周 珊 陳帝昂 夏 婷 王 倩 郭 靜

中西醫(yī)結(jié)合教育是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)既是傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥發(fā)展的重要根基,也是融合貫通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的橋梁。近年來(lái),中西醫(yī)協(xié)同救治新型冠狀病毒肺炎充分彰顯了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),形成了中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的有效防治體系,同時(shí)也促使了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培育的新思考[1]。為深入貫徹落實(shí)“堅(jiān)持中西醫(yī)并重,傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略,推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展,加強(qiáng)中西醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量、深化中西醫(yī)結(jié)合培育體系改革是核心關(guān)鍵。

60年前,毛澤東主席的批示《對(duì)今后舉辦西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)班的批語(yǔ)》拉開了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的歷史帷幕。20世紀(jì)90年代初,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育體系逐步建立,2012年,教育部明確把中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)納入國(guó)家本科教育專業(yè)。目前,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃已上升為國(guó)家戰(zhàn)略,指明了“堅(jiān)持中西醫(yī)并重,傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的發(fā)展方向。2020年,試點(diǎn)開展九年制中西醫(yī)結(jié)合教育,將中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)要求提到了新高度,進(jìn)一步推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合教育改革與高質(zhì)量發(fā)展。

深入剖析中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀,主要是因?yàn)樵谌瞬排囵B(yǎng)過程中,存在“中西醫(yī)綜合能力體系構(gòu)建與教材內(nèi)容編排分離、課程設(shè)置獨(dú)立、師資復(fù)合型能力缺失”等矛盾[2],導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)存在“思維難以互通、知識(shí)難以兼容、技能難以協(xié)同、能力難以提升”的難點(diǎn),在臨床崗位上呈現(xiàn)出知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面、臨床思辨能力缺乏、實(shí)踐能力不足、創(chuàng)新能力薄弱等不足[3],無(wú)法擇優(yōu)選用中醫(yī)藥知識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)解決臨床問題。因此,應(yīng)當(dāng)以思維體系構(gòu)建、實(shí)踐能力提升為改革重點(diǎn),明晰以“中西醫(yī)臨床能力為主體,融通中西醫(yī)思維兼具中西醫(yī)技能為兩翼”的核心教育理念,建立知識(shí)與能力相融合、理論與臨床相貫通、中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的培養(yǎng)體系,以期改變現(xiàn)有中西醫(yī)思維與知識(shí)難以融合、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)況,真正體現(xiàn)中西醫(yī)融合貫通,強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的思維理念。

1 一體兩翼 衷中融西人才培養(yǎng)體系內(nèi)涵

按照國(guó)家教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)需求,準(zhǔn)確把握中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育內(nèi)涵,始終把培養(yǎng)學(xué)生臨床崗位勝任能力、創(chuàng)新發(fā)展能力和社會(huì)服務(wù)能力放在首位,提出“以中西醫(yī)臨床能力為主體,融通中西醫(yī)思維兼具中西醫(yī)技能為兩翼”的“一體兩翼、衷中融西”核心教育理念,極大程度契合中西醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律,探索形成“改革與堅(jiān)守并重、傳承與創(chuàng)新協(xié)同”的中西醫(yī)結(jié)合人才培育優(yōu)化路徑,以期滿足中醫(yī)藥服務(wù)生命全周期、健康全過程的需求。

1.1 以中西醫(yī)臨床能力為培育主體臨床能力是檢驗(yàn)中西醫(yī)教育質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)能力建設(shè)是提升專業(yè)支撐效力的根本?；谥嗅t(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥人才人文素養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)雙重要求,始終將中西醫(yī)臨床能力提升作為培育重點(diǎn),針對(duì)性開展“傳承創(chuàng)新中西醫(yī)思維與理論,融合中西醫(yī)臨床技能”的系列教育改革與實(shí)踐,不斷促進(jìn)中西醫(yī)能力雙向提升,持續(xù)增強(qiáng)學(xué)生的中西醫(yī)思維能力、中西醫(yī)實(shí)踐能力、創(chuàng)新發(fā)展能力。

1.2 以融通中西醫(yī)思維兼具中西醫(yī)技能為兩翼中西醫(yī)思維是探索與發(fā)現(xiàn)兩門學(xué)科的本質(zhì)聯(lián)系和規(guī)律性,是認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段。中西醫(yī)技能是思維外化的具體表現(xiàn)。針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才“思維難以互通、技能難以協(xié)調(diào)”的培養(yǎng)難點(diǎn),重新定義中西醫(yī)人才培養(yǎng)內(nèi)涵及要求,著力構(gòu)建理論體系、挖掘臨床切入點(diǎn),促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)與結(jié)合,具化中西醫(yī)能力內(nèi)涵,凸顯“融通中西醫(yī)思維與理論,強(qiáng)化中西醫(yī)技能”的培養(yǎng)特色,強(qiáng)化擇優(yōu)辨用解決臨床問題的能力。

