廖紅梅 黃麗萍

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院護(hù)理部,廣西南寧市 530190)

防范護(hù)理不良事件的發(fā)生、確保實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡稱護(hù)生)和患者的安全一直是臨床護(hù)理教學(xué)及護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),由于缺乏相關(guān)理論知識(shí)、安全意識(shí)和溝通技巧,加上操作技能不熟練,20%～35%的實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)工作中會(huì)遭遇給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管等護(hù)理不良事件[2]。因此,加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的安全意識(shí),使護(hù)生自覺遵守臨床操作規(guī)程,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,是臨床護(hù)理教學(xué)亟須重視的問題。焦點(diǎn)解決模式是一種充分利用當(dāng)事人自身優(yōu)勢和資源達(dá)成目標(biāo)的臨床干預(yù)模式,其核心是最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢和能力,充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性,幫助個(gè)體尋找建設(shè)性的解決方案,以達(dá)到解決問題的目的[3]。目前該模式已應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域,且均取得了較好的應(yīng)用效果[4]。護(hù)理不良事件分享教育可引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行預(yù)防,并從中找出不良事件發(fā)生的原因,進(jìn)行自我對(duì)照檢查,提高安全意識(shí),自覺規(guī)范自身行為,從而降低自身護(hù)理不良事件的發(fā)生率[5]。 本研究將焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床教學(xué)中,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月至2023年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院實(shí)習(xí)的350名護(hù)生作為研究對(duì)象,按臨床護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間將其分為兩組,將2020年7月至2021年6月的實(shí)習(xí)護(hù)生納入對(duì)照組(n=199),2022年7月至2023年6月的實(shí)習(xí)護(hù)生納入觀察組(n=151),由于新型冠狀病毒肺炎疫情的影響,2021年7月至2022年6月間本研究未能如期開展,故予排除。對(duì)照組中男性15例、女性184例,年齡18～23(20.25±1.00)歲,本科學(xué)歷9例、大專學(xué)歷190例,實(shí)習(xí)前護(hù)理理論知識(shí)考核成績?yōu)?4～84(66.1±7.7)分;觀察組中男性17例、女性134例,年齡17～24(20.06±0.87)歲,本科學(xué)歷6例、大專學(xué)歷145例,實(shí)習(xí)前護(hù)理理論知識(shí)考核成績?yōu)?5～80(66.3±6.10)分。所有研究對(duì)象進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前均未接受過護(hù)理操作技能的相關(guān)培訓(xùn)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)前護(hù)理理論知識(shí)考核成績等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究目的和內(nèi)容知情并自愿參與研究。

1.2 教學(xué)方法 (1)輪轉(zhuǎn)科室。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間按教學(xué)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)至各臨床科室實(shí)習(xí),輪轉(zhuǎn)的科室及順序均相同。(2)帶教老師。① 兩組帶教老師需具備大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱且從事臨床護(hù)理工作滿4年并通過臨床護(hù)理帶教資質(zhì)準(zhǔn)入考核,具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。② 每個(gè)科室均設(shè)有1名總帶教老師,負(fù)責(zé)科室的護(hù)理教學(xué)管理工作。

