橫形小切口腕管松解術治療腕管綜合征的臨床療效研究

陳劍銳，方浩煜，張學敏

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院骨外二科，廣東 揭陽 522000）

腕管綜合征是指正中神經在腕管內受壓引起的周圍神經卡壓綜合征，病因以外源性壓迫、腕管管腔變小為主，程序員、木工、廚工等職業(yè)人群的發(fā)病率較高[1]。腕管綜合征患者主要表現(xiàn)為手腕部感覺異常、疼痛等，有致殘風險，可對患者的手部功能造成極大影響[2]。腕管綜合征初期癥狀輕，可采取保守治療，但若保守治療效果不佳，或病情進展至中晚期，應及時采取手術治療。傳統(tǒng)的切開減壓術適應證廣，治療成本低，具有開闊的手術視野，可徹底可靠地松解正中神經，但存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢及并發(fā)癥多等不足，繼而影響患者的康復效果[3]。橫形小切口腕管松解術具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡單及術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但存在一定的視野限制，應用在腕管綜合征治療中是否可保證最佳治療效果仍需深入研究。為此，本研究以60 例腕管綜合征患者為研究對象，對橫形小切口腕管松解術治療腕管綜合征的臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月期間我院收治的腕管綜合征患者60 例為研究對象。納入標準：符合美國骨科醫(yī)師學會指南關于腕管綜合征的診斷標準[4]；有手術指征且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并尺神經疾病、橈神經疾病等周圍神經疾病者；合并嚴重的心腦血管疾病或各系統(tǒng)功能障礙者；存在精神障礙或意識障礙者。通過隨機數(shù)字抽簽分為兩組，各30 例。其中常模組中男性18 例，女性12 例，年齡30 ～68 歲，平均（50.11±3.45）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.42±0.21）年；試驗組中男性17 例，女性13 例，年齡28 ～68 歲，平均（50.03±3.92）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.48±0.24）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常模組 給予本組傳統(tǒng)腕管切開減壓術：采用臂叢神經阻滯或局部麻醉，沿魚際肌切開皮膚及皮下組織，暴露腕橫韌帶。切斷腕橫韌帶后進行探查，找到正中神經及其分支，將病變肌腱及滑膜切除，松解外膜，清除增生和瘢痕組織，解除卡壓因素。最后止血縫合，術后給予消腫處理及營養(yǎng)神經治療。

1.2.2 試驗組 給予本組腕掌部橫形小切口腕管松解術：采用臂叢神經阻滯或局部麻醉，在腕掌遠側腕橫紋處、橈側緣延長線交叉處和掌長肌腱間做橫行切口，切開皮膚及皮下組織，顯露掌腱膜。盡可能分離掌腱膜層，暴露手術空間，顯露腕橫韌帶。清除水腫的肌腱、滑膜，辨別正中神經出腕橫韌帶的位置，沿神經尺側朝腕管內切斷腕橫韌帶，松解神經可視部分外膜，探查神經切口近遠端是否卡壓。針對性解除卡壓因素，確保正中神經寬松、周圍無粘連及卡壓。最后止血縫合，術后給予消腫處理及營養(yǎng)神經治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組的切口長度、住院時間及恢復工作時間。（2）觀察兩組術后發(fā)生切口感染、血腫形成、瘢痕痛和柱狀痛、正中神經返支或掌皮支損傷、掌淺弓損傷、肌腱副損傷等并發(fā)癥的情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。（3）術后3 個月依據Kelly 手功能評定法評價兩組的康復效果：優(yōu)為癥狀消失，手部功能完全恢復正常；良為手部功能基本恢復正常，伴輕度癥狀；中為手部功能改善，癥狀緩解；差為手部功能無改善，癥狀未減輕甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）測定兩組術前及術后3個月的神經電生理指標，包括正中神經感覺神經傳導速度（SCV）、感覺動作電位（SNAP）、運動神經傳導速度（MCV）、末端運動傳導潛伏期（DML）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 版本軟件進行數(shù)據分析，計量資料以t檢驗用±s表示，計數(shù)資料以χ2 檢驗用[例（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標的比較

分析表1 可知，試驗組的切口長度小于常模組，住院時間、恢復工作時間均短于常模組（P＜0.05）。

表1 兩組圍手術期指標的比較（± s）

表1 兩組圍手術期指標的比較（± s）

（cm） 住院時間（d）恢復工作時間（d）試驗組（n=30）2.02±0.38 3.42±0.52 20.35±2.99常模組（n=30）5.12±0.73 7.18±1.06 30.45±5.03 t 值 20.631 17.442 9.453 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 切口長度

