不同劑量二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的清潔效果對(duì)比

韋良宏 寧琳 潘際榮 勞雪蓮 曾美美 謝彥飛

【摘要】 目的 探討不同劑量二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的清潔效果。

方法 選擇擬行電子結(jié)腸鏡檢查患者150例。采用隨機(jī)分組對(duì)照的研究方法，分為三組，A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，B組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+2.5 g二甲硅油散，C組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+5 g二甲硅油散。觀察各組間腸道清潔程度、祛泡效果、息肉檢出率、胃腸道不良反應(yīng)以及患者的接受度。

結(jié)果 三組腸道清潔度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與A組相比，B組和C組的腸腔內(nèi)氣泡明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.043，P=0.041；Z=-3.094，P=0.002）；C組的息肉檢出率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.205，P=0.012）。而B(niǎo)組和A組間的息肉檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372，P=0.062），加大二甲硅油散的用量可使腹脹發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）。

結(jié)論 5 g二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔，可減少腸腔內(nèi)氣泡及腹脹，提高腸道息肉檢出率，方法簡(jiǎn)單，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二甲硅油散；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；劑量；結(jié)腸鏡

中圖分類(lèi)號(hào)：R574?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.007

Comparison of cleaning effects of different doses of dimethyl silicone oil powder combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal preparation

WEI Lianghong， NING Lin， PAN Jirong， LAO Xuelian， ZENG Meimei， XIE Yanfei

（Deparment of Gastroenterololgy Two， the Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University—The First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of different doses of dimethyl silicone oil powder combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal preparation.

Methods 150 patients who planed to undergo electronic colonoscopy examination were selected. All patients were divided into group A， group B， and group C by randomized controlled study method. The group A were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder， the group B were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder + 2.5 g of dimethyl silicone oil powder， and the group C were given oral compound polyethylene glycol electrolyte powder + 5 g of dimethyl silicone oil powder. And then， the degree of intestinal cleanliness， defoaming effect， polyp detection rate， gastrointestinal adverse reactions， and patient acceptance among each group were observed.

Results There was no statistically significant difference in intestinal cleanliness between the three groups（P>0.05）. Compared with the group A， intraintestinal bubbles in the group B and the group C decreased significantly， and difference was statistically significant （Z=-2.043， P=0.041; Z=-3.094， P=0.002）; the detection rate of polyps in the group C was significantly higher than that in the group A， and the difference was statistically significant（χ2=6.205， P=0.012）. However， there was no statistically significant difference in the detection rate of polyps between the group B and the group A（χ2=4.372， P=0.062）. Increasing the dosage of dimethyl silicone oil powder could reduce the incidence of abdominal distension， and the difference was statistically significant （P=0.046）.

Conclusion 5 g of dimethyl silicone oil powder combined with? compound polyethylene glycol electrolyte powder for intestinal cleaning can reduce intraintestinal bubbles and abdominal distension， and improve the detection of intestinal polyps. The method is simple and worthy of promotion.

【Key words】 dimethyl silicone oil powder; compound polyethylene glycol electrolyte powder; dose; colonoscope

由于腸鏡能高效直觀觀察各種大腸病變，準(zhǔn)確診斷腸道腫瘤，其普及越來(lái)越廣泛。做好良好的腸道準(zhǔn)備是安全進(jìn)行腸鏡檢查的保證，腸腔內(nèi)的殘留糞渣和氣泡會(huì)影響內(nèi)鏡醫(yī)師的進(jìn)鏡及觀察，導(dǎo)致各種病變的漏診誤診，降低息肉檢出率、延長(zhǎng)操作時(shí)間［1］。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（compound polyethanol electrolyte powder，PEG）作為一種非吸收等滲電解質(zhì)腸道清潔液，在刺激腸蠕動(dòng)的同時(shí)卻不影響患者體液容量，有適用人群廣、清潔度高、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低、價(jià)格經(jīng)濟(jì)低廉的優(yōu)點(diǎn)，是國(guó)內(nèi)指南首要推薦的腸道準(zhǔn)備清潔劑［2-3］。但大多數(shù)內(nèi)鏡醫(yī)師使用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后發(fā)現(xiàn)，大量的氣泡殘留于腸腔，需停止進(jìn)鏡反復(fù)沖洗吸引，增加內(nèi)鏡醫(yī)師的工作量，在一定程度上阻礙了檢查者觀察病變，是PEG一個(gè)不可忽視的缺點(diǎn)，且PEG腸道準(zhǔn)備中需要大量喝水，會(huì)引起患者腹脹、嘔吐等不適。二甲硅油散可降低氣泡表面張力，直接使氣泡破裂消失，解除氣泡對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師視野的阻擋和干擾，因此國(guó)內(nèi)外對(duì)PEG聯(lián)合二甲硅油散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備進(jìn)行了大量的研究，取得良好的效果［4-5］。二甲硅油散使用何種劑量最佳尚無(wú)定論。本研究通過(guò)不同二甲硅油散劑量（0 g、2.5 g、5 g），對(duì)比各種劑量對(duì)腸道準(zhǔn)備的效果及不良反應(yīng)，為臨床提供一個(gè)合適的腸道準(zhǔn)備方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年2月在欽州市第一人民醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查患者共150例，對(duì)照組（A組=50例）：?jiǎn)为?dú)口服PEG做腸道準(zhǔn)備，觀察組：選擇PEG加用二甲硅油散做腸道準(zhǔn)備，其中二甲硅油散分為2.5 g（B組=50例）、5 g（C組=50例）兩個(gè)亞組。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