2 一體兩翼 衷中融西人才培養(yǎng)優(yōu)化路徑

根據(jù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)“兩個(gè)基礎(chǔ),一個(gè)臨床”的教育教學(xué)特點(diǎn)[4],針對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“師資復(fù)合型能力不足、課程設(shè)置獨(dú)立、教材內(nèi)容編排分離”的問題,秉承“一體兩翼、衷中融西”的核心教育理念,以“思維互通、理論融合、技能協(xié)同”為核心,圍繞“復(fù)合型教師隊(duì)伍、課程教材建設(shè)、臨床實(shí)踐教學(xué)”等要素[5,6],培養(yǎng)中醫(yī)功能扎實(shí),西醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)完備,深諳中、西醫(yī)學(xué)專業(yè)特長(zhǎng),具備“融通中西醫(yī)思維,兼具中西醫(yī)理論和技能,中西醫(yī)融合協(xié)調(diào)、擇優(yōu)辨用解決臨床問題”的高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才。

2.1 引育中西兼并師資隊(duì)伍扎實(shí)人才培養(yǎng)根基教師隊(duì)伍作為人才培養(yǎng)的核心關(guān)鍵,是知識(shí)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)過程中最為重要和活躍的主體。高水平的中西醫(yī)一體化教師可憑借較高的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及出色的教學(xué)能力啟蒙構(gòu)建學(xué)生中西醫(yī)知識(shí)與思維體系,提高人才培養(yǎng)的效益。雖然目前中醫(yī)藥教師隊(duì)伍學(xué)歷水平、職稱水平在不斷提升,但中醫(yī)藥教師隊(duì)伍整體仍存在復(fù)合型要求與能力失衡的矛盾,缺乏融通兩門醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力,無(wú)法有效搭建溝通中西醫(yī)思維與技能的橋梁,不能滿足中西醫(yī)人才的培養(yǎng)需求[7]。

立足新時(shí)代賦予中醫(yī)藥教師隊(duì)伍發(fā)展的新要求,加強(qiáng)“中西兼并”高水平師資隊(duì)伍培養(yǎng)舉措,精引細(xì)育,構(gòu)建一體化師資培養(yǎng)鏈,夯實(shí)教師職業(yè)發(fā)展全周期支持[8]。依托名醫(yī)名師工作站、高校師資培訓(xùn)中心、教師發(fā)展中心,建立內(nèi)涵清晰、模式豐富、層級(jí)健全的師資職業(yè)發(fā)展全周期支持體系,形成“青年教師-骨干教師-卓越教師”相銜接的成長(zhǎng)支持機(jī)制。通過雙師型教師專項(xiàng)培訓(xùn),提升青年教師“醫(yī)教雙優(yōu)、中西醫(yī)兼具”的專業(yè)素質(zhì);開展名醫(yī)名師傳承項(xiàng)目、西學(xué)中項(xiàng)目,培養(yǎng)中醫(yī)文化和學(xué)術(shù)傳承骨干教師;搭建高水平學(xué)術(shù)平臺(tái),開展國(guó)際科技交流,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥的交叉融合,促進(jìn)師資團(tuán)隊(duì)學(xué)科融合發(fā)展與學(xué)術(shù)創(chuàng)新。

2.2 搭建知識(shí)融合課程體系統(tǒng)領(lǐng)中西思維建設(shè)課程是人才培養(yǎng)的核心單元和核心要素,是教師傳授知識(shí)的載體。合理設(shè)置課程比例結(jié)構(gòu)、巧妙融合授課內(nèi)容等已成為培養(yǎng)中西醫(yī)人才的關(guān)鍵[9]。但受限于現(xiàn)有中醫(yī)學(xué)或西醫(yī)學(xué)的固定思維,中西醫(yī)課程體系的建設(shè)普遍存在“缺乏中西醫(yī)橋梁課程,課程內(nèi)容結(jié)而不和”等問題。因此,提高課程建設(shè)系統(tǒng)性、針對(duì)性、融合性至關(guān)重要。通過強(qiáng)化通識(shí)課程、基礎(chǔ)課程、臨床課程、橋梁課程的建設(shè),促進(jìn)教學(xué)環(huán)節(jié)鏈的優(yōu)化與豐富,統(tǒng)領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合思維的建設(shè)[10]。

