周冬麗 賴春秀

【摘要】目的：探究半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的影響。方法：2020年5月—2022年12月，以醫(yī)院收治的44例半月板損傷且行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為對(duì)象，進(jìn)行抽簽分組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)，比較兩組的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h后觀察組疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)低于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)3月后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)，可緩解術(shù)后疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡術(shù)；半月板損傷；程序化護(hù)理干預(yù)

Study on the effect of programmed nursing intervention on patient rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury

ZHOU Dongli， LAI Chunxiu

The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of programmed nursing intervention on rehabilitation effect in patients with arthroscopy for meniscal injury. Methods： From May 2020 to December 2022， with 44 patients with meniscus injury and arthroscopic surgery， the control group applied routine nursing intervention， and the observation group applied programmed nursing intervention to compare the pain scoring criteria and joint function scores of the two groups. Results： The pain scores of the observation group after 12h， 24h， 48h and 72h were lower than that of the control group（P<0.05）. The joint function score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Programmed nursing interventions for patients with meniscus injury after arthroscopic surgery can alleviate postoperative pain and improve joint function.

【Key Words】Arthroscopy； Meniscal injury； Programmed nursing intervention

半月板損傷屬于膝關(guān)節(jié)病理性變化，具有較高發(fā)病率，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是首選治療方案[1-2]。該手術(shù)無(wú)需在患者的關(guān)節(jié)囊制作手術(shù)切口，可減少不必要組織損傷，可讓患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可加快患肢恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。但患者大多受負(fù)面情緒、疼痛等因素影響，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，不愿意配合臨床進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，所以預(yù)后情況不理想[4]。為加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，改善患者的康復(fù)效果，需做好患者的關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理工作。此次研究探討程序化護(hù)理干預(yù)的效果，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年5月—2022年12月，以醫(yī)院收治的44例半月板損傷患者為對(duì)象，均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，配合進(jìn)行抽簽分組，每組有22例。對(duì)照組，男14例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡（47.79±3.26）歲，體重42～81kg，平均體重（61.74±3.46）kg，左膝損傷13例，右膝損傷9例；觀察組，男13例，女9例，年齡20～74歲，平均年齡（47.43±3.22）歲，體重42～80kg，平均體重（61.41±3.42）kg，左膝損傷12例，右膝損傷10例。兩組患者資料對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均單膝關(guān)節(jié)發(fā)??；②患者經(jīng)影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡確診半月板損傷；③患者有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，且癥狀在活動(dòng)時(shí)、行走時(shí)加重，伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀；④患者具有良好的認(rèn)知、溝通及閱讀能力；⑤患者、家屬提前知曉此次研究?jī)?nèi)容和研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在中度以上關(guān)節(jié)腫脹癥狀、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形表現(xiàn)；②患者存在韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等其他類(lèi)型膝關(guān)節(jié)疾病；③患者存在原發(fā)性臟器疾病或原發(fā)性系統(tǒng)疾??；④患者存在精神系統(tǒng)異?；蚓癫∈?；⑤患者中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院接受治療。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)：完成手術(shù)并將患者送回病房后，輔助患者持續(xù)平臥6h，適當(dāng)抬高患肢膝關(guān)節(jié)；密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理；遵醫(yī)囑定時(shí)換藥，做好包扎工作，及時(shí)并處理切口感染；向患者普及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性，安排患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)：（1）疼痛護(hù)理：患者意識(shí)清醒后，第一時(shí)間評(píng)價(jià)患者疼痛嚴(yán)重程度，及時(shí)給予彈性繃帶及大棉墊加壓包扎，在患肢膝關(guān)節(jié)左右兩側(cè)分別放置一個(gè)冰袋冷敷，30min/次，3次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛耐受度，緩解疼痛。若患者無(wú)法耐受疼痛，第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑提供藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（2）心理護(hù)理：積極和患者溝通交流，講解術(shù)后疼痛等不適癥狀的發(fā)生原因，安撫患者因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒。護(hù)士還需強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)鏡術(shù)與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相輔相成關(guān)系，講解遵醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)期效果，減輕患者的心理壓力，調(diào)節(jié)患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，讓患者積極對(duì)待疾病。（3）切口護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的切口狀態(tài)，遵醫(yī)囑定時(shí)更換敷料，1次/d。一旦發(fā)現(xiàn)有滲液及滲血等情況出現(xiàn)，第一時(shí)間更換敷料。敷料更換期間需落實(shí)無(wú)菌操作原則，換藥完畢后應(yīng)用彈力繃帶包扎。為提高患者的重視，主動(dòng)向患者、家屬講解切口出血及滲液的實(shí)際意義，強(qiáng)調(diào)該情況盡快處理的必要性，避免護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、患者隱瞞不報(bào)的行為，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后0～7d，提供棉花腿持續(xù)加壓包扎3d，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行足趾活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，嘗試股四頭肌等長(zhǎng)收縮與仰臥直腿抬高訓(xùn)練。拔除尿管后讓患者嘗試拄拐杖下床行走，患肢不進(jìn)行負(fù)重，不和地面接觸，此時(shí)患肢有沉重與脹痛等正常癥狀。術(shù)后3～7d，此時(shí)棉花腿已經(jīng)拆除，讓患者下床行走，患肢開(kāi)始負(fù)重（從小到大），依然需依靠拐杖，拄拐距離從少到多；讓患者進(jìn)行床邊垂腿被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，健肢帶患肢，2～3次/d，20min/次。術(shù)后2周，嘗試屈膝90°～100°、仰臥直腿抬高，20次/組，10組/d；進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，300～500次/d； 此時(shí)可適當(dāng)減少拄拐時(shí)間，縮短拄拐距離。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]為評(píng)價(jià)方案，在術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低分和最高分分別為0分和10分，得分越高則說(shuō)明患者疼痛越劇烈。（2）關(guān)節(jié)功能：以 Lysholm評(píng)分量表[6]為評(píng)價(jià)方案，在術(shù)后6h、手術(shù)3月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)維度共計(jì)八項(xiàng)，屈曲畸形狀況總分是10分，肌力總分是10分，穩(wěn)定程度總分是10分、疼痛總分是30分、關(guān)節(jié)功能總分是22分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度總分是18分，分?jǐn)?shù)越高患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分

