周揚(yáng)帆 朱蓓蓓 余哲文

【摘要】目的：探究為急性心肌梗死患者展開以時機(jī)理論引導(dǎo)的家庭護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法：納入2021年1月—2022年5月間本院收治急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分設(shè)為對照組、觀察組，各40例。對照組采取常規(guī)家庭護(hù)理輔助干預(yù)，觀察組采取基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)。比較兩種干預(yù)模式后家屬照顧能力變化情況和患者康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者家屬的照顧能力評價分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)效果評價顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為急性心肌梗死患者展開在時機(jī)理論基礎(chǔ)上展開的家庭護(hù)理干預(yù)，可提升家屬居家時的照顧能力，延續(xù)專業(yè)護(hù)理質(zhì)量從而保障其康復(fù)效果，更快的回歸正常生活。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；時機(jī)理論；家庭護(hù)理；康復(fù)

Clinical effects of home care interventions based on timing theory in patients with acute myocardial infarction

ZHOU Yangfan， ZHU Beibei， YU Zhewen

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Hospital， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of timing theory-guided home nursing intervention for patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 80 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital between January 2021 to May 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases each. The control group received routine home care adjunct intervention， and the observation group used home care intervention based on timing theory. The change in family care capacity and patient recovery after the two intervention models were compared. Results： The nursing ability evaluation score of the family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The rehabilitation effect of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Home nursing intervention based on timing theory for patients with acute myocardial infarction can improve the care ability of family members at home， continue the quality of professional nursing to ensure their recovery effect， and return to normal life faster.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Timing theory； Home care； Rehabilitation

急性心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的嚴(yán)重心血管疾病，發(fā)病突然且可在短時間內(nèi)惡化，具有極高的病死率[1]。對患者展開以其為中心的護(hù)理模式，雖然能夠和治療方案產(chǎn)生良好的協(xié)同效果進(jìn)而降低急性心肌梗死的致死率，提高患者生存質(zhì)量，但患者預(yù)后質(zhì)量也是整體治療應(yīng)該考慮的重點(diǎn)因素，而家庭護(hù)理對于患者康復(fù)、生活質(zhì)量有著極為直接的影響[2]。提供科學(xué)、具備針對性的家庭護(hù)理不但能夠彌補(bǔ)單一醫(yī)院護(hù)理中存在的不足，也能夠解決患者家屬在面對病情時的困難，更有利于保障患者依從性[3-4]。鑒于此本院對急性心肌梗死患者積極尋求高效家庭護(hù)理干預(yù)方案，參考病情特點(diǎn)以及醫(yī)院資源現(xiàn)狀，展開基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理，在護(hù)理期間著重考慮家屬對于患者疾病控制、恢復(fù)的重點(diǎn)影響因素，在各個階段都將患者的家庭視為整體護(hù)理單位，通過了解患者及其家屬的需求并進(jìn)行合理滿足，來提高患者的依從性和舒適性，從而確?？祻?fù)質(zhì)量?，F(xiàn)將我院收治的80例患者資料整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2022年5月間本院收治急性心肌梗死患者80例，用隨機(jī)數(shù)字原則將患者分為對照組、觀察組，各組40例。對照組，男22例，女18例，年齡54～74歲，平均年齡（63.51±7.49）歲，文化程度：初中及以下15例，高中/中專的11例，大專/本科的9例，本科以上5例；觀察組，男21例，女19例，年齡53～76歲，平均年齡（63.05±7.42）歲，文化程度：初中及以下13例，高中/中專12例，大專/本科11例，本科以上4例。經(jīng)分組后急性心肌梗死患者組間上述相關(guān)數(shù)據(jù)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者：①臨床癥狀與2012年ESC/ACC/AHA/WHF制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②均為首次發(fā)?。虎蹪M足經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指征；④具備能夠配合研究的理解及溝通能力；⑤無精神系統(tǒng)疾病且有自主行為能力；⑥在得知研究內(nèi)容后簽署知情同意書。（2）家屬：①與患者為直系血親，每天照顧患者的時間不低于4h；③身體狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身合并有嚴(yán)重的腦血管疾??；②合并肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變；③合并腫瘤疾??；④出院后無需展開家庭護(hù)理；⑤出院后由保姆、義工護(hù)理；⑤相關(guān)臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組：配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要詳細(xì)掌握到患者的相關(guān)資料，確認(rèn)是否合并有其它疾病，有無用藥過敏癥以及長期養(yǎng)成的不良生活。進(jìn)行全面評估并引導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，擇期進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者因?yàn)榧膊?、治療、長期護(hù)理而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。術(shù)后對患者及其家屬做宣教并重點(diǎn)說明應(yīng)該注意的事項(xiàng)?；颊叱鲈汉竺總€月進(jìn)行1次隨訪，解答患者及其家屬的疑惑。

