黃小薇,楊雪樺,潘明甫

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530201)

水蛭,俗稱螞蟥、螞蜞等,為雌雄同體,屬于環(huán)節(jié)動(dòng)物蛭綱科。水蛭以吸食人、畜的血液為生,主要生活在淡水、潮濕的陸地中,以暫時(shí)性體外寄生蟲(chóng)的生活方式存活。活體水蛭療法是將饑餓的水蛭放置于人體特定部位進(jìn)行吸血以達(dá)到治療疾病的方法[1]。該療法一方面利用水蛭的吸血功能吸出人體內(nèi)的瘀血,達(dá)到改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝的作用;另一方面利用水蛭在吸血過(guò)程中釋放的水蛭素,達(dá)到抗凝血、抗血栓、增強(qiáng)血液灌流量的作用[2]。目前該療法已成為治療靜脈淤血并發(fā)癥的一種標(biāo)準(zhǔn)療法。

有文獻(xiàn)報(bào)道活體水蛭療法適用于各類靜脈血運(yùn)不暢導(dǎo)致的瘀血證,可以助力循環(huán)重建,對(duì)于美容、痛證、炎癥、中風(fēng)后遺癥治療有一定的療效[3]。目前西醫(yī)治療疼痛類疾病、頑固性皮膚病等不良反應(yīng)較大,費(fèi)用高,效果不理想,針對(duì)這類疾病的治療,早期研究出一種療效確切、經(jīng)濟(jì)安全的治療方法是臨床亟須解決的難題。

活體水蛭療法是一種自然療法,隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步,對(duì)水蛭療法的作用機(jī)制研究也在不斷深入,經(jīng)科學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證,這種方法可能成為臨床用于治療各類疾病的潛在的醫(yī)療輔助療法。

1 活體水蛭療法的歷史沿革

水蛭英文名稱為“l(fā)eech”,“l(fā)eech”的稱謂來(lái)源于7世紀(jì)盎格魯撒克遜人的英語(yǔ)“l(fā)aece”,“l(fā)aece”在英文發(fā)展史中具有“醫(yī)師”“吸血蟲(chóng)”的意思?？梢?jiàn)在當(dāng)時(shí),人們已經(jīng)將水蛭與醫(yī)學(xué)相互關(guān)聯(lián)。

水蛭放血療法的興起與古希臘時(shí)期“四體液學(xué)說(shuō)”的醫(yī)學(xué)理論相關(guān)。西醫(yī)鼻祖希波克拉底認(rèn)為,人體是由血液在內(nèi)的4 種體液構(gòu)成,將多余的血液放出,使4種體液達(dá)到平衡,人體就會(huì)健康,因此放血療法在當(dāng)時(shí)成為一種流行的治療方法。水蛭正因?yàn)榫哂幸晕硠?dòng)物血液為生的特性,使其在當(dāng)時(shí)具有一定的醫(yī)用價(jià)值。古希臘醫(yī)生尼坎德曾詳細(xì)描述過(guò)水蛭的醫(yī)學(xué)用途。法國(guó)醫(yī)生魯塞斯應(yīng)用活體水蛭治療內(nèi)外科疑難疾病,均取得良好的效果,正是由于他對(duì)水蛭吸血療法的狂熱追求,水蛭吸血療法在17～19世紀(jì)風(fēng)靡歐洲大陸,成為當(dāng)時(shí)醫(yī)生必備的醫(yī)療物資[4]。

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步,關(guān)于活體水蛭療法產(chǎn)生的感染及出血過(guò)多等并發(fā)癥報(bào)道也越來(lái)越多。人們認(rèn)為只要放出血液就能治療疾病的觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)不符,并認(rèn)為這些操作帶有一些盲目崇拜的成分,此后水蛭放血療法開(kāi)始慢慢淡出人們的生活。1972年,法國(guó)社會(huì)安全協(xié)會(huì)取消了水蛭的醫(yī)學(xué)用途[5]。

20世紀(jì)60年代,法國(guó)醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)水蛭在皮膚皮瓣移植術(shù)中能起到預(yù)防瘀血的作用;20世紀(jì)70年代,法國(guó)醫(yī)生波岱發(fā)現(xiàn)在斷指再植術(shù)中,活體水蛭放血療法可以輔助血管暢通,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,預(yù)防水腫及感染[6]。研究顯示,水蛭素被研究者們證實(shí)是至今為止最安全、有效的天然抗凝物質(zhì)[7-9]。