1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)教學(xué)方法開展臨床護(hù)理教學(xué)。(1)帶教老師的培訓(xùn)。醫(yī)院護(hù)理部對(duì)帶教老師進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn),包括帶教計(jì)劃和要求、相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理技能操作。(2)實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)前,由醫(yī)院護(hù)理部組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的崗前培訓(xùn),然后按照實(shí)習(xí)要求將實(shí)習(xí)護(hù)生安排至臨床各科室實(shí)習(xí)?？剖铱値Ы汤蠋煂?duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科宣教后安排帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施“一對(duì)一”的臨床護(hù)理教學(xué)?？剖铱値Ы汤蠋煱唇虒W(xué)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生定期進(jìn)行?？浦R(shí)、技能培訓(xùn)及出科考核等教學(xué)工作。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)。(1)帶教老師的培訓(xùn) 。 除常規(guī)培訓(xùn)外,醫(yī)院護(hù)理部對(duì)帶教老師進(jìn)行焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育帶教方法培訓(xùn)。焦點(diǎn)解決模式培訓(xùn)內(nèi)容包括焦點(diǎn)解決模式的相關(guān)知識(shí)、焦點(diǎn)解決模式在預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件中的應(yīng)用及實(shí)施要點(diǎn)等,培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)學(xué)時(shí)。護(hù)理不良事件分享教育帶教培訓(xùn)為回顧我院既往發(fā)生的護(hù)理不良事件,選擇實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立操作導(dǎo)致氣管導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)事件、胰島素劑量計(jì)算錯(cuò)誤事件、儀器使用不熟練事件等典型案例作為護(hù)理不良事件分享教育的主要案例,并鼓勵(lì)帶教老師根據(jù)?？铺攸c(diǎn)選擇本科室發(fā)生過的護(hù)理不良事件案例對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分享教育。(2)實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)。各科室總帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育的培訓(xùn)。① 描述問題。對(duì)護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行講解和分析,并引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)不良事件的發(fā)生原因、處置方法、防范方式等進(jìn)行分析和討論。② 幫助實(shí)習(xí)護(hù)生構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。針對(duì)典型案例,指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生結(jié)合實(shí)際情況,共同進(jìn)行“奇跡”探討,引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生樹立在臨床實(shí)習(xí)期間盡量避免單獨(dú)操作的觀念。③ 探查“例外”。以“凡事均有例外”為指導(dǎo)原則,在階段性目標(biāo)確立之后,利用“例外提問”來探尋以往實(shí)習(xí)護(hù)生解決類似問題時(shí)的案例。例如,安全意識(shí)強(qiáng)的實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師不在身邊時(shí),會(huì)請別的有教學(xué)資質(zhì)的老師來監(jiān)督,避免獨(dú)立操作,此即為“例外”。讓實(shí)習(xí)護(hù)生分享“例外”案例,引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生思考在臨床實(shí)習(xí)中如何避免獨(dú)立操作,設(shè)置“假設(shè)你是當(dāng)事人,你會(huì)怎么辦?為什么?” 等問題供實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考,以加深其印象,并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生在遇到類似問題時(shí)采用上述成功的“例外”案例方法來解決。④ 調(diào)查反饋。在實(shí)習(xí)護(hù)生?？婆嘤?xùn)或定期考核結(jié)束后,由該科室總帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生討論目標(biāo)執(zhí)行的情況,進(jìn)行總結(jié)反饋,幫助實(shí)習(xí)護(hù)生糾正錯(cuò)誤,加深其對(duì)相關(guān)事件的正確處理流程及措施的印象,增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心。⑤ 評(píng)價(jià)進(jìn)步?？剖铱値Ы汤蠋煂?duì)表現(xiàn)好或是有進(jìn)步的實(shí)習(xí)護(hù)生給予充分的肯定,并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出新的問題,并制訂下一個(gè)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不規(guī)范操作發(fā)生情況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告情況:醫(yī)院護(hù)理部基于問卷星平臺(tái)制作網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷,生成問卷二維碼。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)生在該科室實(shí)習(xí)期間是否發(fā)生不規(guī)范操作及發(fā)生次數(shù)、是否識(shí)別報(bào)告護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及報(bào)告次數(shù)。不規(guī)范操作包括違反查對(duì)制度的操作、不遵守消毒隔離制度的操作、擅自進(jìn)行獨(dú)立操作等;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、各種導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)[6]。開始研究前, 對(duì)各科室總帶教老師進(jìn)行有關(guān)問卷調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)生在每個(gè)?？茖?shí)習(xí)結(jié)束時(shí),由該科室總帶教老師通過微信向其發(fā)放問卷二維碼進(jìn)行問卷調(diào)查。實(shí)習(xí)護(hù)生全部科室實(shí)習(xí)結(jié)束后,由醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行不規(guī)范操作情況和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別報(bào)告情況的統(tǒng)計(jì)工作。不規(guī)范操作發(fā)生率=發(fā)生不規(guī)范操作人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告率=識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 理論知識(shí)與護(hù)理操作技能考核成績:在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)理操作技能考核,由醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行考核。理論知識(shí)考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況越好;護(hù)理操作技能考核包括靜脈輸液、吸氧及心電監(jiān)護(hù)3種常見的臨床護(hù)理操作,實(shí)習(xí)護(hù)生以抽簽方式確定1項(xiàng)操作技能進(jìn)行考核,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)相關(guān)技能的掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生不規(guī)范操作發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告率的比較 觀察組的不規(guī)范操作發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告率高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生不規(guī)范操作發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告率的比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)生理論知識(shí)和護(hù)理操作技能考核成績的比較 觀察組理論知識(shí)考核評(píng)分和護(hù)理操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)生理論知識(shí)和護(hù)理操作技能考核成績的比較(x±s,分)

