姬緒莉， 孫彥玲， 李鴻成， 董 良

（寧夏疾病預防控制中心，銀川 750004）

近年來，兒科放射學已逐步成為放射診斷學的一個重要分支，兒童胸部數(shù)字化X 射線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）檢查不僅被用于診斷呼吸系統(tǒng)疾病，還是內(nèi)分泌、循環(huán)、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病的輔助檢查項目[1-2]。兒童肺部發(fā)育尚不成熟，呼吸道及肺部極易感染，在14 歲前可能要做多次胸部DR 檢查，而高頻率的照射使得輻射有效劑量較大[3]。因此，本研究將選擇兒童胸部DR 攝影作為重點，分析兒童胸部DR 輻射劑量情況。由于兒童對射線的敏感性較強，兒科放射學的檢查方法、圖像質(zhì)量和輻射防護等均有其特殊性[4]，因此，在胸部DR 檢查中，兒童受檢者應區(qū)別于成人。本研究擬對寧夏140 例接受胸部DR 攝影檢查的不同年齡段、不同性別的兒童受檢者的入射體表劑量（entrance surface dose，ESD）進行調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2020 年6 月1 日至2021 年6 月1日，根據(jù)對全區(qū)兒童?？漆t(yī)院門診量的調(diào)查，選取接診患者最多的兩所兒童?？漆t(yī)院中接受胸部DR 檢查的0～14 周歲兒童患者作為調(diào)查對象。兩所醫(yī)療機構分別為寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院和銀川市婦幼保健院，兩所醫(yī)院選用的DR設備型號相同。所選患兒按照年齡分為5 組：0～＜1 歲、1～＜3 歲、3～＜7 歲、7～＜11 歲、11～14 歲[5]。每臺設備不同年齡段、不同性別的胸部DR 受檢者均不少于10 例，所有患兒檢查時戴鉛圍裙[6]。去掉實驗中的不規(guī)范數(shù)據(jù)，最終共篩選出140 例作為本次的研究對象。每組每個點監(jiān)測數(shù)據(jù)取平均值減本底值經(jīng)校準因子校正后進行統(tǒng)計分析，對于低于儀器最低探測水平方法檢出限（method detection limit，MDL）的檢測數(shù)據(jù)，記為1/2 MDL（0.01 mGy）[7-9]。

1.2 測量儀器與方法

1.2.1 測量儀器 RGD-6B 型熱釋光劑量儀、TLD-469 熱釋光探測器、V 型熱釋光精密退火爐均購自北京海陽博創(chuàng)科技股份有限公司。

1.2.2 測量方法 將退過火的三片熱釋光探測器（thermoluminescent dosimeter，TLD）用黑色紙包裝（避免重疊）并編號，進行兒童胸部DR 檢查時，將包裝好的劑量片分別貼于照射部位（胸部）和非照射部位（頭部、腹部的鉛圍裙內(nèi)和鉛圍裙外）。

1.3 質(zhì)量控制措施

用于ESD 調(diào)查的TLD 經(jīng)中國疾控中心輻射防護與核安全醫(yī)學所刻度；實驗室每年參加中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所舉辦的全國放射衛(wèi)生技術機構檢測能力考核，以保證受檢者ESD 監(jiān)測結果的可靠性和準確性。以寧夏日均門診量最大的省級及市級兒童?？漆t(yī)院作為整群抽樣主體，同時被調(diào)查醫(yī)院給予技術支持，以保障調(diào)查順利完成，使用穩(wěn)定且質(zhì)量控制合格的DR 設備進行攝影，并排除不規(guī)范攝影[10]。開展調(diào)查前對醫(yī)院儀器操作人員進行培訓，對粘貼ESD 劑量片方法進行規(guī)范要求，數(shù)據(jù)錄入采取1 人錄入、1 人檢查的方法以保證錄入數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，若不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］描述，組間比較采用秩和檢驗，兩兩比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，相關性采用Spearman 相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查了140 例患兒。其中，省級醫(yī)院84 例，市級醫(yī)院56 例；共調(diào)查男童82 例，女童58 例；胸部正位102 例，胸部側位38 例；0～＜1 歲33 例，1～＜3 歲30 例，3～＜7 歲34 例，7～＜11 歲22例，11～14 歲21 例，見表1。

表1 140 例DR 受檢者基本情況分布［例（%）］

2.2 不同性別DR 受檢者ESD 分布

不同性別DR 受檢者比較，頭部ESD 分布女童大于男童（P＜0.05），胸部、腹部內(nèi)與腹部外ESD 劑量分布差異均無統(tǒng)計學意義（P 均＞0.05），見表2。