上述三組嚴(yán)格執(zhí)行以下納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于14歲，符合腸道檢查適應(yīng)證，檢查指征明確；（2）無(wú)藥物使用禁忌證，能耐受藥物劑量；（3）既往無(wú)結(jié)腸手術(shù)史；（4）無(wú)不完全腸梗阻；（5）經(jīng)化驗(yàn)血常規(guī)、血生化及全身重要器官CT掃描，無(wú)心、肺、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等重要臟器功能異常性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有結(jié)腸手術(shù)史；（2）妊娠婦女；（3）不能完成腸道準(zhǔn)備患者；（4）有精神病患者。三組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得欽州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 研究方法

按照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)（2013 版）》［6］推薦方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，全部患者在腸鏡檢查前24 h為少渣半流飲食，禁食瓜果蔬菜等有籽及高纖維的食品，檢查當(dāng)天禁食早餐及服用藥品，檢查腸鏡前4～6 h開(kāi)始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031；藥品規(guī)格：69.56 g/盒），用法：（1）A組：2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+2000 mL水沖服；B組及C組患者在檢查前2 h服用二甲硅油散（四川自貢?shū)欪Q制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，藥品規(guī)格2.5 g/盒，散劑）+50 mL水沖服。B組予二甲硅油散2.5 g，C組予二甲硅油散5 g，服藥后進(jìn)行腸鏡檢查。并在服用過(guò)程及腸道準(zhǔn)備過(guò)程觀察并記錄患者腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）大腸清潔度：患者均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)檢查時(shí)的情況進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Boston bowel prepraration scale，BBPS）［7］評(píng)估腸道清潔程度，將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（包括肝曲和脾曲）、左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸），采用4分制評(píng)分，3分：全段腸黏膜清晰可見(jiàn)，無(wú)雜質(zhì)存在，對(duì)腸鏡觀察完全無(wú)阻礙；2分：部分腸道有少量著色、糞渣和（或）不透明液體，但總體腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清楚，對(duì)觀察腸鏡圖像不構(gòu)成障礙；1分：部分腸黏膜糞液、不透明液體殘留導(dǎo)致腸道著色、糞渣覆蓋腸道黏膜，對(duì)觀察腸鏡圖像構(gòu)成較嚴(yán)重障礙；0分：固體糞便殘留造成該部分腸黏膜根本無(wú)法觀察，被迫退鏡。對(duì)3個(gè)區(qū)域分別評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)總得分。（2）氣泡量評(píng)價(jià)：根據(jù)腸黏膜的可見(jiàn)度將腸腔內(nèi)的氣泡分為４個(gè)等級(jí)，分別為３級(jí)、２級(jí)、1 級(jí)、0 級(jí)，等級(jí)越低腸道準(zhǔn)備效果越好［8-9］ 。0級(jí)：腸腔內(nèi)無(wú)氣泡，對(duì)腸鏡觀察完全無(wú)阻礙；1級(jí)：腸腔內(nèi)少量氣泡，對(duì)腸鏡觀察存在輕度阻礙，吸引可消除，但無(wú)需沖洗；2級(jí)：腸腔內(nèi)氣泡較多，已經(jīng)對(duì)圖像觀察構(gòu)成中度影響，需花一定時(shí)間沖洗吸引；3級(jí)：腸腔內(nèi)殘留大量氣泡，黏膜的觀察構(gòu)成嚴(yán)重影響，需花大量的時(shí)間進(jìn)行沖洗吸引，嚴(yán)重影響檢查及治療的進(jìn)程。0 級(jí)、1 級(jí)評(píng)定為祛泡效果較好，2 級(jí)、3 級(jí)評(píng)定為祛泡效果差。（3）結(jié)腸息肉檢出率：分別記錄各組檢出息肉的人次。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。三組的腸腔內(nèi)氣泡情況采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，息肉檢出率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，操作時(shí)間及腸道清潔程度BBPS評(píng)分以（±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 三組患者一般資料比較

A組：男27例、女23例，年齡17～69歲，平均（52.49±11.00）歲；B組：男20例、女30例，年齡15～69歲，平均（48.84±9.00）歲；C組：男25例、女25例，年齡14～74歲，平均（53.24±10.46）歲；三組患者的性別（χ2=2.083，P=0.353）、年齡（F=1.265，P=0.264）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 腸道清潔程度

A、B、C三組患者腸道清潔度總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 腸腔內(nèi)氣泡情況

