馬璐瑤

【摘要】目的：分析有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者衰弱的積極影響。方法：采用目的抽樣法選取我院自2021年1月—2022年12月期間收治并行維持性血液透析治療的患者100例，以組間信息均衡可比的原則將其劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展為期8周有氧運(yùn)動(dòng).比較兩組患者干預(yù)前后衰弱水平（FRAIL）及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者衰弱水平及生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者衰弱情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)維持性血液透析患者開展有氧運(yùn)動(dòng)頓連，可有效改善患者衰弱情況，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】有氧運(yùn)動(dòng)；維持性血液透析；衰弱；生活質(zhì)量

Study on the application effect of aerobic exercise on the weakness of maintenance hemodialysis patients

MA Luyao

The hemodialysis room of the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University），Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective ： To analyze the positive effect of aerobic exercise on the weakness of maintenance hemodialysis patients. Methods： A total of 100 patients undergoing maintenance hemodialysis from January 2021 to December 2022， they were divided into two groups according to the principle of information balance and comparability. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given routine nursing and aerobic exercise for 8 weeks. The FRAIL level and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results： Before intervention， there was no significant difference between the two groups in the level of weakness and the score of quality of life（P>0.05） ， but after intervention， the condition of weakness in the experimental group was significantly better than that in the control group， at the same time， the scores of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Aerobic exercise for maintenance hemodialysis patients can effectively improve the status of patients with weakness， to improve the quality of life of patients with an important value.

【Key Words】Aerobic exercise； Maintenance hemodialysis； Weakness； Quality of life

衰弱是機(jī)體易損性增加和抗應(yīng)激能力減弱的一組臨床上比較常見的綜合征。機(jī)體在衰弱狀態(tài)下，即便外界很小的刺激也可能誘發(fā)嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件，增大患者跌倒、再次入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。維持性血液透析是終末期腎臟疾病治療的常用方法，其能夠有效延長(zhǎng)患者生存期[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在血液透析治療的患者中，衰弱綜合征發(fā)病率高達(dá)14%～45%[3]。在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)甄別和處理衰弱，能夠有效逆轉(zhuǎn)患者衰弱惡化程度，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本次研究中，針對(duì)維持性血液透析患者開展了有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，旨在能夠有效抑制患者衰弱的惡化程度，現(xiàn)將本次研究詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法從我院2021年1月—2022年12月期間收治的終末期腎病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上（含18歲）；②持續(xù)規(guī)律血液透析治療3個(gè)月以上；③建立長(zhǎng)期血液透析通路；④病情趨于穩(wěn)定且無(wú)肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙，可進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉；⑤具有正常的認(rèn)知、溝通能力，無(wú)視力障礙，能夠熟練操作智能手機(jī)和熟悉微信等軟件；⑥簽署患者知情同意書且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在貧血、心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾病的患者。②精神障礙、智力低下者；③研究期間因治療需要改血液透析為腎臟替代治療的患者；④中途因病情進(jìn)展退出研究者。根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則將100例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者50例。對(duì)照組，男27例，女22例，年齡28～67歲，平均年齡（51.23±6.68）歲，合并癥：糖尿病12例、高血壓13例、腎小球疾病19例，其他6例；實(shí)驗(yàn)組，男25例，女25例，年齡29～70歲，平均年齡（51.51±6.82）歲，合并癥：糖尿病14例、高血壓14例、腎小球疾病17例、其他5例。組間基礎(chǔ)資料比較（P>0.05），提示組間信息無(wú)顯著差異且具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組患者采取血液透析常規(guī)護(hù)理方案，患者入院后由護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體運(yùn)動(dòng)習(xí)慣指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；組建微信群邀請(qǐng)患者入群，每周專責(zé)護(hù)理人員通過(guò)微信渠道了解患者居家自護(hù)情況，并對(duì)患者治療期間相關(guān)問題及時(shí)答疑；督導(dǎo)患者定期到院接受治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)前設(shè)置護(hù)理管理小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，同時(shí)邀請(qǐng)腎內(nèi)科主任醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)康復(fù)科主治醫(yī)師1名進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提供專業(yè)知識(shí)與技術(shù)支持。病區(qū)5名護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及后期的互動(dòng)與隨訪工作。有氧運(yùn)動(dòng)具體實(shí)施方法為：①對(duì)患者派發(fā)有氧運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容主要包括血液透析患者運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證和禁忌證、血液透析治療的積極價(jià)值、有氧運(yùn)動(dòng)方案推薦及運(yùn)動(dòng)期間相關(guān)注意事項(xiàng)等。手冊(cè)附帶“運(yùn)動(dòng)記錄表”，患者日常有氧運(yùn)動(dòng)情況（包括運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)感受等）詳細(xì)記錄。②正式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員提前對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通和交流，掌握患者既有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及對(duì)血液透析治療的認(rèn)知程度，同時(shí)主動(dòng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)積極行的調(diào)動(dòng)。指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀手冊(cè)，使其明白保持科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要意義；指導(dǎo)患者正確填寫“運(yùn)動(dòng)記錄表”。③基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)。以維持性血液透析患者有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)為依據(jù)，結(jié)合視頻、音頻、圖片等多種信息呈現(xiàn)形式給患者制作一套有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)系列PPT，通過(guò)微信推送給每一位患者。每周堅(jiān)持信息的循環(huán)推送，普及病理知識(shí)，提升患者深刻認(rèn)知；此外，還要針對(duì)患者提出的問題及時(shí)在線答疑。④個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施。依據(jù)護(hù)理干預(yù)前所獲取的患者信息為其量身制定一套針對(duì)性、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。一般建議推薦一些強(qiáng)度中低水平的有氧運(yùn)動(dòng)形式，如散步、太極、廣場(chǎng)舞、騎自行車、爬樓梯等；指導(dǎo)患者掌握正確的心率監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判定方法。此次研究所采取的標(biāo)準(zhǔn)為：維持有氧運(yùn)動(dòng)后脈率所達(dá)到的最大頻率要保證區(qū)于（200-患者年齡）的60%～70%之間。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間設(shè)定為每日早上的9：00～11：00或進(jìn)餐后2h，每次活動(dòng)市場(chǎng)控制到約30min，每周訓(xùn)練次數(shù)要求不低于3次、不超過(guò)5次，同時(shí)嚴(yán)格保證不同有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間間隔要低于2d。⑤微信及電話隨訪。通過(guò)微信渠道每周獲取患者填寫的運(yùn)動(dòng)記錄表，從中了解患者有氧運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況及運(yùn)動(dòng)感受，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，使其保持良好的治療心，同時(shí)針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行及時(shí)答疑每間隔2周護(hù)理人員展開同患者進(jìn)行面對(duì)面交流，從而更好的保證護(hù)理成效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后衰弱水平：分別在干預(yù)前、干預(yù)后（持續(xù)干預(yù)8周后）使用衰弱篩查量表[4]（FRAIL）完成兩組患者衰弱情況評(píng)估，量表主要包括體重、下降、疲乏、阻力感、步行乏力、患病數(shù)量五個(gè)維度內(nèi)容，分值越高表示患者衰弱水平越嚴(yán)重，量表信效度0.893。