緊緊圍繞中西醫(yī)結(jié)合思維科學(xué)設(shè)置課程,達(dá)到“西醫(yī)基礎(chǔ)課程深入化、中醫(yī)基礎(chǔ)課程系統(tǒng)化、橋梁課程特色化、臨床課程一體化”的目的。搭建中西醫(yī)思維結(jié)合的橋梁,新建中西醫(yī)特色通識(shí)課程,圍繞中醫(yī)傳統(tǒng)文化課程、西方經(jīng)典人文課程、社會(huì)生態(tài)文明課程等構(gòu)建特色通識(shí)課程類型,采用多種修學(xué)形式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),提前啟蒙構(gòu)建中西思維。通過基礎(chǔ)課程促進(jìn)中西醫(yī)思維結(jié)合,借助橋梁課程遞進(jìn)式強(qiáng)化融合中西醫(yī)思維,運(yùn)用臨床課程加強(qiáng)中西醫(yī)技能培訓(xùn)。以中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為案例,以西醫(yī)病癥為主線貫穿中醫(yī)辨證論治的整體思維,強(qiáng)化“辨病論治與辨證論治相結(jié)合、局部與整體相結(jié)合、司外揣內(nèi)與見微知著”的思維體系訓(xùn)練,既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥診療特色,又聚焦現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果,強(qiáng)化中醫(yī)西醫(yī)并行思維體系,著重培養(yǎng)學(xué)生擇優(yōu)辨用解決臨床問題的能力,形成以崗位勝任能力主導(dǎo)的理論、實(shí)踐、素質(zhì)三大綜合立體化課程體系。

2.3 規(guī)范中西教材的編寫使用推動(dòng)知識(shí)體系融合 教材是學(xué)生自主獲取系統(tǒng)知識(shí)的重要工具,也是教師進(jìn)行教學(xué)的主要依據(jù)。然而,目前中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教材編寫及使用既不科學(xué)也不規(guī)范,高等院校多各自選用中醫(yī)教材、西醫(yī)教材、中西醫(yī)結(jié)合教材或自編教材等,教材水平參差不齊,教材內(nèi)容僅是中醫(yī)知識(shí)及西醫(yī)知識(shí)的簡(jiǎn)單拼接,嚴(yán)重阻礙了中西醫(yī)思維的建立與中西醫(yī)技能的強(qiáng)化,導(dǎo)致中西醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量出現(xiàn)較大差距[11]。

高水平中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教材應(yīng)緊扣中西醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律與教育發(fā)展趨勢(shì),堅(jiān)持“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床、中西并重、融會(huì)貫通”理念,充分體現(xiàn)中西醫(yī)知識(shí)滲透、融合的特點(diǎn)。在編寫過程中,融合最新科學(xué)研究成果,借鑒優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn),依托扎實(shí)的中西醫(yī)專業(yè)知識(shí),梳理凝練中西醫(yī)知識(shí)體系框架和基本內(nèi)容,可以“臨床案例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程、經(jīng)典情景教學(xué)課程”為契合點(diǎn),搭建溝通知識(shí)的橋梁,有效融合中西醫(yī)理論知識(shí)與臨床技能,著力提升主編規(guī)劃教材、自編教材、中西醫(yī)特色實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)類系列教材的質(zhì)量,規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合系列教材的編制。力求理論與實(shí)踐并重、基礎(chǔ)與系統(tǒng)并重,教材建設(shè)與教育改革創(chuàng)新相結(jié)合,充分體現(xiàn)教材建設(shè)科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和實(shí)用性,為學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造條件。

2.4 強(qiáng)化臨床實(shí)踐體系塑造臨床擇優(yōu)辨用能力臨床崗位勝任能力是檢驗(yàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。根據(jù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床”的實(shí)踐總結(jié),應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)“三基”和西醫(yī)“三基”,并培養(yǎng)擇優(yōu)辨用基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決臨床問題的能力,達(dá)到“知識(shí)兼容、技能協(xié)同、能力提升”的有效協(xié)同模式,克服理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的矛盾。

基于9所高校本科中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案文本的分析,在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)上,存在中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐基地不足,臨床實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)病種有較大差異的問題[12]。圍繞中西醫(yī)結(jié)合臨床能力合理設(shè)置臨床實(shí)踐將是影響臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要一環(huán)。整合中、西醫(yī)臨床資源,拓展中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐基地,科學(xué)制定實(shí)踐大綱,嚴(yán)格落實(shí)各環(huán)節(jié)教學(xué)任務(wù)。以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”為目標(biāo),通過夜間見習(xí)、周末見習(xí)、中醫(yī)SP訓(xùn)練、臨床實(shí)踐系列講座、教學(xué)查房、形成性評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生中西醫(yī)思維有機(jī)結(jié)合;通過崗前培訓(xùn)、三基訓(xùn)練、出科技能考試、畢業(yè)技能考試、中西醫(yī)技能大賽,達(dá)到中西醫(yī)技能互根互用;通過系統(tǒng)化臨床實(shí)訓(xùn)、名師跟診、醫(yī)案討論,構(gòu)建局部與整體相結(jié)合、辨病論治與辨證論治相結(jié)合的臨床崗位勝任力,達(dá)到擇優(yōu)辨用中西醫(yī)診療手段處理常見病、多發(fā)病的目的。

