(guī)范與政策。其次為各藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)于傳統(tǒng)線下醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)的重視程度與政策投入。隨著互聯(lián)網(wǎng)、通信技術(shù)革新，出現(xiàn)對(duì)于打破醫(yī)藥電商技術(shù)壁壘，產(chǎn)生革命性影響的因素不容忽視。”對(duì)于線上線下促銷(xiāo)活動(dòng)，被訪部門(mén)經(jīng)理F說(shuō)到：“如果患者對(duì)藥品有中長(zhǎng)期需求的話，采用線上線下促銷(xiāo)活動(dòng)是可以大大增加藥品需求的，而且效果非常明顯?！?/p>

面對(duì)線上渠道直銷(xiāo)模式的發(fā)展，線下零售藥店準(zhǔn)備如何迎接挑戰(zhàn)并成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型呢？被訪某大藥房銷(xiāo)售負(fù)責(zé)人M對(duì)此進(jìn)行了回答，她說(shuō)：“一是通過(guò)線下不同時(shí)期的一個(gè)促銷(xiāo)努力和提供更貼心的服務(wù)來(lái)增加消費(fèi)者的黏性；另外一點(diǎn)就是目前醫(yī)保只能線下支付，也吸引了很一大批消費(fèi)者仍然選擇線下購(gòu)藥?！钡瑫r(shí)她也說(shuō)到：“醫(yī)保線上支付是趨勢(shì)，為此，我們必須提前轉(zhuǎn)型。提升自身的專業(yè)服務(wù)水平，加速‘藥品+服務(wù)+信息化’新型業(yè)態(tài)，利用互聯(lián)網(wǎng)和信息化手段降低運(yùn)營(yíng)成本、提升消費(fèi)者的滿意度和黏度。”其他幾家藥房和藥店銷(xiāo)售人員也均表示，為了吸引線下復(fù)購(gòu)率，店里經(jīng)常會(huì)搞促銷(xiāo)活動(dòng)，各個(gè)時(shí)期促銷(xiāo)活動(dòng)形式也不同，這對(duì)于引導(dǎo)老病號(hào)來(lái)店購(gòu)藥還是有一定效果的，但從長(zhǎng)期來(lái)看，仍然要以提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)。

由此可知，從藥品銷(xiāo)售商的視角來(lái)看，他們認(rèn)為國(guó)家對(duì)醫(yī)藥電商的政策支持、藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)傳統(tǒng)線下銷(xiāo)售和醫(yī)藥電商的重視程度會(huì)影響到藥品雙渠道供應(yīng)鏈的發(fā)展。同時(shí)，線上線下銷(xiāo)售努力以及醫(yī)保政策會(huì)影響到藥品需求。

三、對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的訪談

對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的訪談主要從醫(yī)生開(kāi)藥、患者拿藥，對(duì)藥品供應(yīng)鏈的認(rèn)識(shí)、藥品供應(yīng)鏈或藥品需求的影響因素分析、藥品雙渠道銷(xiāo)售模式的看法等幾個(gè)方面進(jìn)行。

從訪談得知，醫(yī)生開(kāi)藥肯定是以療效為主，一般也會(huì)詢問(wèn)病人的經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)濟(jì)條件好的肯定推薦進(jìn)口藥，差一點(diǎn)的話就推薦國(guó)產(chǎn)藥，住院病人用藥會(huì)一般優(yōu)先考慮醫(yī)保情況，門(mén)診病人則首先考慮藥效。患者在拿藥方面，如果是慢性病患者一般都會(huì)直接讓醫(yī)生開(kāi)指定藥，醫(yī)生如果推薦他換一種藥，他一般會(huì)讓醫(yī)生給出一個(gè)理由，如果理由充分的話，他會(huì)考慮換藥，如果沒(méi)有足夠的理由，他還會(huì)選擇一貫吃的藥。如果是普通病患者的話，基本都會(huì)聽(tīng)醫(yī)生推薦，或者看看說(shuō)明書(shū)，當(dāng)兩種藥療效差不多的時(shí)候，一般都會(huì)選擇性價(jià)比較高的那一種。被訪醫(yī)生E說(shuō)：“隨著整體國(guó)民素質(zhì)提高了以后，人們拿藥都是有自己想法的?！痹谒幤饭?yīng)鏈方面，被訪醫(yī)生H說(shuō)：“我們醫(yī)院有中藥房、西藥房。中藥供應(yīng)鏈比較簡(jiǎn)單，我們只有唯一的一家供貨商，醫(yī)院按照消耗來(lái)訂貨，直接給供貨商發(fā)訂單，供貨商發(fā)貨。西藥，統(tǒng)一招標(biāo)，通過(guò)集采，按照國(guó)家醫(yī)保目錄里面的品種購(gòu)買(mǎi)，這是主流。另外，還有一種個(gè)案購(gòu)藥，病人根據(jù)不同的需求購(gòu)藥，由醫(yī)院聯(lián)系廠家直接送到醫(yī)院?！北辉L醫(yī)生G說(shuō)：“藥品購(gòu)買(mǎi)肯定都要醫(yī)院招標(biāo)，中標(biāo)后才能進(jìn)到醫(yī)院藥品科，由醫(yī)藥公司或其他供貨商統(tǒng)一配送到醫(yī)院藥房，目前我們中藥房主要由一家供貨商供貨?！?/p>