1.3.2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分：分別在干預(yù)前、干預(yù)后運(yùn)用生命質(zhì)量評(píng)估量表（quality of life，QOL[5]）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容主要涉及生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能四大方面，患者生活質(zhì)量同所得評(píng)分正相關(guān)，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好，QOL量表信效度0.892。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后衰弱水平比較

兩組患者于干預(yù)前衰弱水平并無(wú)顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后衰弱水平評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各維度指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

衰弱理論最終研究針對(duì)于老年患者，衰弱屬于一個(gè)同患者年齡增長(zhǎng)緊密相關(guān)的綜合征類型，在發(fā)生衰弱后會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)多系統(tǒng)生理性改變，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，最終也會(huì)增大患者失能、譫妄、跌倒以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6]。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，患者在漫長(zhǎng)的血液透析治療期間，導(dǎo)致其衰弱的因素不僅和年齡因素密切相關(guān)，同時(shí)維持性血液透析即為機(jī)體衰弱的一項(xiàng)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。維持性血液透析治療雖然可有效抑制患者病情進(jìn)展和延長(zhǎng)患者生存期，但同時(shí)由于長(zhǎng)期的血透治療和疾病進(jìn)展影響，患者也多會(huì)伴有不同程度的衰弱情況，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體化差異積極采取護(hù)理措施加以干預(yù)，從而有效控制或逆轉(zhuǎn)患者衰弱進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量[8]。

結(jié)合此次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在干預(yù)前衰弱水平和生活質(zhì)量評(píng)分并不明顯差異（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組衰弱水平評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這與既往研究結(jié)果保持一致，提示有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效緩解患者衰弱情況和提升患者生活質(zhì)量。分析其原因主要在于：在既往常規(guī)維持性血液透析患者護(hù)理實(shí)踐中，有氧運(yùn)動(dòng)雖然被一直強(qiáng)調(diào)但始終未能得到了有效執(zhí)行，其中患者的認(rèn)知錯(cuò)誤、懼怕運(yùn)動(dòng)等均是有氧運(yùn)動(dòng)順利開展的制約性因素。

綜上，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)在維持性血液透析患者中的開展，不僅有助于控制和逆轉(zhuǎn)患者衰弱問題，同時(shí)也有助于患者生活質(zhì)量的提升，因此該護(hù)理方案建議推廣。

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