錯(cuò)頜畸形中前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關(guān)性研究

黃澤紅，林 杭，戴緯婷，陳 曄

（泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州，362000）

錯(cuò)頜畸形是較為常見的口腔畸形，不但存在下頜骨的矢狀向發(fā)育不足問題，且存在下頜骨過度垂直向發(fā)育，是口腔正畸治療的一個(gè)難點(diǎn)。前牙覆頜是一個(gè)表示上下前牙間的垂直向關(guān)系。研究表明，前牙覆頜異常主要是由因?yàn)轭M骨與牙垂直向不協(xié)調(diào)。有學(xué)者認(rèn)為，牙垂直向發(fā)育不調(diào)和開頜、深覆頜間有著密切關(guān)系。同時(shí)指出，面部垂直生長(zhǎng)和下頜旋轉(zhuǎn)有關(guān)另外，有研究認(rèn)為，相對(duì)上頜而言，下頜生長(zhǎng)與旋轉(zhuǎn)對(duì)深覆頜有著更為顯著影響，下頜角最為重要的一個(gè)骨性影響因素?；诖?，在臨床正畸治療異常前牙覆頜同時(shí)，還需要考慮患者的上下頜骨旋轉(zhuǎn)情況。為進(jìn)一步明確前牙覆頜的相關(guān)影響因素，本研究以63例不同程度錯(cuò)頜畸形患者和牙周正常志愿者為研究對(duì)象，對(duì)比分析前牙覆頜、下頜角、下頜平面角、腭平面角傾斜度（PP-FH）的變化，探討之間的關(guān)系，為臨床正畸治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2022年12月我院口腔科診治的63例錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，均納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）恒牙列齊整，未出現(xiàn)牙齒缺失；（2）既往無口腔正畸、正頜治療情況；（3）18～30歲；（4）無嚴(yán)重顱面畸形；（5）對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）＜18歲；（2）合并牙周炎病史、口腔正畸治療史；（3）頜面畸形或左右不對(duì)稱；（4）上下牙列顯著擁擠或者存在間隙。其中，男31例，女32例；年齡20～29歲，平均（22.1±2.8）歲；覆頜類型：深覆頜I度20例，II度24例，III度19例。選取同期到院體檢的50名牙周健康志愿者作為對(duì)照組，均無口腔畸形、牙周病癥，對(duì)研究知情并同意。其中，男26例，女24例；19～27歲，平均（21.8±2.6）歲。2組基本情況無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

應(yīng)用X線機(jī)（品牌：英邁杰，芬蘭生產(chǎn)，型號(hào)：OC200D，上海天鷹醫(yī)療器械有限公司行頭顱側(cè)位攝片，由同個(gè)放射科醫(yī)師及同一臺(tái)X線機(jī)按同一標(biāo)準(zhǔn)攝片。受測(cè)者行站立位，面唇放松，上下牙輕咬牙尖交錯(cuò)處，平視前方，頭顱定位儀嚴(yán)格定位，將耳桿置入外耳孔，再通過激光定位器對(duì)頭部調(diào)節(jié)，使眶耳平面和地面保持平行。

所有研究對(duì)象均在頭影測(cè)量分析軟件定點(diǎn)測(cè)量。所有頭顱側(cè)位片標(biāo)志點(diǎn)確定均由研究人員完成。兩周后重復(fù)測(cè)定，2次測(cè)量如差異在1mm或1°以上進(jìn)行第3次測(cè)定，取最接近的2次數(shù)據(jù)計(jì)算平均值，以此作為最終結(jié)果。

測(cè)量項(xiàng)目：（1）前牙覆頜，在與功能頜平面垂直的平面上測(cè)得的上下頜切牙切端間距離（mm），正常或深覆頜記正值，開頜記負(fù)值，標(biāo)準(zhǔn)值為；（2）PP-FH：腭平面（PP）和眼耳平面（FH）之間的交角，當(dāng)腭平面往前下方傾斜角度記正值，當(dāng)向前上方傾斜角度記負(fù)值；（3）下頜角：由頜關(guān)節(jié)點(diǎn)、下角點(diǎn)及頦下點(diǎn)形成的角；（3）下領(lǐng)平面角：包括SN-MP、FH-MP，前者是下頜平面（MP）與前顱底平面（SN）的交角，后者是MP與眼耳平面（FH）的交角。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)本研究臨床觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間以檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間以t值檢驗(yàn)；以Pearson相關(guān)性分析前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度的關(guān)系，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH對(duì)比

