張慧珍 余院苗 虞梅

（1.上海市徐匯區(qū)虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200233；2.上海市大華醫(yī)院超聲影像科，上海 200237）

近年來(lái)隨著生活水平的提高，高尿酸血癥患病率逐年上升。最新研究結(jié)果顯示中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)患病率為1.1%[1]。近年來(lái)越來(lái)越多研究表明，高尿酸血癥可能是很多疾病的危險(xiǎn)因素之一。因此了解社區(qū)老年人尿酸水平，尿酸的動(dòng)態(tài)變化流行特征，治療高尿酸血癥及其引起的相關(guān)疾病具有十分重要意義。近幾年的研究表明，頸動(dòng)脈硬化與人體內(nèi)高尿酸血癥可能相關(guān)。是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究旨在分析老年人不同血尿酸水平與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2022 年9 月至12 月參加上海虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢中心體檢的老年人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病、精神性疾病，或不能完成尿酸、頸動(dòng)脈檢查者及相關(guān)數(shù)據(jù)不全者。本研究經(jīng)上海市臨床研究倫理委員會(huì)審核同意（SECCR/2022-24-01）。

共1 983 名老年人參加了體檢，1 943 名完成了檢查，其中有28 例人不符合入選標(biāo)準(zhǔn)被刪除，排除7 例頸動(dòng)脈斑塊資料缺失，13 例血尿酸的資料缺失。最終納入統(tǒng)計(jì)分析的有效數(shù)據(jù)為1 895 例，年齡65～94 歲，平均年齡（69.9±2.8）歲，其中男性841 例，平均年齡（69.93±2.7）歲，女性1 054 例，平均年齡（69.87±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查

頸動(dòng)脈超聲檢查采用邁瑞公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀（型號(hào)為DC-85S），探頭頻率5～12 MHz。受檢者取仰臥位，頭部墊枕，頸伸展，頭偏向一側(cè)，以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查，測(cè)量各血管內(nèi)徑，觀察血管壁四周有無(wú)斑塊，再轉(zhuǎn)至血管的長(zhǎng)軸顯示。（1）動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thick-ness，IMT）是按頸動(dòng)脈超聲指南采用頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉部1.0～1.5 cm 處的后壁，測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面的垂直距離。（2）觀察血管走向和腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成（檢測(cè)右側(cè)頸部血管應(yīng)注意無(wú)名動(dòng)脈分叉處），若有斑塊則確定其部位并測(cè)量斑塊大小，有無(wú)管腔狹窄。

內(nèi)膜增厚為IMT ≥1.0 mm。局部隆起突出于動(dòng)脈管腔＞0.5 mm，或超過(guò)環(huán)繞IMT 值的50%，或IMT＞1.5 mm 為斑塊形成。如2 個(gè)及2 個(gè)以上為多發(fā)斑塊。輕度狹窄：狹窄率＜50%，中度狹窄：狹窄率為50%～69%，重度狹窄或閉塞：狹窄率為70%～100%[3]。由2 名超聲專業(yè)工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)上機(jī)操作，1 人檢查，1 人把結(jié)果錄入電腦；2 人共同看圖并判斷有無(wú)血管內(nèi)膜增厚及有無(wú)斑塊，共同核對(duì)并記錄結(jié)果，錄入斑塊的位置（頸總，頸內(nèi)，頸外動(dòng)脈）、回聲（強(qiáng)，混合性、低回聲）大小及有無(wú)狹窄及狹窄分級(jí)，并由上級(jí)醫(yī)院的超聲專家隨機(jī)復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，評(píng)估判斷IMT 及斑塊結(jié)果，重測(cè)信度為96%。頸動(dòng)脈硬化判斷標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)膜增厚為IMT ≥1.0 mm 或伴有頸動(dòng)脈斑塊形成[4]。

1.2.2 尿酸檢測(cè)

檢查者前1 天晚上22 點(diǎn)后不再飲食，空腹8 h 以上于次日早上7:30—9:30 時(shí)抽取肘靜脈血5 mL，離心后的上層血清用氧化酶法測(cè)定血尿酸（uric acid，UA）水平。試劑為羅氏股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編號(hào)為（10）65830301。校準(zhǔn)品：批內(nèi)誤差為l%，批間誤差為3%。儀器為Rochecobas C702 全自動(dòng)生化分析儀。男性尿酸正常值：149～416 μmol/L。女性尿酸正常值：89～336 μmo1/L。如果超出標(biāo)準(zhǔn)為高尿酸血癥[5]。