表2 不同性別DR 受檢者ESD 分布［M（P25，P75），mGy］

2.3 不同年齡DR 受檢者ESD 分布

不同年齡患兒胸部和腹部內(nèi)ESD 分布差異均無統(tǒng)計學意義（P 均＞0.05），頭部和腹部外ESD差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05），見表3。

表3 不同年齡DR 受檢者ESD 分布［M（P25，P75），mGy］

2.4 不同照射方式下胸部DR 受檢者曝光參數(shù)和ESD 分布

胸部側位的ESD 大于胸部正位，胸部正位管電壓大于胸部側位，胸部側位電量大于胸部正位（P 均＜0.05），見表4。

表4 不同照射方式下胸部DR 受檢者曝光參數(shù)和ESD 分布［M（P25，P75）］

2.5 胸部DR 檢查時不同投射部位的ESD 分布

投照部位胸部與非投照部位頭部和腹部劑量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表5。進一步兩兩比較結果顯示，頭部ESD 分布低于胸部、腹部內(nèi)和腹部外（H=6.242、-4.560 和3.498，P 均＜0.001），腹部外ESD 分布低于胸部（H=5.180，P＜0.001），腹部外ESD 高于腹部內(nèi)（Z=2.742，P＜0.05）。

表5 胸部DR 檢查時不同部位的ESD 分布［M（P25，P75）］

2.6 ESD 與年齡的相關性分析

Spearman 相關分析結果顯示，胸部、腹部內(nèi)ESD 與年齡間均無相關性（r=-0.011、0.017，P=0.896、0.842）；頭部、腹部外ESD 與年齡均呈正相關（r=0.407、0.522，P 均＜0.001）。

2.7 胸部ESD 與受檢者曝光參數(shù)的相關性分析

胸部ESD 與管電壓呈負相關（r=-0.288，P＜0.001），與電量呈正相關（r=0.526，P＜0.001）。

3 討論

本研究結果發(fā)現(xiàn)，兒童胸部DR 拍片時不同性別胸部DR 受檢者ESD 分布差異無統(tǒng)計學意義；胸部ESD 分布與年齡無相關性。本研究中，胸部拍片均使用DR 中的自動拍片功能，在該功能下只能簡單地區(qū)分嬰兒、兒童、成人、肥胖，并沒有進行年齡、性別的細分，所以本研究進行胸部DR 攝影的不同性別、不同年齡段的兒童的ESD 均無統(tǒng)計學意義。建議今后在不影響DR 攝影成片質(zhì)量的條件下，能將兒童拍片條件按照年齡、身高、性別等條件細分，以盡可能減少兒童受檢者的吸收劑量[11]。

本研究結果顯示，兒童胸部側位的ESD 大于胸部正位，與相關研究[12]結果一致，故在兒童胸部檢查中如無特殊要求建議采用胸部正位拍片。胸部正位攝影時不可避免地存在頭面部防護的問題，在實際操作中，眼晶狀體和甲狀腺的防護難度較大，且眼晶狀體和甲狀腺均對輻射敏感，背對X 射線球管比正對X 射線球管時眼晶狀體吸收劑量可減少1/30～1/20[13]，故在檢查條件允許的情況下，建議兒童胸部DR 檢查時采用胸部正位后前位攝影。

在胸片DR 攝影中，管電壓和電量是影響受檢者ESD 的兩個主要參數(shù)，管電壓影響X 射線的穿透性，電量影響受檢者輻射劑量和影像質(zhì)量[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，ESD 與電量呈正相關，說明降低電量可有效降低受檢者ESD，與李林御等[15]的研究結果一致。因此，應加強對放射工作人員的操作培訓，提高放射工作人員的業(yè)務能力，對放射工作人員參數(shù)設置提出更精準的要求，強調(diào)X射線診斷使用的最優(yōu)化防護[16]。

由于不論是胸部正位還是胸部側位攝影，非投照部位的頭部、腹部內(nèi)和腹部外均存在一定的ESD[17]；同時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，投照部位ESD 高于非投照部位，腹部外ESD 高于腹部內(nèi)，證明鉛圍裙具有防護性。另外，兒童由于年齡認知等原因，存在不配合醫(yī)生操作的情況，致使胸部拍片重拍率明顯高于成人[18]，故兒童拍攝胸部DR 攝影進行放射診斷操作時，非投照部位的屏蔽防護是非常有必要的。因此，應建立健全兒童DR 檢查屏蔽防護制度，督促放射工作人員主動為受檢者提供屏蔽防護；加強受檢者及其監(jiān)護人輻射防護宣教，使受檢者提高檢查配合度，以降低重拍率，從而減少受檢者吸收劑量[19]。