手術(shù)3月后觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

半月板損傷是一種因運(yùn)動(dòng)損傷誘發(fā)的疾病，可讓膝關(guān)節(jié)功能紊亂[7]。若患者的患肢供血情況較差，則會(huì)降低自愈性，持續(xù)處于病理狀態(tài)，最終對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、身心健康造成不良影響[8]。半月板損傷多采用手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是現(xiàn)今比較推崇的微創(chuàng)手術(shù)，僅需在膝關(guān)節(jié)制作一個(gè)小切口，將關(guān)節(jié)鏡經(jīng)切口送入膝關(guān)節(jié)，明確膝關(guān)節(jié)病變情況，并在關(guān)節(jié)鏡下使用微創(chuàng)器械處理病變，便可有效治療疾病，保留大部分正常半月板組織。但關(guān)節(jié)鏡術(shù)是侵入性手術(shù)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成一定創(chuàng)傷，誘發(fā)生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛，增加心理壓力，不利于術(shù)后早期康復(fù)[9]。在術(shù)后及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理措施，無(wú)疑可幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)速度。程序化護(hù)理干預(yù)主張將患者實(shí)際情況為依據(jù)，制定、實(shí)施符合患者需求的護(hù)理措施，護(hù)理全程均可凸顯“以患者為中心”的護(hù)理理念，護(hù)理效果十分理想。此次研究顯示，觀察組術(shù)后四個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分更低，觀察組術(shù)后3月的關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高。原因分析如下，程序化護(hù)理干預(yù)重視疼痛、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平對(duì)患者身心應(yīng)激反應(yīng)造成的影響，要求基于患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者的生理、心理、認(rèn)知狀態(tài)，讓患者以積極方式應(yīng)對(duì)疾病，以良好心態(tài)看待康復(fù)訓(xùn)練，積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，加快疼痛緩解、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上可知，半月板損傷且行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)，可緩解術(shù)后疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，值得臨床推廣。

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