藍(lán)婉婕 黃娟娟 韋艷新 韋仁杰 蒙蓮菊

(1 柳州市工人醫(yī)院門診部,廣西柳州市 545007; 2 河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科,廣西河池市 547000)

老年人受身體機(jī)能衰退、骨質(zhì)疏松、肢體協(xié)調(diào)性下降、視功能降低等因素影響,容易發(fā)生股骨、脛腓骨等下肢骨折。老年下肢骨折患者從發(fā)病至康復(fù)需要經(jīng)歷較長時(shí)間,由此產(chǎn)生一系列綜合性的照護(hù)需求[1-2]。照護(hù)需求是指除手術(shù)、治療用藥的需求外,患者及其家屬對(duì)預(yù)防、減輕或控制并發(fā)癥及不良反應(yīng)等各種護(hù)理幫助的需求的總稱[3]。未滿足照護(hù)需求是指在治療、護(hù)理過程中未得到解決的需求,以及額外支持的需求[4]。骨折術(shù)后患者面臨自我護(hù)理能力下降、再次骨折、康復(fù)訓(xùn)練等諸多問題,導(dǎo)致其照護(hù)需求相應(yīng)增加,若其照護(hù)需求未得到滿足,會(huì)嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。因此,了解老年下肢骨折患者未滿足照護(hù)需求水平,不僅可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展,而且可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提高其生活質(zhì)量[5]。目前,鮮有關(guān)于老年下肢骨折患者未滿足照護(hù)需求水平與家庭支持、照護(hù)依賴和自我效能水平之間關(guān)系的研究報(bào)告。因此,本研究對(duì)老年下肢骨折患者未滿足照護(hù)需求水平進(jìn)行調(diào)查,分析未滿足照護(hù)需求水平與家庭支持、照護(hù)依賴和自我效能水平的相關(guān)性,以期為臨床制訂針對(duì)性干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選擇2020年1月至2022年9月河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科收治的老年下肢骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)入院診斷為下肢骨折,未合并其他部位骨折,均在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療;(3)神志清醒、意識(shí)清晰,有一定的語言溝通交流能力;(4)患者及家屬均對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神性疾病或認(rèn)知功能障礙,無法溝通交流及配合完成調(diào)查的患者;照顧者與患者為雇傭關(guān)系。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷:自制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、合并疾病、骨折部位等。

1.2.2 老年髖部脆性骨折術(shù)后康復(fù)期患者照護(hù)需求量表:采用何玉蓮等[6]編制的老年髖部脆性骨折術(shù)后康復(fù)期患者照護(hù)需求量表(簡稱照護(hù)需求量表)評(píng)估患者的未滿足照護(hù)需求。該量表包含日常生活需求(11個(gè)條目)、安全支持需求(13個(gè)條目)、康復(fù)需求(10個(gè)條目)、情感需求(4個(gè)條目)4個(gè)維度,共38個(gè)條目。需求程度的評(píng)估采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“不需要”至“非常需要”依次記1～5分。在此基礎(chǔ)上,每個(gè)條目增加需求滿足程度評(píng)分[3],并采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估,從“非常不滿足”至“非常滿足”依次記0～4分。未滿足照護(hù)需求總分=需求程度評(píng)分×需求滿足程度反向評(píng)分,總分為0～760分,得分越高表明未滿足照護(hù)需求水平越高?？偡帧?08分表示未滿足照護(hù)需求處于高等水平,380～607分為中等水平,<380分為低等水平。本研究中該量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.3 家庭支持量表:采用家庭支持(Perceived Social Support from Family,PSS-Fa)量表[7]評(píng)估患者的家庭支持情況。PSS-Fa量表共15個(gè)條目,采用Likert 2級(jí)評(píng)分法(是=1分,否=0分)評(píng)估,部分條目為反向計(jì)分,總分為0～15分,總分越高表明家庭支持越好,其中總分11～15分為家庭支持水平處于高等水平,6～10分為中等水平,0～5為低等水平。本研究中該量表的Kuder-Richardson 21值為0.75。

1.2.4 照護(hù)依賴量表:采用中文版照護(hù)依賴量表(Care Dependency Scale for Rehabilitation,CDS-R)[8]評(píng)估患者的照護(hù)依賴情況。中文版CDS-R包含生理功能(8個(gè)條目)和心理-社會(huì)功能(7個(gè)條目)2個(gè)維度,共15個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估,從“完全依賴”至“完全自理”依次記1～5分,總分為15～75分,總分越高表示照護(hù)依賴程度越低?？偡帧?0分為照護(hù)依賴程度處于高等水平,31～59分為中等水平,≥60分為低等水平。本研究中該量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.98。