我國(guó)對(duì)水蛭的記載早于西方國(guó)家?！稜栄拧分芯陀袑?duì)蛭類動(dòng)物的記載。水蛭的使用最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,書(shū)中指明了水蛭的功效及應(yīng)用病證(“主逐惡血、瘀血、月閉、破血瘕積聚,無(wú)子,利水道”)。張仲景在《金匱玉幽經(jīng)》中提到水蛭具有下血的功效,下血即是抗凝、破血?！侗静菔斑z》記載:“人患赤白游疹及癰腫毒腫,取十余枚令啖病處,取皮皺肉白,無(wú)不瘥也……冬月無(wú)蛭,地中掘取,暖水養(yǎng)之,令動(dòng),先凈人皮膚,以竹管盛蛭,合之須臾,咬咂血滿自脫,更用饑者?！本唧w說(shuō)明了活體水蛭療法的使用病證及操作方法?！吨夂髠浼狈健分杏涊d葛洪采用活體水蛭療法治療毒腫;《外科精要》中將活體水蛭療法稱為“蜞針?lè)ā?陳自明將活體水蛭療法用于治療膿血、膿毒癥。

2 活體水蛭療法的臨床應(yīng)用

2.1 在整形外科中的應(yīng)用 CONFORTI M L 等[7]研究發(fā)現(xiàn)水蛭附著點(diǎn)吸血區(qū)直徑約2 cm 范圍內(nèi)的血運(yùn)較周圍增加,外觀與正常皮膚相當(dāng)。研究發(fā)現(xiàn),活體水蛭療法可以明顯改善患處的血液循環(huán)[8]。在整形外科中,早期會(huì)伴有靜脈淤血的情況,活體水蛭療法常被用于提供血液再次灌注的主要方法[9],移植的皮瓣經(jīng)過(guò)活體水蛭治療后,血液持續(xù)流入,可避免Ⅱ期修復(fù)[10]。楊曉楠等[11]采用活體水蛭療法治療8例進(jìn)行性加重的皮瓣靜脈淤血患者,結(jié)果顯示7例患者取得滿意的療效。LOZANO D D 等[12]研究發(fā)現(xiàn)活體水蛭療法聯(lián)合高壓氧治療比單純使用活體水蛭療法治療靜脈淤血皮瓣效果更佳。活體水蛭療法以其具有吸血的獨(dú)特特點(diǎn),在整形外科中用以救治術(shù)后靜脈淤血的情況早有記載[13]。

活體水蛭療法在斷指再植術(shù)中發(fā)揮了重要的作用,法國(guó)岱波醫(yī)生就是在斷指再植術(shù)后應(yīng)用活體水蛭療法改善再植指的血運(yùn)情況,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。TUNCALI D等[14]報(bào)道單純采用活體水蛭療法治療兩例靜脈回流受阻的部分環(huán)指撕脫傷患者,取得良好的效果。江傳福[15]、鄧紅平等[16]在斷指再植術(shù)后采用活體水蛭療法,證實(shí)應(yīng)用活體水蛭療法治療可以促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù),解除靜脈淤血危象。

柯杏[17]對(duì)活體水蛭吸血療法在顯微外科術(shù)后靜脈淤血患者中的護(hù)理效果進(jìn)行探討,結(jié)果表示經(jīng)活體水蛭吸血療法治療后,32例患者的淤血癥狀均得到改善,完全改善率為87.5%,說(shuō)明活體水蛭療法是一種處理顯微外科術(shù)后靜脈淤血有效的護(hù)理方法。

紀(jì)瑜等[18]采用活體水蛭吸淤療法治療皮瓣淤血1例,發(fā)現(xiàn)皮瓣淤血經(jīng)常規(guī)方法治療后,淤血癥狀未見(jiàn)改善,而加用活體水蛭治療1 d后,皮瓣淤血得到顯著的改善,這可能與水蛭唾液分泌能有效改善皮瓣淤血、促進(jìn)傷口愈合有關(guān)。

綜上所述,活體水蛭療法在臨床應(yīng)用中可以改善血液循環(huán),解除靜脈淤血,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,可在外科領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