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

分析表2 可知，試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于常模組的26.67%（P＜0.05）。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 兩組康復效果的比較

分析表3 可知，試驗組的康復優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常模組的70.00%（P＜0.05）。

表3 兩組康復效果的比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后神經電生理指標的比較

分析表4 可知，兩組術前的正中神經SCV、SNAP、MCV、DML 比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后3 個月，試驗組的正中神經SCV、SNAP、MCV均顯著低于常模組，DML 顯著長于常模組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后神經電生理指標的比較（± s）

表4 兩組治療前后神經電生理指標的比較（± s）

組別SCV（m/s） SNAP（mV） MCV（m/s） DML（ms）術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月 術前 術后3 個月試驗組（n=30）49.88±4.25 35.93±3.56 22.71±2.62 11.15±1.18 58.84±4.71 49.26±4.21 3.35±0.28 5.84±0.54常模組（n=30）49.27±4.18 38.15±3.73 22.75±2.49 13.32±2.01 58.46±4.75 52.27±4.42 3.42±0.32 5.21±0.43 t 值 0.560 2.358 0.060 5.099 0.311 2.700 0.901 4.998 P 值 0.577 0.021 0.951 ＜0.001 0.756 0.009 0.370 ＜0.001

3 討論

腕管綜合征的發(fā)生與患者的職業(yè)有著較高的聯(lián)系，從事高強度和高頻率腕部活動工作的人更容易發(fā)病。此類人群會因為腕部頻繁活動導致正中神經受壓，繼而引發(fā)相關癥狀，嚴重時甚至會導致正中神經支配的區(qū)域感覺完全喪失[5-6]。目前，外科手術在腕管綜合征的治療中得到推廣，但考慮到腕部手術創(chuàng)傷對腕部功能恢復的影響，故亟需找到一種視野相對開闊、安全性高、恢復速度快的手術方式[7-8]。本研究結果顯示，試驗組的切口長度、住院時間、恢復工作時間均顯著優(yōu)于常模組，試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常模組。證實了采用橫形小切口腕管松解術治療腕管綜合征具有切口小、患者術后恢復快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢，可縮短患者的住院時間，使其盡早恢復工作。這與段霄等[9]的研究結果相近。究其原因為，傳統(tǒng)的腕掌部開放入路手術雖然可促使腕關節(jié)功能的恢復，但存在創(chuàng)傷大的問題，會延長患者的術后恢復時間，延遲康復訓練時間，并增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，出現(xiàn)一些危害腕關節(jié)功能的癥狀，繼而影響患者的康復效果[10-11]。橫形小切口腕管松解術雖然相對傳統(tǒng)腕掌部開放入路手術的操作空間小，但仍可實現(xiàn)腕管內結構的探查，并保證可視空間內的規(guī)范操作，減少意外損傷，有利于屈肌支持帶完全松解，且創(chuàng)傷小，術后患者并發(fā)癥少，可盡早進行康復訓練，有利于腕關節(jié)功能的恢復[12-13]。雖然橫形小切口腕管松解術的安全性較高，但仍存在一些問題，如顯露正中神經返支不夠清楚，影響手術操作。因此，手術醫(yī)生應熟悉相關解剖結構，提高操作技能[14]。本研究中，試驗組的康復優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常模組的70.00%，術后3 個月試驗組的SCV、SNAP、MCV、DML 均顯著優(yōu)于常模組。證實了橫形小切口腕管松解術可有效改善腕管綜合征患者的神經電生理指標，促使其恢復正常的手部功能，獲得良好的治療效果。橫形小切口腕管松解術是在盡可能小的切口及空間內完成手術，能顯著減輕患者的手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復。由于腕管綜合征患者存在感覺纖維和運動纖維損害，因此治療期間應加強對SCV、SNAP、MCV、DML 等指標的監(jiān)測，以評估正中神經的損傷程度及恢復情況，為臨床診治及預后預測提供科學依據。

綜上所述，橫形小切口腕管松解術治療腕管綜合征可提高患者的康復效果，具有切口小、術后并發(fā)癥少、患者住院時間短及恢復快等優(yōu)勢，值得推廣。