805例頸動脈超聲檢查結果的分析

顧明珠，張 琴，姚巧蘭，楊 婕，喬海華，蔣冬梅

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201499）

頸動脈血管超聲由于其無創(chuàng)、重復性好、成本低，成為臨床上最常用的頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查方法[1]。同時，該檢查可無創(chuàng)性地評估頸動脈的狹窄程度和粥樣硬化易損斑塊的特點，是頸動脈粥樣硬化性疾病的主要檢測方法[2]。本研究對2021 年1 月至2022 年12 月在上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行頸動脈超聲檢查的805 例患者的檢查結果進行回顧性分析，現(xiàn)將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為2021 年1 月至 2022 年12 月在上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行頸動脈超聲檢查的患者805 例，其中男396 例，女409 例，年齡33 ～89 歲，平均（66.06±9.41）歲。

1.2 方法

采用MyLab ALPHA 彩色多普勒超聲診斷儀（GE-LOGIQ S8）對患者進行頸動脈超聲檢查，選用高頻線陣探頭，頻率為5.0 ～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂自然平放于身體兩側，頭后仰充分暴露頸部（頸后可墊枕），檢查時盡可能地偏向另一側。詳細檢查患者頸動脈內中膜厚度（IMT）、頸總動脈、頸總動脈竇部及頸內動脈有無斑塊并觀察斑塊的具體情況（大小、數(shù)目、范圍、位置等）。

1.3 診斷標準

參照任衛(wèi)東、常才主編的《超聲診斷學》第3版[3]、《頭頸部血管超聲若干問題的專家共識（頸動脈部分）》[4]診斷標準，正常人IMT ＜1.0 mm，若1.0 mm ≤IMT ＜1.5 mm 提示IMT 增厚，IMT ≥1.5 mm，凸出于血管腔內或局限性增厚，并高于周邊IMT50%，可認為頸動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.4 觀察指標

觀察并統(tǒng)計805 例患者頸動脈粥樣硬化的檢出率。觀察并統(tǒng)計不同年齡、性別患者頸動脈粥樣硬化的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 805 例患者頸動脈粥樣硬化的檢出率

805 例患者中共檢出頸動脈粥樣硬化699 例，檢出率86.83%，其中頸動脈內中膜增厚134 例，占16.65%，頸動脈斑塊565 例，占70.19%，正常106 例，占13.17%。

2.2 不同性別患者頸動脈粥樣硬化的檢出率

在檢出的699 例頸動脈粥樣硬化患者中，男性檢出率為92.68%（367/396），女性檢出率為81.17%（332/409），頸動脈粥樣硬化檢出率與性別有關（χ2=23.28，P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同性別患者頸動脈粥樣硬化的檢出率[例（%）]

2.3 不同年齡患者頸動脈粥樣硬化的檢出率

隨著患者年齡的增長，頸動脈粥樣硬化的檢出率逐漸增高，各年齡段患者頸動脈粥樣硬化的檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=171.40，P＜0.01）。詳見表2。

表2 不同年齡患者頸動脈粥樣硬化的檢出率[例（%）]

3 討論

頸動脈與冠狀動脈、腦動脈都屬于肌性動脈，而動脈粥樣硬化有著共同的危險因素、發(fā)病機制和病理基礎[5]。頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的窗口，對預測心腦血管疾病的發(fā)生具有重大意義[6]。由于頸動脈位置表淺，因此超聲顯像的頸動脈血管結構清晰，可以辨別出有無頸動脈內中膜增厚及斑塊數(shù)量、性質等[7]。有研究證明，頸動脈粥樣硬化的嚴重程度和進展與缺血性心腦血管疾病密切相關[8]。關于頸動脈粥樣硬化的檢出率，由于樣本對象的來源、年齡、性別、所屬地區(qū)等不同，故諸多研究結果存在一定差異。王曉君對[9]106 918 例40 歲及以上的調查對象進行文獻計量分析，結果表明經(jīng)頸動脈粥樣硬化加權調整后的患病率是28.8%。潘雯等[10]對遼寧省農村地區(qū)40 歲及以上人群頸動脈粥樣硬化的發(fā)病情況進行調查，結果顯示其粗發(fā)病率為42.1%。李孝闖等[11]對西安地區(qū)40 歲及以上體檢人群進行調查，發(fā)現(xiàn)其頸動脈粥樣硬化的總體檢出率為33.21%。就上海地區(qū)而言，薛建華等[12]對上海居民進行調查，發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的總體檢出率為36.1%。本組研究對象為門診就診患者，頸動脈粥樣硬化的檢出率高達86.83%。以上數(shù)據(jù)均提示頸動脈硬化在中老年人群中普遍存在，需引起全科醫(yī)生的重視。

本組資料顯示，男性頸動脈粥樣硬化的檢出率高于女性，兩組比較有顯著性差異，提示男性更易發(fā)生頸動脈粥樣硬化。這與曹偉藝等[13]2014 年的觀察結果一致。原因可能與男女激素水平及生活習慣的差異等有關[14]。不良生活方式如吸煙和飲酒是引起頸動脈粥樣硬化的兩個主要危險因素[15]，而男性中吸煙、飲酒的人較多，尤以吸煙暴露率最為顯著，因此成為頸動脈粥樣硬化發(fā)病的危險因素[16]。在臨床工作中我們應加強社區(qū)健康教育，增強居民的健康意識，督促其改變吸煙等不良生活方式[17]。年齡是引起動脈粥樣硬化病變的重要因素[18]，隨著年齡的增長，頸動脈血管的彈性逐漸下降，血管內壁的漸進性損傷會導致頸動脈內中膜增厚，直至管壁發(fā)生粥樣硬化，形成斑塊[19]。本組資料同樣也證實，頸動脈粥樣硬化的檢出率隨著患者年齡的增加而逐漸升高，80 歲以上組檢出率高達98.11%，且多為頸動脈斑塊。說明年齡是引起頸動脈粥樣硬化的重要危險因素，但年齡是不可逆因素，故臨床上應重點關注那些可逆因素[20]。值得注意的是，本研中50 歲以下群體中頸動脈粥樣硬化的檢出率達50%，頸動脈斑塊的檢出率達26.09%。有研究顯示，近年來頸動脈粥樣硬化的發(fā)病年齡呈顯著低齡化，中青年人群心血管意外事件的頻繁發(fā)生已引起了社會的廣泛關注[12]。在臨床工作中，對已經(jīng)檢出的頸動脈粥樣硬化尤其是頸動脈斑塊患者，應提醒臨床醫(yī)生給予必要的干預措施，同時要注意定期復查，若發(fā)現(xiàn)病變程度明顯加重、單側發(fā)展為雙側、單發(fā)進展為多發(fā)或原有斑塊突然消失等，應引起重視[7]，必要時應做進一步檢查，以排除可能存在的心腦血管隱患。

綜上所述，頸動脈超聲檢查是非侵入性評價頸動脈粥樣硬化的重要手段，準確的超聲檢查結果有助于臨床醫(yī)生了解患者的頸動脈硬化情況，以便及時采取干預措施，為社區(qū)防治動脈硬化性疾病提供依據(jù)。