三組腸腔內(nèi)氣泡情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），A組0級(jí)和1級(jí)分別為7例、13例，共占40.0%（20/50），B組0級(jí)和1級(jí)分別為14例、12例，共占52.0%（26/50），C組0級(jí)和1級(jí)分別為15例、18例，共占66.0%（33/50），B組較A組的腸腔內(nèi)氣泡減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.043，P=0.041），C組較A組的腸腔內(nèi)氣泡減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.094， P=0.002）。見(jiàn)表2。

2.4 息肉檢出率

A、B、C三組的息肉檢出率分別為10.0%（5例）、24.0%（12例）、30.0%（15例）。B組、C組的息肉檢出率明顯高于Ａ組，但B組與A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.473，P=0.062），而C組和A組間的息肉檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.205，P=0.012）。

2.5 三組患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A、B、C三組之間的腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）。見(jiàn)表3。但兩兩比較后，A組與B組的腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.216 P=0.137），而A組與C組的腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.877，P=0.015）。

3 討? 論

保證腸鏡安全及效率的關(guān)鍵因素之一就是優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)的腸道環(huán)境要求殘留的糞便及氣泡稀少，才能方便內(nèi)鏡醫(yī)師成功插鏡，觀察腸道黏膜，發(fā)現(xiàn)微小病變及進(jìn)行內(nèi)鏡下診療活動(dòng)，尤其對(duì)于大部分直徑小于5 mm的結(jié)腸小息肉，某些形態(tài)平坦或凹陷、顏色與周邊黏膜對(duì)比嬌柔的早癌微小病變，需在優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備下才能降低發(fā)現(xiàn)的難度，避免誤診漏診的發(fā)生［10-11］。

聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中起效迅速，腸道準(zhǔn)備過(guò)程中引起體液丟失及內(nèi)環(huán)境紊亂概率低，安全較好，可用于心、肝、腎功能衰竭，以及嬰幼兒、老年人等耐受力較差的人群的腸道準(zhǔn)備，但它殘留腸道氣泡過(guò)多，內(nèi)鏡醫(yī)師在檢查過(guò)程中需不斷沖洗及吸引，增加了內(nèi)鏡醫(yī)師的工作時(shí)間和負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者對(duì)腸鏡檢查的痛苦體驗(yàn)，氣泡過(guò)多也會(huì)引起腹脹、腹痛等不適，需要強(qiáng)力祛泡劑消除表面泡沫。二甲硅油散服用后不被人體吸收，性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)明顯生物活性，能高效袪泡，且說(shuō)明書(shū)上無(wú)明顯劑量限制［12-13］。

許多研究均證實(shí)腸道清潔劑聯(lián)合二甲硅油散可明顯減少腸腔內(nèi)的氣泡，腸鏡可視性得到提高。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查前給予腸道清潔藥物聯(lián)合二甲硅油散能明顯降低腸腔內(nèi)氣泡含量。并且隨著二甲硅油散劑量增加至5 g，腸腔的氣泡含量減少得更明顯，息肉檢出率提高，與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果相符［14-15］。使用2.5 g二甲硅油散較對(duì)照組（A組）祛泡效果無(wú)明顯提高，息肉的檢出率雖稍有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)傅才招等［16］研究結(jié)果不符，分析原因可能是由于樣本量較少導(dǎo)致，需進(jìn)一步增加樣本量。無(wú)論是加用2.5 g或5 g二甲硅油散均對(duì)腸道清潔程度無(wú)明顯提高，與國(guó)內(nèi)張迪等人［17］的研究結(jié)果不符，但與郭陽(yáng)等人［18］的研究結(jié)果相符。

口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散需要大量飲水，且藥物口感欠佳，可引發(fā)患者諸多不可忽視的不適感覺(jué)，如腹部絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等，可能最終導(dǎo)致患者的不耐受而拒絕繼續(xù)服用［19］。本研究發(fā)現(xiàn)，使用二甲硅油散并不能降低腸道準(zhǔn)備過(guò)程中惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，但對(duì)于腹脹改善顯著，并與劑量相關(guān)，此結(jié)論與張淑芬等［20］及王麗等人［12］的研究結(jié)果不符，但與國(guó)內(nèi)郭陽(yáng)等人［18］的研究結(jié)果相似。其機(jī)制可能是二甲硅油散有迅速降低腸道內(nèi)氣泡表面張力并促使氣泡分解，大量氣泡消失導(dǎo)致腹腔容積下降［21-22］。因此，二甲硅油散的應(yīng)用可以部分降低患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高腸道準(zhǔn)備的舒適性。

綜上所述，本研究結(jié)果表明使用5 g二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散方案，可減少腸腔內(nèi)氣泡，提高腸道息肉檢出率，減少腸道準(zhǔn)備期間腹脹癥狀，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-13 修回日期：2023-03-19）

（編輯：潘明志）

第一作者簡(jiǎn)介：韋良宏，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：消化內(nèi)科疾病診治。E-mail：weilianghon@163.com

通信作者：寧琳。E-mail：18677705821@163.com

［本文引用格式］韋良宏，寧琳，潘際榮，等.不同劑量二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的清潔效果對(duì)比［J］.右江醫(yī)學(xué)，2023，51（9）：800-804.