3 討 論

護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅對(duì)患者造成傷害,而且會(huì)對(duì)醫(yī)院及護(hù)士個(gè)人產(chǎn)生不利影響[7]。以往對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作以灌輸式教育為主,教學(xué)以教師為中心,授課形式單一,不注重實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維的培養(yǎng),不能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,大部分實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確,其潛能未得到充分發(fā)揮[8]。因此,做好實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作并提高帶教質(zhì)量是臨床護(hù)理教學(xué)的重要任務(wù),也是臨床護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的不規(guī)范操作發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別報(bào)告率高于對(duì)照組(均P<0.05)。分析其原因:將焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)中,通過對(duì)護(hù)理不良事件典型案例的講解和分析,使實(shí)習(xí)護(hù)生了解護(hù)理不良事件的發(fā)生原因,利用焦點(diǎn)解決模式的理念,將教學(xué)的主體由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)生,帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生查找自己或別人的成功經(jīng)驗(yàn),挖掘?qū)嵙?xí)護(hù)生的潛能,調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生將這些成功的經(jīng)驗(yàn)用于預(yù)防工作中不良事件的發(fā)生。這種以實(shí)習(xí)護(hù)生為主體的教學(xué)方式增強(qiáng)了其主人翁意識(shí),樹立“我要執(zhí)行”的理念,從而切實(shí)將解決問題的有效措施落實(shí)到位[9]。此外,實(shí)習(xí)護(hù)生在經(jīng)驗(yàn)積累的過程中逐漸認(rèn)識(shí)到規(guī)范操作的重要性,從而能自覺遵守操作規(guī)范,減少甚至避免不規(guī)范操作的發(fā)生[10]。護(hù)理不良事件分享教育除可增強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性和趣味性外,還具有真實(shí)性、啟發(fā)性和警示作用,可以加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知,提高其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的警惕性和敏感性,增強(qiáng)防范意識(shí),遇到類似的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能及時(shí)識(shí)別并報(bào)告[10]。既往研究報(bào)告顯示,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育,不僅可以減少不規(guī)范操作的發(fā)生率,而且可以預(yù)見可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患,從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告[11],與本研究結(jié)果相似。

依據(jù)“古典制約”理論,通過集體討論的方式對(duì)臨床案例進(jìn)行集體交流、討論、分析,能夠使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)所掌握知識(shí)不斷強(qiáng)化及鞏固[12]。本研究在常規(guī)教學(xué)法基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新,通過圍繞具體案例中存在的問題不斷地進(jìn)行討論和總結(jié)分析,加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握。譬如帶教老師給實(shí)習(xí)護(hù)生分享胰島素劑量計(jì)算錯(cuò)誤的案例時(shí),著重引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握胰島素的計(jì)算方法、使用方法及注意事項(xiàng),促使實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的知識(shí)和技能。這種以實(shí)習(xí)護(hù)生為主體、師生互動(dòng)的教學(xué)模式可以充分發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性,從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),更有利于實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)和鞏固臨床相關(guān)知識(shí)[13],使實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)及實(shí)操能力得到大幅度提升。本研究中,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)考核評(píng)分和護(hù)理操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),表明將焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)中,有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì),提高教學(xué)質(zhì)量,與仲麗蕓等[14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述,在實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式結(jié)合護(hù)理不良事件分享教育的教學(xué)效果明顯,可以更好地提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)水平及護(hù)理操作技能水平,提升其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,值得臨床應(yīng)用推廣。