敦煌臍密功聯(lián)合西藥對(duì)改善IBS-D胃腸道癥狀療效的評(píng)價(jià)

李熙紅 康麗麗 高春梅 董莉莉 王慧 魏清琳

【摘 要】?目的：評(píng)價(jià)敦煌臍密功聯(lián)合西藥改善脾虛濕阻證腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）胃腸道癥狀的療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組予以匹維溴銨片，50 mg/次，口服，3次/日。治療組給予敦煌臍密功聯(lián)合匹維溴銨片，臍密功每日一次，匹維溴銨片用法同對(duì)照組。4周為一療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察兩組治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀評(píng)分、腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）積分及總體療效。結(jié)果：兩組治療后在腹痛、腹脹、神疲乏力、大便頻次、納呆方面評(píng)分及IBS-BSS積分均降低（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆方面的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組IBS-BSS積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：敦煌臍密功聯(lián)合西藥在改善脾虛濕阻證IBS-D胃腸道癥狀方面療效優(yōu)于西藥組，敦煌臍密功作為傳統(tǒng)非藥物療法，不經(jīng)過(guò)胃腸給藥，具有簡(jiǎn)便廉、無(wú)痛苦、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】?腸易激綜合征；敦煌臍密功；腹瀉型；胃腸道癥狀

【中圖分類號(hào)】R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）16-0108-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316022

Evaluation of Dunhuang Miangmiong Combined with Western Medicine in Improving IBS-D Gastrointestinal Symptoms

LI Xihong1 KANG Lili2 GAO Chunmei1 DONG Lili1 WANG Hui1 WEI Qinglin1*

1.Acupuncture Center，Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China;

2. Department of Pain， Gansu Provincial People’s Hospital， Lanzhou 730020， China

Abstract： Objective To evaluate the efficacy of Dunhuang Miangmiong combined with western medicine in improving gas-trointestinal symptoms of diarrhea-type irritable bowel syndrome （IBS-D） with spleen deficiency dampness ob-struction syndrome. Methods 80 patients were randomly divided into control group and treatment group， 40 cases in each group. The control group was given pinaverium bromide tablets， 50 mg/time， orally， 3 times/day. The treatment group was given Dunhuang Miangyigong combined with pinaverium bromide tablets once a day， and the usage of pinaverium bromide tablets was the same as that of the control group. 4 weeks was a course of treatment， and both groups were treated for 2 consecutive courses. The TCM single symptom score， IBS-SSS score and the overall efficacy of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the scores of abdominal pain， abdominal distension， fatigue， stool frequency， nab and IBS-BSS in the two groups were decreased （P＜0.05）. After treatment， the scores of abdominal pain， abdominal distension， fatigue and nab in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）， and the IBS-BSS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate was 87.5% in the treatment group and 75% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dunhuang Umbilical Miigong combined with Western medicine is better than Western medicine group in im-proving gastrointestinal symptoms of spleen deficiency and dampness syndrome IBS-D. As a traditional non-drug therapy， Dunhuang umbilical Miigong has the advantages of simple， inexpensive， painless and easy to be accepted by patients.

Key words： Irritable Bowel Syndrome; Dunhuang Umbilical Mi Gong; Diarrhea Type; Gastrointestinal Symptoms

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）在臨床中常以腹痛、腹脹、大便頻次改變伴消化道癥狀的臨床綜合征。該病盡管不會(huì)危及生命，但部分患者可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌Y狀的胃腸道疾病，這些疾病會(huì)在不同程度上嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。據(jù)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，IBS可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、未定型（IBS-U）4個(gè)亞型，其中IBS-D最常見(jiàn)［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的發(fā)病率約為10%～15%［3］，占消化科門(mén)診量的10%～15%［4］，且發(fā)病趨勢(shì)逐年增加。給患者帶來(lái)的影響也不僅限于身體方面，還涉及心理、生活、工作等多個(gè)方面。目前醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)認(rèn)為，可能與腸道動(dòng)力異常、腸道炎癥、腦-腸軸活動(dòng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌及精神心理等多種因素有關(guān)［5］。目前尚無(wú)根治辦法，臨床常對(duì)癥治療，輔以心理情志引導(dǎo)及飲食調(diào)理等方法，大多數(shù)藥物治療雖可在短期內(nèi)緩解癥狀，有較好的臨床療效，但易出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng)、加重便秘，部分患者還會(huì)有皮疹樣過(guò)敏反應(yīng)，而且停藥后病情容易反復(fù)，難以取得滿意的療效，故目前尚無(wú)能夠完全控制該疾病的方法。本研究觀察敦煌臍密功聯(lián)合西藥治療IBS-D的病例，臨床對(duì)比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 自2018年1月至2019年12月就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科及脾胃病科門(mén)診IBS-D患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組中男性17例，女性23例；年齡18～65歲，平均（47.75±9.80）歲；病程6～31個(gè)月，平均（5.75±2.12）個(gè)月。治療組中男性15例，女性25例；年齡19～65歲，平均（47.85±10.07）歲；病程7～35個(gè)月，平均（5.99±2.34）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年國(guó)際上施行的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)IBS-D（腹瀉型）［2］。腹痛，平均每天至少有1天發(fā)作，發(fā)作3個(gè)月，病程持續(xù)半年以上，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①癥狀與排便相關(guān)；②伴有排便頻率的改變；③伴有糞便特性的改變（外觀）。