觀察組：基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情以及醫(yī)護(hù)詳情分為不同階段：（1）診斷期。確診后需要立即展開治療，術(shù)前需對患者家屬講解關(guān)于病情及治療內(nèi)容，說明需要注意事項(xiàng)以及配合點(diǎn)，重點(diǎn)在于消除患者的負(fù)面情緒；（2）圍術(shù)期：為患者家屬做好關(guān)于術(shù)前護(hù)理技巧及術(shù)后注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)并在術(shù)后能夠立即展開對應(yīng)護(hù)理；（3）出院準(zhǔn)備期：一般是在患者病情得到控制后準(zhǔn)備出院，在出院前3d展開關(guān)于患者的健康指導(dǎo)，叮囑家屬帶患者定期復(fù)診，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑做康復(fù)訓(xùn)練。對患者家屬護(hù)理技巧進(jìn)行考核以確保能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量護(hù)理；（4）調(diào)整期：在出院后3個月內(nèi)每個月上門隨訪2次，對于患者及其家屬遇到的問題詳細(xì)解答，目的在于提升患者家屬的護(hù)理知識；（5）適應(yīng)期：在出院后的3～6個月，每個月上門隨訪1次，詳細(xì)記錄患者情況后進(jìn)行評估，調(diào)整康復(fù)方案細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

家屬照顧能力[5]：在干預(yù)前后為患者家屬應(yīng)用照顧能力測量表（FCTI）作為工具進(jìn)行評價，涵蓋角色適應(yīng)、應(yīng)變及協(xié)助、個人情緒控制、滿足患者需求，各個項(xiàng)目分?jǐn)?shù)在1～10分間，分?jǐn)?shù)越高提示照顧能力越弱。

康復(fù)效果[6]：在干預(yù)前后為患者發(fā)放調(diào)查問卷，涵蓋病情癥狀、病情控制、生理功能還有心功能狀態(tài)等，調(diào)查問卷的總分最高為60分，共有30個項(xiàng)目（每個項(xiàng)目分?jǐn)?shù)在0～2分間），分?jǐn)?shù)越高表示患者恢復(fù)效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間家屬照顧能力情況

觀察組患者家屬的照顧能力評價分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 組間患者康復(fù)效果

觀察組患者康復(fù)效果評價顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病突然且病情發(fā)展迅速，在這個過程中家屬完成角色轉(zhuǎn)換需要時間，因此不能及時為患者提供合理的家庭護(hù)理，不能和醫(yī)院護(hù)理形成一個良好協(xié)同與契合[7]。對急性心肌梗死的搶救成功率近年來有所升高，但就算度過了急性期，大部分患者依然難以避免會遺留并發(fā)癥并直接影響生活質(zhì)量，且后續(xù)還需要長期用藥以控制病情，對患者而言無論是身體還是心理都存在嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。有研究數(shù)據(jù)確認(rèn)了對患者家屬展開健康教育，構(gòu)建系統(tǒng)性認(rèn)知并逐漸提升自護(hù)能力，這對于后續(xù)康復(fù)以及對患者的心理支持均有積極影響。

本研究中觀察組患者家屬干預(yù)后照顧能力高于對照組，從患者而言其干預(yù)后康復(fù)效果優(yōu)于對照組，各數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)對于急性心肌梗死患者及家屬有良好的應(yīng)用成效，本研究將家庭護(hù)理在時機(jī)理論引導(dǎo)下分為不同階段，各個階段均以患者需求為基礎(chǔ)并展開針對性的護(hù)理干預(yù)，同時重視期間家屬的需求，家人是患者最親近、熟悉的人，合理的家庭護(hù)理不但能夠減輕患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能夠確保護(hù)理延續(xù)性和針對性，全面保障病情康復(fù)質(zhì)量和患者依從性[8]。在基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理模式在不斷的變化調(diào)整，讓患者家屬成為護(hù)理干預(yù)的一個重要組成部分，充分利用親情的力量調(diào)動患者配合及主觀能動性，在整個護(hù)理過程中患者與家屬形成了良性循環(huán)。

綜上所述，為急性心肌梗死患者應(yīng)用基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理干預(yù)有利于改善患者家屬照顧能力，保障病情康復(fù)效果并提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱言麗.以時機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理對急性心肌梗死患者康復(fù)效果、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（2）：368-371.

[2] 金秋華，黃桂先.院前急救鏈?zhǔn)搅鞒搪?lián)合時機(jī)理論家庭護(hù)理對急性心肌梗死患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（11）：1657-1660.

[3] 羅靜.基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理在中青年急性心肌梗死患者及其照護(hù)者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（22）：4210-4215.

[4] 陳佳潔，朱淵，沈蘭.以時機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（11）：101-105.

[5] 惠望春，牟改變.基于時機(jī)理論的家庭護(hù)理模式在急性心肌梗死患者護(hù)理中對家屬照顧能力及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1658-1660.

[6] 錢茜，王春霞，李杏.聚焦解決護(hù)理模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者自護(hù)能力與健康知識水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（5）：885-888.

[7] 郭鳳云，張藝梅，張維，等.院后護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（6）：743-744.

[8] 徐秀芝，盧芳芳，林瓏，等.基于正強(qiáng)化理論的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（18）：2490-2494.