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，在國(guó)家深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的大背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正慢慢主導(dǎo)著醫(yī)院的進(jìn)程。訪談的幾家醫(yī)院都設(shè)立了線上醫(yī)療平臺(tái)，具有線上問(wèn)診和開(kāi)藥的功能。有的平臺(tái)，患者可以直接從線上購(gòu)藥，但大部分患者不會(huì)直接在線上購(gòu)買(mǎi)，因?yàn)榫€上購(gòu)買(mǎi)的話，目前醫(yī)保支付還不完善。對(duì)于藥品的雙渠道模式銷(xiāo)售，被訪醫(yī)生I說(shuō)：“線上線下各有利弊。線上的話，年輕人比較推崇，線下的話，老年人首選，因?yàn)楫吘鼓芸吹綎|西，覺(jué)得放心。其實(shí)，線上線下都挺不錯(cuò)的，但對(duì)于年輕人來(lái)講，還是線上方便一點(diǎn)。當(dāng)然平臺(tái)也很重要，藥品所在的平臺(tái)如果是大品牌的話應(yīng)該會(huì)吸引更多消費(fèi)者，畢竟藥品不是蘋(píng)果、瓜子、花生，消費(fèi)者不會(huì)隨便看到一個(gè)平臺(tái)就來(lái)買(mǎi)的。其實(shí)我覺(jué)得線上線下雙渠道銷(xiāo)售模式挺好的，互補(bǔ)嘛，單一的銷(xiāo)售模式，銷(xiāo)量不容易打開(kāi)，線上線下同時(shí)銷(xiāo)售，既能滿足年輕人，也能滿足年紀(jì)較大的人，我個(gè)人還是很推崇這種模式的?！睂?duì)于藥品供應(yīng)鏈的影響因素，幾家醫(yī)院醫(yī)生的回答具有一定的共性，他們認(rèn)為，人們一般對(duì)療效好的藥、品牌藥、進(jìn)口藥需求量比較大；藥品質(zhì)量、安全、療效以及是否能從醫(yī)保支付都會(huì)直接影響到藥品需求。“如果一種藥品臨床不良反應(yīng)很多的話，這種藥肯定很快就被下架，沒(méi)有市場(chǎng)的。藥效特別好的，老病號(hào)推薦的一些口碑好、質(zhì)量好的藥，則會(huì)很有市場(chǎng)，需求量大?！北辉L醫(yī)生K說(shuō)到。

因此，從對(duì)醫(yī)院醫(yī)生訪談角度來(lái)看，他們普遍認(rèn)為藥品的療效、質(zhì)量、品牌、醫(yī)生的建議、患者的醫(yī)保情況等都會(huì)影響到藥品供應(yīng)鏈，并且他們非?？春盟幤肪€上線下雙渠道銷(xiāo)售模式，認(rèn)為這種銷(xiāo)售模式可以滿足更廣大人民群眾的需求。

四、對(duì)醫(yī)保局業(yè)務(wù)部門(mén)的訪談

對(duì)南京市醫(yī)保局的訪談主要是了解目前南京市的醫(yī)保覆蓋面以及醫(yī)保支付方面的一些政策。經(jīng)訪談得知，截至2022年7月，南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)是818.57萬(wàn)人，占南京市常住人口的87%左右。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、藥品分三大類，有不同的報(bào)銷(xiāo)比例，具體金額需要與醫(yī)保待遇政策相結(jié)合。目前，對(duì)南京市的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，有一些不同的門(mén)診特別疾病、門(mén)診慢性病保障政策。當(dāng)前，南京市還未實(shí)現(xiàn)線上購(gòu)藥醫(yī)保支付政策，在“我的南京”平臺(tái)上，用醫(yī)?？梢栽谏厦媸嗉裔t(yī)院掛號(hào)。為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，不久的將來(lái)會(huì)將功能拓展到直接在網(wǎng)上結(jié)算，方便患者掛號(hào)、看病、結(jié)算?，F(xiàn)階段，醫(yī)院門(mén)診購(gòu)藥只有當(dāng)金額超過(guò)1，200元，才能從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷(xiāo)，金額沒(méi)達(dá)標(biāo)的話需要從醫(yī)保個(gè)人賬戶報(bào)銷(xiāo)；在零售藥店購(gòu)藥直接從醫(yī)保個(gè)人賬戶報(bào)銷(xiāo)。了解醫(yī)保支付政策可以間接了解消費(fèi)者對(duì)購(gòu)藥渠道的選擇以及渠道偏好原因。