通過測(cè)定，研究組的前牙覆頜、下頜角均高于對(duì)照組，而SN-MP、FH-MP、PP-FH均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組研究對(duì)象的前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的前牙覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

2.2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 對(duì)比

通過分析，深覆頜不同程度患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

表2 不同前牙覆頜患者的覆頜、下頜角、下頜平面角及PP-FH 比較（±s）

2.3 前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關(guān)性分析

通過Pearson相關(guān)性分析，表明前牙覆頜變化與下頜角、SN-MP、FH-MP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與PP-FH不存在相關(guān)性（P＞0.05），如表3。

表3 前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度相關(guān)性

2.4 臨床案例

女性，23歲，確診為前牙反深覆頜Ⅲ度，通過口腔正畸矯正后，前牙覆頜得到顯著改善，如圖1。

圖1 矯正前后圖（圖A、C、E 為矯正前正面，B、D、F 為矯正后）

3 討論

錯(cuò)頜畸形是常見的口腔畸形，受到臨床關(guān)注，是口腔正畸治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。正畸正頜聯(lián)合治療雖然可以使成年患者獲得滿意療效，但手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)又使他們望而卻步。那么，進(jìn)行正畸掩飾性治療，如何能夠使下頜骨前上旋轉(zhuǎn)以改善矢狀向與垂直向不調(diào)是治療此類患者的關(guān)鍵。Gasson和Lavergne等人，曾提出腭平面傾斜度變化能夠敏感反映出人的上頜骨旋轉(zhuǎn)程度。另外Trouten研究認(rèn)為深覆頜與腭平面向前下傾斜、開頜與腭平面向前上傾斜有著密切聯(lián)系。最新研究認(rèn)為，下頜向后、下旋轉(zhuǎn)，合并腭平面上翹是恒牙早期前牙開頜的重要形成機(jī)制。上述研究表明，腭平面的旋轉(zhuǎn)影響前牙的覆頜。但在本研究中，通過對(duì)前牙覆頜與腭平面角（PP-FH）進(jìn)行線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)前牙覆頜與腭平面角之間沒有顯著的相關(guān)性。國(guó)外有研究對(duì)成人I類開頜的研究中，其亞類開頜組與亞類非開頜組之間PP-FH角無顯莘性差異。臨床研究人員對(duì)深覆頜組與正常覆頜組的對(duì)比研究，同樣發(fā)現(xiàn)深覆頜組的腭平面沒有發(fā)生旋轉(zhuǎn)。這可能是由于前鼻棘、后鼻棘點(diǎn)的位置多受上頜骨自身的生長(zhǎng)發(fā)育所影響，而受其他因素影響較小，腭平面傾斜度的變化相對(duì)較小。