1.2.3 分組

將研究對(duì)象分性別按高尿酸水平進(jìn)行分成4 組：男性分為尿酸417～467 μmol/L 組、468～518 μmol/L 組、519～569 μmol/L 組及≥570 μmol/L 組；女性分為尿酸336～386 μmol/L 組、387～437 μmol/L 組）、438～488 μmol/L 組及≥489 μmol/L 組[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和年齡組的高尿酸血癥的檢出情況

老年人高尿酸血癥的檢出率為26.07%，其中女性的檢出率明顯高于男性（27.89%比23.78%，P＜0.05）。按年齡分組后，70～74 歲組男性和女性的高尿酸血癥檢出率以及女性65～69 歲和70～74 歲組的高尿酸血癥檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00 和χ2=4.54，均P＜0.05，表1）。

表1 不同性別和年齡組高尿酸血癥的檢出情況[n（%）]

2.2 高尿酸血癥者不同血尿酸水平與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系

在男性高尿酸血癥者中，頸動(dòng)脈正常41 例，占20.05%；頸動(dòng)脈粥樣硬化159 例，發(fā)生率為79.50%；其中單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚52 例，頸動(dòng)脈斑塊形成103 例，頸動(dòng)脈狹窄32 例；動(dòng)脈硬化發(fā)生率有隨著血尿酸水平升高而增高的趨勢(shì)（P＜0.05，表2）。

表2 高尿酸血癥者血尿酸水平與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系比較（男性）

在女性高尿酸血癥者中，頸動(dòng)脈正常83 例，占28.23%；頸動(dòng)脈粥樣硬化211 例，發(fā)生率為71.77%；其中單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚64 例，頸動(dòng)脈斑塊形成147 例，頸動(dòng)脈狹窄33 例；動(dòng)脈硬化發(fā)生率有隨著血尿酸水平升高而增高的趨勢(shì)（P＜0.05，表3）。

表3 高尿酸血癥者血尿酸水平與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系比較（女性）

3 討論

本次研究老年檢查者高尿酸血癥的檢出率為26.07%。女性檢出率最高為70～74 歲年齡段（32.22%），最低為65～69 歲年齡段（24.94%）。男性檢出率最高為75～79 歲年齡段（25.83%），最低為65～69 歲年齡段（24.94%）。歐美國(guó)家人群的高尿酸血癥患病率已超過(guò)20%，我國(guó)人群中高尿酸血癥的患病率也達(dá)到13%～25%[8-9]。深圳市體檢人群高尿酸血癥的總檢出率高達(dá)17.92%[10]。本研究的檢出率較高可能與受檢者為老年人群有關(guān)。尿酸是各種嘌呤氧化后生成代謝的終產(chǎn)物，微溶于水，易形成晶體。正常人體尿液中產(chǎn)物主要為尿素，含少量尿酸。尿酸因溶解度較小，體內(nèi)過(guò)多時(shí)可形成尿路結(jié)石或痛風(fēng)。其危害，可以引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)急性紅、腫、熱、痛，而疼痛非常劇烈。高尿酸血癥還可在其它方面對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種的影響，如隨著血尿酸水平的逐漸增高，代謝綜合征發(fā)病率也明顯增加；高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加81%，且血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加15%～23%；血尿酸水平每增加100 μmol/L，冠心病發(fā)病率可增加14%左右；女性和男性冠心病的死亡率分別可增加30%和17%；對(duì)于慢性腎功能不全或者慢性腎炎也有影響；對(duì)腦血管疾病、糖尿病可能有潛在影響[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示，隨著血尿酸增高，男性和女性的動(dòng)脈硬化發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，頸動(dòng)脈硬化發(fā)生率增高。趙菁等[12]研究顯示高尿酸血癥與頸動(dòng)脈斑塊形成以及斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，與本次研究結(jié)果有一致性。女性高尿酸血癥的檢出率高于男性，但動(dòng)脈硬化率卻低于男性，不能排除與男性吸煙，飲酒等其它危險(xiǎn)因素有關(guān)[13]。尿酸促進(jìn)動(dòng)脈病變產(chǎn)生和發(fā)展的機(jī)制是尿酸在血中升高后會(huì)出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，而后者沉積于動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷而引起動(dòng)脈硬化。尿酸可通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成并對(duì)加速動(dòng)脈斑塊的形成起作用[14]。老年人多共存其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病，糖尿病、腎臟疾病、血脂異常、吸煙、飲酒等，之間有交錯(cuò)混疊，單純性的尿酸增高是否導(dǎo)致動(dòng)脈硬化尚無(wú)確切依據(jù)。

綜上所述，社區(qū)老年人群高尿酸血癥的檢出率較高，頸動(dòng)脈斑塊檢出率有隨血尿酸升高而增高趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)老年人群在尿酸的治療及頸動(dòng)脈硬化干預(yù)，預(yù)防心腦血管意外有一定的臨床參考價(jià)值。