2.2 在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn),活體水蛭療法能明顯改善關(guān)節(jié)周圍疼痛,并且無(wú)不良反應(yīng)[19]。楊繼斌[20]利用活體水蛭療法聯(lián)合手法整復(fù)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,有效率為100%。此外,活體水蛭療法在改善前臂血腫造成的正中神經(jīng)壓迫也能取得明顯的效果[21]。潘韋情等[22]利用活體水蛭療法治療30例肌筋膜炎患者,能取得滿意的效果。潘維波等[23]利用活體水蛭療法聯(lián)合中藥排酸治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎30例,治療總有效率為96.7%。此外,有學(xué)者經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),活體水蛭療法可明顯緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀,可作為治療膝關(guān)節(jié)炎的輔助療法[24]。

徐惟永等[25]觀察活體水蛭療法聯(lián)合芬必得與單用芬必得對(duì)痛風(fēng)患者癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比研究,活體水蛭療法每5～7 d治療1次,共治療3次,治療后兩個(gè)月復(fù)查患者血液情況及癥狀改善情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)活體水蛭療法聯(lián)合芬必得治療后,均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,總有效率為93%。可能的原因與水蛭在吸除“廢血”的同時(shí)釋放出水蛭素有很大的關(guān)系,水蛭素的釋放稀釋了原有致病物質(zhì)的濃度,改善痛風(fēng)局部血液循環(huán),達(dá)到逐瘀通絡(luò)、消腫止痛的目的。LIU P等[26]研究證實(shí)水蛭素可以阻斷凝血酶或蛋白酶激活受體(PARs)/p38/NF-kB的信號(hào)通路,從而達(dá)到抗炎的目的。

綜上所述,活體水蛭療法在治療骨關(guān)節(jié)疾病時(shí),具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛消炎的作用,適用于治療外傷、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。

2.3 在五官科疾病中的應(yīng)用 我國(guó)古代醫(yī)家孫思邈曾用活體水蛭療法治療眼部血腫。有文獻(xiàn)報(bào)道,利用負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)合活體水蛭療法對(duì)耳郭離斷后行耳再植患者療效較好[27],原因可能為水蛭素能抗凝血,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合有關(guān)。劉坤[28]應(yīng)用活體水蛭治療18例耳郭撕脫傷患者,治愈率為89%。王昆潤(rùn)[29]采用活體水蛭療法治療30例口腔黏膜感覺(jué)異?；颊?治療后有19 例患者取得良好或滿意的效果。陳品英等[30]采用活體水蛭療法聯(lián)合牽正膏外貼與單獨(dú)使用針灸治療面癱患者128例,結(jié)果顯示治療組總有效率為97%,明顯高于對(duì)照組的73%?？紤]原因?yàn)榛铙w水蛭療法能改善局部血液循環(huán),消腫止痛,配合牽正散祛風(fēng)通絡(luò),治療面癱效果滿意。

由此可見(jiàn),活體水蛭的吸血功能及其分泌的水蛭素能改善血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,適用于治療五官科疾病。

2.4 在腫瘤中的應(yīng)用 KALENDER M E 等[31]研究發(fā)現(xiàn)活體水蛭療法可以緩解局部的癌癥性疼痛。唐莉等[32]認(rèn)為腫瘤患者的血液常處于高凝狀態(tài),而水蛭分泌的水蛭素含有抗凝血酶原,能夠中和凝血酶原,降低血液黏稠度,促進(jìn)血液循環(huán)。袁華等[33]研究認(rèn)為,水蛭抗腫瘤主要是通過(guò)其抗凝作用實(shí)現(xiàn)的,水蛭分泌的水蛭素能有效抑制凝血酶,抑制纖維蛋白形成,進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡。以上研究證實(shí),水蛭在腫瘤臨床治療中具有一定的作用。

目前臨床上治療腫瘤的有效方法較少,但西醫(yī)治療腫瘤毒副作用大,費(fèi)用較高,患者難以接受?；铙w水蛭能夠分泌天然的水蛭素,成本低廉,不良反應(yīng)少。隨著研究的不斷深入,也許水蛭會(huì)成為人們克服腫瘤難題的一大法寶。

2.5 在婦科疾病中的應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn),活體水蛭療法是治療因自身性器官感染而引發(fā)的輸卵管卵巢炎及子宮內(nèi)膜炎較為有效的方法,該療法能夠促進(jìn)患處快速愈合,調(diào)整內(nèi)分泌水平,恢復(fù)生育能力[34]。