下列癥狀可支持IBS-D的診斷：①糞便性狀異常：松散便/水樣便；②排便頻率異常，每天＞3次；③排便急迫感/排便不盡感；④腹脹；⑤排出黏液。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》［6］脾虛濕盛證候標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①大便溏瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②神疲倦?。虎奂{呆。舌脈：舌淡，邊可有齒痕，苔白膩；脈虛弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～65周歲之間，男性女性均可；②符合IBS-D及中醫(yī)證候符合腹瀉型者；③1年內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查；④無(wú)嚴(yán)重其他疾患的患者；⑤同意加入本研究，依從性好，堅(jiān)持完成本次試驗(yàn)者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為器質(zhì)性腸病，或合并有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病及精神疾患的患者；②正在接受其他方法治療本病的患者；③妊娠或者哺乳期的婦女；④未獲知情同意者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 口服匹維溴銨片（得舒特，法國(guó)蘇威制藥廠，規(guī)格：每片50 mg×15片/盒；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120127）。服用方法：口服，每次50 mg，每日3次。4周為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合敦煌臍密功。練功要點(diǎn)：姿勢(shì)不限，以舒適為佳，一般取坐位。雙眼微閉，狀如垂簾，鼻端對(duì)準(zhǔn)肚臍，舌舐上腭，心中默念口訣“奄（讀‘um’）！南無(wú)（讀‘那漠’）臍！和神氣，復(fù)無(wú)極！”，邊作觀想。隨口訣的默誦，想象精神緩慢進(jìn)入臍中，肚臍中會(huì)有一種溫暖的氣流緩緩運(yùn)行至腹部，使身心達(dá)到輕松、自然的狀態(tài)。每日1次。4周為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》［7］進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分。根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重，腹痛、腹脹、神疲乏力分別計(jì)0、2、4、6分，大便頻次、納呆分別計(jì)0、1、2、3分。

1.5.2 腸易激綜合征 癥狀嚴(yán)重程度量表評(píng)分 采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-BSS）［8］評(píng)估患者病情，包括了腹痛程度及頻率、腹脹程度、排便滿意度以及對(duì)生活的影響5方面，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越重。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：腹痛緩解，大便性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，中醫(yī)癥狀積分減少率＞70%；有效：腹痛和大便次數(shù)、性狀有好轉(zhuǎn)，35%＜中醫(yī)癥狀積分減少率≤70%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。深度計(jì)算公式（尼莫地平法）：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分比較 與治療前對(duì)比，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀均改善（P＜0.01）。治療后兩組間比較：治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆四個(gè)方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后IBS-SSS量表比較 與治療前對(duì)比，兩組治療后病情尺度均有降低，但治療組更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組總體療效比較 治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為75%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表3。

3 討論

IBS-D屬中醫(yī)的“泄瀉”“腹痛”范疇。因感受外邪、情志失調(diào)、病后體虛等諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，運(yùn)化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，胃腸腑氣不順，引起脘腹痞滿、疼痛等癥狀。多數(shù)伴有“與壓力相關(guān)、軀體障礙”患者，經(jīng)一線藥物治療后癥狀仍不能得到改善，部分患者病情遷延成為難治性腸易激綜合征［10-11］。其中攝食是癥狀加重的重要誘因［12］。目前緩解病癥的主要方式是限制性飲食來(lái)改善腹部不適，但有報(bào)告稱限食導(dǎo)致部分患者生活質(zhì)量降低，尤其是心理、胃腸道和軀體癥狀更嚴(yán)重［13-14］。近年來(lái)，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼜?fù)雜的多癥狀的腦-腸軸紊亂（生物-心理-社會(huì)模式）［15］。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腸，病變主臟在脾。脾胃虛弱是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，脾腎陽(yáng)虛、虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致疾病遷延難愈的關(guān)鍵［6］。國(guó)醫(yī)大師路志正將其病機(jī)概括為“神明之樞失衡”“胃腸腑氣不通”［16］，這與西醫(yī)學(xué)的腦-腸軸紊亂（生物-心理-社會(huì)模式）吻合。西醫(yī)學(xué)的腦指中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中醫(yī)的腦指神明之主心腦；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸是消化系統(tǒng)，中醫(yī)的腸泛指脾、胃、大小腸［17］。李中梓指出“無(wú)濕不成泄”“濕從何得？”《醫(yī)述·瀉（附腸鳴）》“緣脾虛不能布液，水谷留于胃中而化濕也”。因此治療關(guān)鍵是健脾、運(yùn)脾，并貫穿治療始終，久病患者，要重視脾腎同補(bǔ)。本病為中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種之一，中醫(yī)治療具有較好的療效，臨床常采取針灸、中藥治療，但長(zhǎng)期治療、費(fèi)用仍較高，且有懼針者及對(duì)針具過(guò)敏者。敦煌臍密功作為傳統(tǒng)非藥物療法，不通過(guò)胃腸道給藥，減少胃腸道刺激的同時(shí)還具有簡(jiǎn)便廉、無(wú)痛苦、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。