下頜角是反應(yīng)下頜骨形態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究對(duì)錯(cuò)頜畸形中前牙覆頜與下頜角、下頜平面角及腭平面傾斜度進(jìn)行相關(guān)性研究，結(jié)果表明前牙覆頜與下頜角存在顯著相關(guān)性，表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，也就是覆頜越深，下頜角就越?。桓差M越淺，下頜角就越大。如此證實(shí)了下頜角的開張程度與前牙覆頜的發(fā)展之間的關(guān)系。這與既往相關(guān)研究結(jié)果基本一致：下頜角與前牙覆頜存在顯著相關(guān)性，下頜角在開頜組中最大，在深覆頜組中最小。下頜平面角是反映垂直骨面型的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映下頜骨生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)的指標(biāo)。也有學(xué)者認(rèn)為，高角型患者以垂直生長(zhǎng)型、下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為主，大多具有開頜或有開頜趨勢(shì)。這與本研究得出的結(jié)果趨于一致：覆頜越淺，下頜平面角越大，呈高角趨勢(shì)。反之，覆頜越深，下頜平面角越小，呈低角趨勢(shì)。并且，本研究結(jié)顯示前牙覆頜與下頜平面角（MP-SN）的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值大于前牙覆頜與下頜平面角（MP-FH）的相關(guān)系數(shù)。這表示下頜平面角（MP-SN）更能體現(xiàn)出面部垂直向生長(zhǎng)與下頜旋轉(zhuǎn)的密切相關(guān)。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為應(yīng)用下頜平面角（MP-SN）來判斷下頜骨的旋轉(zhuǎn)，但由于顱面部中鼻根點(diǎn)（N點(diǎn)）可能存在變異，從而影響前顱底平面（SN平面）的傾斜度，因而在前顱底平面（SN平面）相對(duì)于眶耳平面（FH平面）顯著較大或較小時(shí)，需要對(duì)前顱底平面（SN平面）進(jìn)行校正，以免產(chǎn)生假性高角或低角的錯(cuò)誤診斷。另外研究表明，下頜平面角度與下頜后縮及后旋程度有關(guān)。后頜平面傾斜度還與下頜平面角顯著相關(guān)，下頜平面角的大小受下頜骨體形態(tài)及下頜后旋程度的影響，而后頜平面傾斜度與代表下頜骨形態(tài)的下頜角并無顯著相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，與下頜骨有關(guān)的下頜角、下頜平面角與前牙覆頜均呈負(fù)相關(guān)，且前牙覆頜與下頜平面角的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值大于前牙覆頜與下頜角的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值。這表明與下頜角相比，前牙覆頜與下頜平面角的相關(guān)性相對(duì)更強(qiáng)。與既往針對(duì)深覆頜患者的研究有所不同，他們認(rèn)為在深覆頜中下頜角是最重要的骨性因素，比下頜平面角（SN-MP）更能反映下頜平面的旋轉(zhuǎn)。臨床研究還表明，前牙覆頜與下頜平面角（SN-MP）具有很弱的相關(guān)性。對(duì)這些研究結(jié)果的不一致，考慮可能與樣本量、樣本人種、樣本年齡等因素不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，與下頜骨有關(guān)的下頜角、下頜平面角與前牙覆頜密切相關(guān)。下頜角越大，且下頜平面角越大，開頜的傾向越嚴(yán)重；下頜角越小，且下頜平面角越小，覆頜加深的傾向越嚴(yán)重。由此可見，下頜角的角度及下頜骨的旋轉(zhuǎn)對(duì)前牙覆頜程度影響較大，在臨床治療中是一個(gè)需要充分考慮的因素。當(dāng)下頜平面角增大呈高角時(shí)，患者多數(shù)存在開頜或開頜的趨勢(shì)。我們可以通過拔牙方法進(jìn)行正畸掩飾性治療，使后牙向前移動(dòng)，降低頜間距離，減少前牙的開頜度，同時(shí)下頜可能向上、向前旋轉(zhuǎn)，在恢復(fù)功能的同時(shí)，盡可能地改善患者的側(cè)貌。深覆頜的矯治主要通過壓低前牙、升高后牙或兩者結(jié)合的方法治療。對(duì)于高角型深覆頜患者，升高后牙會(huì)導(dǎo)致下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，從而影響面型美觀。而對(duì)于有生長(zhǎng)潛力的低角型深覆頜患者，升高磨牙打開前牙咬合的同時(shí)增加了面下高度。但低角型患者咀嚼肌力較大，磨牙伸長(zhǎng)相應(yīng)的阻力也大，往往影響其矯治效果及穩(wěn)定性。國(guó)內(nèi)有研究指出，對(duì)于唇齒關(guān)系和笑線關(guān)系正常的高角或成年低角患者，壓低下切牙整平過深的Spee曲線是矯治深覆頜的最佳選擇，并應(yīng)用微種植體支抗在臨床中取得了滿意的治療效果。

綜上而言，錯(cuò)頜畸形患者前牙覆頜會(huì)隨下頜角變大而減小，隨下頜平面角增大而減小，但與腭平面傾斜度不相關(guān)?；诖?，在矯正錯(cuò)頜畸形前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行顱側(cè)位X線檢查，明確前牙覆頜相關(guān)因素，及其重要性，這能為臨床正畸治療方案制定及臨床效果評(píng)估提供可靠的依據(jù)。