由此可見(jiàn),活體水蛭療法的應(yīng)用范圍可以擴(kuò)大到婦科領(lǐng)域。

2.6 在其他方面的應(yīng)用 活體水蛭療法在2 000多年前就被印度醫(yī)者用于處理毒蛇咬傷和各類燒傷。2006年,活體水蛭療法因能治療局部中風(fēng)缺血,被納入俄羅斯聯(lián)邦新醫(yī)療技術(shù)國(guó)家目錄[34]。因活體水蛭療法能吸走移植皮下的瘀血,提高植皮成功率,同時(shí)還能降低燒傷部位的感染率,因此,美國(guó)FDA 于2004年批準(zhǔn)水蛭可在燒傷皮膚愈合過(guò)程中應(yīng)用[19]。

3 水蛭的并發(fā)癥及不良反應(yīng)

活體水蛭療法在治療疾病時(shí),也會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥?；铙w水蛭療法引起的并發(fā)癥主要包括貧血、感染、出血、過(guò)敏等,發(fā)生率在2.4%～20%之間[35-36]。甘華秀等[37]在臨床接診時(shí)發(fā)現(xiàn)1例因手部關(guān)節(jié)腫脹疼痛使用活體水蛭吸血治療造成手部慢性傷口難愈的病例,該病例主要考慮與使用水蛭引起的感染有關(guān)。有研究者認(rèn)為,在開(kāi)展活體水蛭治療前,在不影響水蛭生命及治療效果的前提下,可以將水蛭放在0.02%洗必泰溶液中浸泡處理,或用低濃度的次氯酸溶液對(duì)水蛭進(jìn)行外部消毒后再開(kāi)始使用,移除水蛭時(shí)避免水蛭牙齒遺留于附著處,患者也可以在治療前1 h預(yù)防性地應(yīng)用抗生素如環(huán)丙沙星等,可以減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[38]。

4 討論

綜上所述,近年來(lái)臨床利用活體水蛭療法治療疾病的文獻(xiàn)報(bào)道較少,但活體水蛭療法對(duì)內(nèi)、外、婦、皮膚、五官科疾病的治療效果令人滿意。

活體水蛭治療主要選用吸血水蛭,其唾液腺能分泌一種生物活性物質(zhì)——天然水蛭素,這是目前發(fā)現(xiàn)的抗凝血酶活性較高且安全性較高的一種天然物質(zhì)[39]。活體水蛭療法能達(dá)到治療疾病的效果,與其具有抗凝、溶栓、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等藥理作用密不可分[39]。

筆者認(rèn)為影響活體水蛭的臨床應(yīng)用可能存在4個(gè)方面的原因:一是人們對(duì)水蛭的認(rèn)知存在誤區(qū)或不足,認(rèn)為所有的水蛭都能產(chǎn)生水蛭素以治療疾病,這種思想是錯(cuò)誤的。二是我國(guó)野生水蛭僅分布在少數(shù)地區(qū),如廣西、廣東等地,品種少,產(chǎn)量低,加之早期對(duì)水蛭的大量捕殺或水質(zhì)污染等原因,導(dǎo)致臨床中能使用的水蛭產(chǎn)量大大減少,獲取符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的水蛭不足。三是受醫(yī)學(xué)環(huán)境影響,加之未經(jīng)過(guò)無(wú)菌處理的水蛭易導(dǎo)致感染等情況出現(xiàn),限制了水蛭的臨床應(yīng)用,目前能合法應(yīng)用于臨床的吸血水蛭有菲牛蛭和日本水蛭,菲牛蛭體積較大,其分泌的水蛭素是日本水蛭的1.2倍[40]。四是醫(yī)學(xué)家對(duì)水蛭的藥理作用機(jī)制研究不足,臨床使用缺乏科學(xué)依據(jù)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平的提高,國(guó)人的健康保健意識(shí)及民族文化自信不斷提高,中醫(yī)傳統(tǒng)療法的作用得到重新認(rèn)識(shí),如隨著水蛭素的發(fā)現(xiàn)及活體水蛭療法在斷指再植術(shù)應(yīng)用中取得的成就,活體水蛭療法開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床中。目前活體水蛭療法在國(guó)內(nèi)尚有很大的研究空間,應(yīng)該借此機(jī)會(huì)對(duì)活體水蛭療法的安全性及有效性開(kāi)展深入研究,挖掘其治療優(yōu)勢(shì)。

(收稿日期:2022-06-14)