1.2.5 一般自我效能感量表:采用Schwarzer等[9]編制,王才康等[10]翻譯修訂的中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)評(píng)估患者的自我效能水平。該量表共10個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)估,從“完全不正確”至“完全正確”依次記1～4分,總分為10～40分,總分越高表明自我效能感越強(qiáng)。總分10～20分為自我效能感偏低,21～30分為自我效能感中等,31～40分為高自我效能感。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集方法 按調(diào)查工具總維度數(shù)的10～20倍估算樣本量[11],同時(shí)考慮10%遺失率及無效問卷。本次調(diào)查的調(diào)查問卷總維度數(shù)為8個(gè),需樣本88～176例。本次調(diào)查發(fā)放問卷300份,回收有效問卷291份,問卷回收有效率為97.00%。于術(shù)后1周由2名經(jīng)培訓(xùn)考核合格后的調(diào)查員向患者及其家屬詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、填寫方法、注意事項(xiàng),然后發(fā)放問卷,由患者自行填寫,不能自行填寫者由調(diào)查員逐條講解后代填,問卷當(dāng)場填寫后回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Mplus 7.4軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型,采用Bootstrap法(重復(fù)抽樣1 000次)檢驗(yàn)中介效應(yīng)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料 291例老年下肢骨折患者中,男性134例(46.05%)、女性157例(53.95%),年齡60～74歲180例(61.86%),≥75歲111例(38.14%);初中及以下學(xué)歷117例(40.21%),高中/中專學(xué)歷138例(47.42%),大專及以上學(xué)歷36例(12.37%);已婚240例(82.47%),單身(未婚/離異/喪偶)51例(17.53%);合并慢性病85例(29.21%);股骨骨折152例(52.23%),脛腓骨骨折90例(30.93%),其他部位(踝部、距骨、跟骨、跗骨等)骨折49例(16.84%)。

2.2 老年下肢骨折患者的未滿足照護(hù)需求、家庭支持、照護(hù)依賴及自我效能水平 老年下肢骨折患者的照護(hù)需求量表得分、PSS-Fa量表得分、CDS-R得分及GSES得分分別為(405.01±37.67)分、(8.06±3.33)分、(31.95±7.56)分、(23.66±6.59)分,均處于中等水平。

2.3 老年下肢骨折患者未滿足照護(hù)需求、家庭支持、照護(hù)依賴、自我效能水平之間的相關(guān)性 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年下肢骨折患者的照護(hù)需求量表得分與PSS-Fa量表得分、CDS-R得分及GSES得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),而GSES得分、PSS-Fa得分、CDS-R得分兩兩呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 相關(guān)性分析結(jié)果(r值)

2.4 老年下肢骨折患者家庭支持、照護(hù)依賴水平在自我效能與未滿足照護(hù)需求水平之間的中介效應(yīng) 應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型繪制自我效能水平(GSES得分)、家庭支持水平(PSS-Fa量表得分)、照護(hù)依賴水平(CDS-R得分)、未滿足照護(hù)需求水平(照護(hù)需求量表得分)的作用路線圖。以照護(hù)需求量表得分為因變量,GSES得分為自變量,PSS-Fa量表得分和CDS-R得分為中介變量,構(gòu)建中介效應(yīng)模型,見圖1。模型擬合檢驗(yàn)結(jié)果顯示,χ2=49.030(P>0.05),χ2/df=1.030,近似誤差均方根=0.045,比較擬合指數(shù)=0.962,Tucker-Lewis指數(shù)=0.955,標(biāo)準(zhǔn)化均方根殘差=0.052,提示模型的擬合良好,預(yù)測正確性較高。

圖1 中介效應(yīng)模型圖

效應(yīng)關(guān)系分直接效應(yīng)和間接效應(yīng):(1)直接效應(yīng)。自我效能水平均能正向預(yù)測家庭支持水平及照護(hù)依賴水平(直接效應(yīng)值分別為0.320、0.423,P<0.05),自我效能水平、家庭支持水平和照護(hù)依賴水平均能負(fù)向預(yù)測未滿足照護(hù)需求水平(直接效應(yīng)值分別為-0.242、-0.164、-0.405,P<0.05)。(2)間接效應(yīng)。自我效能水平可通過家庭支持水平間接預(yù)測未滿足照護(hù)需求水平,間接效應(yīng)值為-0.052(P<0.05);自我效能水平可通過照護(hù)依賴水平間接預(yù)測未滿足照護(hù)需求水平,間接效應(yīng)值為-0.171(P<0.05)。總效應(yīng)值為0.480,其中總間接效應(yīng)(中介效應(yīng))值為0.238,故中介效應(yīng)占總效應(yīng)的49.58%。見表2。

表2 老年下肢骨折患者的家庭支持、照護(hù)依賴水平在自我效能與未滿足照護(hù)需求水平之間的中介效應(yīng)路徑系數(shù)