2.5 增強(qiáng)創(chuàng)新素質(zhì)促進(jìn)知識(shí)與能力的轉(zhuǎn)化輸出堅(jiān)持以提升學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)為中心,從創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新人格和創(chuàng)新能力3個(gè)維度進(jìn)行探索和實(shí)踐,構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新性人才培養(yǎng)體系。開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程教育,完善相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度,提高學(xué)生科研創(chuàng)新的積極性和目標(biāo)導(dǎo)向性,樹立學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新思維。從創(chuàng)新實(shí)踐導(dǎo)師、博士班導(dǎo)師、碩士朋輩導(dǎo)師3個(gè)層次搭建“本-碩-博”傳、幫、帶的聯(lián)動(dòng)橋梁,加強(qiáng)朋輩教育在本科生的專業(yè)學(xué)習(xí)和科研學(xué)術(shù)方面的引領(lǐng)作用,塑造學(xué)生創(chuàng)新人格。以全國(guó)中西醫(yī)臨床能力競(jìng)賽,互聯(lián)網(wǎng)+、“挑戰(zhàn)杯”“創(chuàng)青春”等各級(jí)各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽,科研學(xué)術(shù)項(xiàng)目為抓手,擴(kuò)大思維訓(xùn)練的覆蓋面,全面提升學(xué)生創(chuàng)新能力,鼓勵(lì)創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化,提高成果成效性[13]。

構(gòu)建專業(yè)競(jìng)賽平臺(tái),促進(jìn)學(xué)生專業(yè)強(qiáng)化與技能提升[14]。堅(jiān)持“以賽促學(xué)、以賽促教、教學(xué)融合”的原則,搭建一套科學(xué)完整、獨(dú)具特色的競(jìng)賽體系,形成以“中醫(yī)經(jīng)典強(qiáng)化平臺(tái)-專業(yè)學(xué)科競(jìng)賽平臺(tái)-雙創(chuàng)能力提升平臺(tái)-社會(huì)實(shí)踐應(yīng)用平臺(tái)-文化宣傳推廣平臺(tái)”為框架的第二課堂平臺(tái)體系,與第一課堂深度融合,協(xié)同推進(jìn),為中西醫(yī)專業(yè)同學(xué)提供強(qiáng)化理論功底、提升臨床技能的實(shí)踐平臺(tái),不斷強(qiáng)化和提升學(xué)生在第一課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床技能,激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)學(xué)生崗位勝任力,創(chuàng)新專業(yè)教師教學(xué)理念,顯著提升育人成效,培育一大批中西醫(yī)優(yōu)秀學(xué)子參加全國(guó)各類高水平競(jìng)賽,凸顯中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)成效。

強(qiáng)化社會(huì)實(shí)踐作用,幫助學(xué)生學(xué)以致用、知行合一[15]。依托專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì),打造出一批項(xiàng)目化、基地化、規(guī)范化的社會(huì)實(shí)踐平臺(tái),推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)進(jìn)基層、中醫(yī)藥文化進(jìn)校園、中醫(yī)三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐等特色實(shí)踐活動(dòng),增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐運(yùn)用能力,促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)子對(duì)中醫(yī)藥核心價(jià)值理念的認(rèn)知、認(rèn)同,幫助社會(huì)民眾感知、體驗(yàn)中醫(yī)藥的悠久歷史、科學(xué)理論、獨(dú)特方法和良好療效,營(yíng)造全社會(huì)更加關(guān)心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍,全力推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)。

3 小結(jié)與展望

以未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展和健康需求為導(dǎo)向,以服務(wù)人類健康為目的,緊扣“中西醫(yī)學(xué)人才”成長(zhǎng)規(guī)律與教育發(fā)展趨勢(shì),明晰“崗位勝任能力為主體,融通中西醫(yī)思維兼具中西醫(yī)技能為兩翼”的“一體兩翼、衷中融西”人才培養(yǎng)體系內(nèi)涵,引育中西兼并師資隊(duì)伍扎實(shí)人才培養(yǎng)根基,搭建知識(shí)融合課程體系統(tǒng)領(lǐng)中西思維建設(shè),規(guī)范中西教材的編寫使用推動(dòng)知識(shí)體系融合,強(qiáng)化臨床實(shí)踐體系建設(shè)塑造擇優(yōu)辨用能力,有效推動(dòng)以“中西兼認(rèn)、思維互通、知識(shí)兼容、技能協(xié)同、能力提升”為目標(biāo)的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革,為培育適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、服務(wù)人類健康的中西醫(yī)結(jié)合人才,提供一種可推廣應(yīng)用的培養(yǎng)體系。