五、對(duì)患者的訪談

本文主要選擇了個(gè)別患慢性病或特種疾病的患者作為訪談對(duì)象，進(jìn)行了深度訪談，了解他們的購(gòu)藥渠道以及選擇藥品時(shí)所考慮的因素。其中，在對(duì)一位71歲高血壓病患者（25年高血壓病史，8年前患過(guò)腦梗，并且伴有痛風(fēng)16年）的訪談中，他笑稱自己要終身服藥，他的購(gòu)藥渠道主要是醫(yī)院和零售藥店，因?yàn)榭梢葬t(yī)保支付，從未考慮過(guò)線上購(gòu)藥。選擇藥品時(shí)主要考慮的就是藥品質(zhì)量、安全、療效和對(duì)身體的不良影響。他說(shuō)到：“我剛開(kāi)始被確診為高血壓時(shí)，用的是羅布麻，吃了3年后發(fā)現(xiàn)藥效不是特別好，血壓一致沒(méi)控制好。于是，我又換了卡托普利，但這個(gè)藥毒性太強(qiáng)，吃了一段時(shí)間，身體吃不消，經(jīng)醫(yī)生推薦，又換成了絡(luò)活喜，一直吃到現(xiàn)在。”所以，他認(rèn)為患者選藥，當(dāng)然首先會(huì)聽(tīng)醫(yī)生的建議，但主要還要看是否適合自己，比如都是高血壓患者，年輕人和老年人選擇的藥就不一樣。在對(duì)一位患慢性粒細(xì)胞白血病患者的訪談中，她直言：“這個(gè)病是個(gè)燒錢(qián)的病，買(mǎi)藥渠道有雙通道，可以從定點(diǎn)特藥線下藥店買(mǎi)，也可以從醫(yī)院買(mǎi)，費(fèi)用通過(guò)DRG付費(fèi)模式由醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，但自己每個(gè)月仍需承擔(dān)2，000～3，000元左右的藥費(fèi)。由于需要醫(yī)保支付，所以不可能從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)?！倍趯?duì)另一位急性淋巴細(xì)胞白血病患者的訪談中，他直言，買(mǎi)特藥他最看重的兩個(gè)因素，一個(gè)是價(jià)格，一個(gè)就是渠道。

由此可知，對(duì)于慢性病患者和特種疾病患者而言，醫(yī)生建議以及藥品質(zhì)量、安全、療效決定了對(duì)藥品的需求，而醫(yī)保線下支付決定了他們的渠道偏好。由于患者覆蓋面較廣，在深度訪談的基礎(chǔ)上，本文精心設(shè)計(jì)了調(diào)研問(wèn)卷，了解更多消費(fèi)者（包含患者）在購(gòu)藥過(guò)程中的選擇以及選購(gòu)藥品時(shí)所受的影響因素。

六、結(jié)論

本文主要基于深度訪談方式，從藥品生產(chǎn)商、藥品銷(xiāo)售商、醫(yī)院、醫(yī)保局、消費(fèi)者等多個(gè)視角探討了他們對(duì)藥品供應(yīng)鏈的認(rèn)識(shí)、線上線下雙渠道銷(xiāo)售模式的看法以及對(duì)藥品供應(yīng)鏈影響因素的認(rèn)知。經(jīng)研究得知，從藥品生產(chǎn)企業(yè)視角，他們認(rèn)為藥品的安全可控、企業(yè)的促銷(xiāo)努力會(huì)影響到藥品的需求，研發(fā)創(chuàng)新會(huì)影響到企業(yè)的長(zhǎng)期績(jī)效；從藥品流通企業(yè)視角，他們認(rèn)為藥品的質(zhì)量、安全、療效、品牌，國(guó)家的政策支持，線上線下銷(xiāo)售努力，醫(yī)保支付等會(huì)影響到藥品的需求和醫(yī)藥電商的發(fā)展；從消費(fèi)者視角，他們認(rèn)為在選購(gòu)藥品過(guò)程中，他們不僅考慮藥品的質(zhì)量、安全、療效和品牌，也同時(shí)考慮藥品的價(jià)格和購(gòu)藥渠道。他們關(guān)心銷(xiāo)售方的促銷(xiāo)活動(dòng)，也關(guān)注介紹藥品藥效的宣傳廣告。無(wú)論是藥品生產(chǎn)企業(yè)還是藥品流通企業(yè)，包括醫(yī)院，他們普遍看好藥品線上線下雙渠道銷(xiāo)售模式，認(rèn)為這種銷(xiāo)售模式可以滿足更廣大人民群眾的需求。由此可知，從藥品供應(yīng)鏈的主體來(lái)看，藥品質(zhì)量、醫(yī)保政策、線上銷(xiāo)售努力、線下促銷(xiāo)行為以及藥品的研發(fā)創(chuàng)新成為影響藥品雙渠道供應(yīng)鏈的主要因素，在這些因素影響下的藥品線上線下雙渠道供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)問(wèn)題成為未來(lái)進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。