3 討 論

3.1 老年下肢骨折患者的家庭支持、照護(hù)依賴、自我效能及未滿足照護(hù)需求水平 本研究結(jié)果顯示,291例老年下肢骨折患者的照護(hù)需求量表得分為(405.01±37.67)分,處于中等水平,高于張路遙等[3]的研究結(jié)果,原因可能與納入的研究對(duì)象和采用的調(diào)查量表不同有關(guān)。受機(jī)體功能衰退及疾病的影響,老年下肢骨折患者在日常生活、安全、康復(fù)和情感支持方面的照護(hù)需求大幅度增加,未滿足照護(hù)需求水平亦會(huì)不同程度地增加。目前,患者照護(hù)需求越來越受到臨床學(xué)者的關(guān)注,但鮮有文獻(xiàn)報(bào)告未滿足照護(hù)需求,了解患者未滿足照護(hù)需求水平并制訂針對(duì)性照護(hù)策略,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示,老年下肢骨折患者的PSS-Fa量表得分為(8.06±3.33)分,家庭支持水平處于中等水平,略低于鄭芳等[13]報(bào)告的(9.0±2.0)分,原因可能與納入的研究對(duì)象不同有關(guān)。此外,本研究納入患者的CDS-R得分為(31.95±7.56)分、GSES得分為(23.66±6.59)分,即照護(hù)依賴、自我效能水平均處于中等水平。由此可見,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年下肢骨折患者未滿足照護(hù)需求、家庭支持、照護(hù)依賴及自我效能狀況,加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)采取有效措施實(shí)施干預(yù),提升患者的自我效能水平,增強(qiáng)家庭支持力度,減少患者的照護(hù)依賴性,以降低患者的未滿足照護(hù)需求水平,提升患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 老年下肢骨折患者的未滿足照護(hù)需求、家庭支持、照護(hù)依賴及自我效能水平之間的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,老年下肢骨折患者的照護(hù)需求量表得分與PSS-Fa量表得分、CDS-R得分、GSES得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),表明家庭支持、自我效能水平越高,照護(hù)依賴水平越低,患者未滿足照護(hù)需求水平越低。家庭支持是指在家庭網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系,為滿足家庭情感、物質(zhì)和生活等多樣化需求而提供的幫助,以維持和提升家庭的照護(hù)能力[14]。高水平的家庭支持可以更好地滿足患者的情感需求,并促使家庭成員積極參與到患者日常生活、安全、康復(fù)需求管理中,幫助患者保持良好的心理狀態(tài),并監(jiān)督其積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,滿足患者的需求,從而降低患者未滿足照護(hù)需求水平。照護(hù)依賴是指患者的自我護(hù)理能力不足時(shí),需要為其提供與照護(hù)需求水平相應(yīng)的補(bǔ)償性幫助[15]。老年下肢骨折患者的恢復(fù)需要較長時(shí)間,較低的照護(hù)依賴水平有助于患者建立自我護(hù)理行為,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,從而降低未滿足照護(hù)需求水平。自我效能是個(gè)體對(duì)自身能否積極參與并成功執(zhí)行某些項(xiàng)目的信念[16]。具有較高自我效能水平的患者,在面對(duì)疾病所致的自理能力下降時(shí),能夠積極應(yīng)對(duì)并尋找解決問題的方法,幫助自己獲取滿足照護(hù)需求的自主性和控制感,從而降低自己的未滿足照護(hù)需求水平。

3.3 老年下肢骨折患者的家庭支持、照護(hù)依賴水平在自我效能與未滿足照護(hù)需求水平之間的中介效應(yīng) 中介效應(yīng)分析結(jié)果表明,家庭支持、照護(hù)依賴水平在自我效能與未滿足照護(hù)需求水平之間起部分中介效應(yīng),且自我效能水平既能直接影響患者未滿足照護(hù)需求水平,也可以通過家庭支持、照護(hù)依賴水平間接影響患者未滿足照護(hù)需求水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自我效能水平較低、家庭支持水平較高、照護(hù)依賴性較高的老年下肢骨折患者的未滿足照護(hù)需求水平,定期評(píng)估此類患者是否存在不良情緒。對(duì)于存在未滿足照護(hù)需求的患者,應(yīng)從其個(gè)體和家庭的角度進(jìn)行根因分析,以患者的需求為導(dǎo)向,制訂針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者提升自我效能,積極提高自我護(hù)理能力,減少照護(hù)依賴性,使其免受未滿足照護(hù)需求的困擾,順利康復(fù)。

3.4 小結(jié) 老年下肢骨折患者的未滿足照護(hù)需求、家庭支持、照護(hù)依賴及自我效能水平均處于中等水平,未滿足照護(hù)需求水平與家庭支持、照護(hù)依賴及自我效能水平存在一定的相關(guān)性。家庭支持、照護(hù)依賴水平在自我效能與未滿足照護(hù)需求水平之間起部分中介效應(yīng),且自我效能水平既能直接影響患者未滿足照護(hù)需求水平,也可以通過家庭支持、照護(hù)依賴水平間接影響患者未滿足照護(hù)需求水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年下肢骨折患者的未滿足照護(hù)需求水平,制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,降低患者未滿足照護(hù)水平,提升生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病康復(fù)。但本研究的樣本僅來源于一家醫(yī)院,人群代表性欠佳,相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍以驗(yàn)證。