臍密功源自于敦煌石窟壁畫(huà)，是原甘肅中醫(yī)學(xué)院氣功教研室張弘強(qiáng)教授、杜文杰教授所整理創(chuàng)編，著有《一分鐘臍密功》［18］的養(yǎng)生保健專業(yè)書(shū)籍，該功法簡(jiǎn)單易學(xué)，練功姿勢(shì)以舒適為佳，僅用一個(gè)10字的口訣：“唵！南無(wú)臍！和神氣，復(fù)無(wú)極！”隨口訣默誦，輕微的想象愉快的精神進(jìn)入臍中，達(dá)到輕松自然無(wú)極狀態(tài)。功法中，臍即肚臍，密是秘密。臍密是說(shuō)肚臍具有奇特生理奧秘。該功法以肚臍為守竅部位?！岸悄氁嗝耜I和氣舍，守肚臍可以藏神和摶氣，神不發(fā)越，氣不散失，自可獲得‘陽(yáng)密乃固’之效果”。本功法主要通過(guò)肚臍調(diào)暢腹部氣機(jī)和心神，積精累氣，向更高的生理功能態(tài)層次攀登；通過(guò)唵聲特控方法開(kāi)發(fā)自調(diào)機(jī)制，對(duì)生理活動(dòng)給予特定影響，以達(dá)到有益于器質(zhì)機(jī)構(gòu)的完善化，敝而新成，使人體進(jìn)入一種新的健康狀態(tài)，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的作用［18-19］。

中醫(yī)認(rèn)為脾氣不升則泄瀉，胃腸腑氣不通則發(fā)生腹痛、腹脹，腑以通為順，以通為運(yùn)?！岸悄毷侨梭w結(jié)構(gòu)的黃金分割律的黃金點(diǎn)，是人體生命所需物質(zhì)的收入、支出、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)化的‘國(guó)庫(kù)’，只有保持其有序化，維持其穩(wěn)定態(tài)，才能使各種生理活動(dòng)得以正常進(jìn)行”。肚臍作為人體腹部重要的部位，其后部是小腸、大腸、膀胱的儲(chǔ)存場(chǎng)所，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中指出脾與胃、心與小腸、肺與大腸、腎與膀胱互為表里，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑相互聯(lián)系、不可分割，各功能相互協(xié)調(diào)，彼此為用；同時(shí)也認(rèn)為人和自然環(huán)境、社會(huì)關(guān)系之間相互影響，是一個(gè)不可分割的整體。冥想肚臍通過(guò)調(diào)節(jié)心神和調(diào)暢腹部氣機(jī)，來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)一身之氣進(jìn)而調(diào)節(jié)中醫(yī)的“精” “氣” “神”。這和西醫(yī)學(xué)“腦腸互調(diào)”不謀而合。

本研究觀察敦煌臍密功聯(lián)合西藥和單純匹維溴銨治療IBS-D患者胃腸道癥狀的療效，通過(guò)比較，兩組患者腹痛、腹脹、神疲乏力、大便頻次、納呆方面評(píng)分及IBS-BSS積分均降低（P＜0.05），但與治療組相比，治療組在腹痛、腹脹、神疲乏力、納呆方面的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組IBS-BSS積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)該療法顯著改善患者胃腸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

敦煌臍密功聯(lián)合西藥在改善脾虛濕阻證IBS-D胃腸道癥狀方面療效優(yōu)于匹維溴銨組，敦煌臍密功作為傳統(tǒng)非藥物療法，不經(jīng)過(guò)胃腸給藥，具有簡(jiǎn)便廉、無(wú)痛苦、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。臍密功以中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀為依據(jù)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)；同時(shí)也認(rèn)為人和自然環(huán)境、社會(huì)關(guān)系之間相互影響，是一個(gè)不可分割的整體。通過(guò)冥想肚臍，守肚臍藏神和摶氣，神不發(fā)越，氣不散失，調(diào)節(jié)心神和調(diào)暢腹部氣機(jī)，通過(guò)整體觀達(dá)到調(diào)節(jié)一身之氣，調(diào)節(jié)中醫(yī)的“精”“氣”“神”，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃治的狀態(tài)。這和西醫(yī)學(xué)“腦腸互調(diào)”理論不謀而合。然而該療法通過(guò)調(diào)節(jié)“心神和腹部氣機(jī)”進(jìn)而調(diào)節(jié)一身之氣和中醫(yī)的“精”“氣”“神”的具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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