王麗青 袁慧杰

【摘要】目的：分析圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)在腹部腫瘤放療治療中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院收治的腹部腫瘤放療治療患者進(jìn)行研究。根據(jù)放療方案的不同將患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。觀察兩組適形指數(shù)（CI）、均勻指數(shù)（HI）、靶向區(qū)域及周圍正常組織放射量（V5、Dmean）和治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組CI高于參照組，而HI低于參照組，差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組周圍正常組織V5及Dmean和靶向區(qū)域Dmean均低于參照組，而靶向區(qū)域V5高于參照組，差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為78.95%，高于參照組的47.37%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在腹部腫瘤放療治療中，圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)可以提高放療精準(zhǔn)度，提高靶向區(qū)域放射劑量，而降低周圍正常組織放射劑量，從而降低對(duì)患者正常組織的損傷，提高臨床治療療效，緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)；腹部腫瘤；放療治療；應(yīng)用效果

Application effect of image-guided radiotherapytechnology in the radiotherapy treatment of abdominal tumor

WANG Liqing， YUAN Huijie

Department of Oncology， Jiangsu Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211316， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of image-guided radiotherapytechnology in the radiotherapy treatment of abdominal tumor.Methods：The patients with abdominal tumor treated by radiotherapy in our hospital were studied.Patients were divided into the reference group and the experimental group according to different radiotherapy schemes.The conformal index （CI），homogeneity index （HI），radiation dose （V5，Dmean） of targeted area and surrounding normal tissues，and treatment effect were observed between the two groups.Results：The CIof the experimental group was higher than that of the reference group，while the HI was lower than that of the reference group（P<0.05）.The surrounding normal tissues V5 and Dmean and targeted area Dmean in the experimental group were lower than those in the reference group，while the targeted area V5 was higher than that in the reference group（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 78.95%，which was higher than47.37% of the reference group，with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：In the radiotherapy of abdominal tumors，image-guided radiotherapy technology can improve the accuracy of radiotherapy，improve the radiation dose in the targeted area，and reduce the radiation dose in the surrounding normal tissues，thus reducing damage to patients normal tissues，improving the clinical treatment effect，alleviating the clinical symptoms of patients，and improving the prognosis，which is worthy of promotion.

【Key Words】Image-guided radiotherapy technology； Abdominal tumor； Radiotherapy； Application effect

腹部腫瘤是指生長在腹腔的腫瘤，根據(jù)發(fā)生部位分為腸腫瘤、肝腫瘤以及直腸腫瘤等[1-2]。腹腔腫瘤也可以根據(jù)病理性質(zhì)分為良性腫瘤與惡性腫瘤。良性腫瘤邊界比較清楚，有完整的包膜，不會(huì)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)治療一般可以治愈。此外，病毒感染、家族遺傳以及放射線流接觸等均可引起腹部腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[3-4]。腹部腫瘤的治療要根據(jù)不同腫瘤類型及不同臨床分期，采取相對(duì)的治療方式。早期多選擇手術(shù)治療，通過切除腫瘤組織，控制或根治疾病。中晚期患者首先要考慮放療聯(lián)合化療。其中放療是治療腹部腫瘤主要的治療方式，約70%腹部腫瘤患者會(huì)進(jìn)行放療[5-6]。因此，如何提高放療精準(zhǔn)度、降低對(duì)正常組織的損傷是目前臨床重點(diǎn)研究內(nèi)容。本研究通過對(duì)38例腹部腫瘤放療治療患者進(jìn)行研究，分析圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2019年1月—2022年9月所收治的38例腹部腫瘤放療治療患者進(jìn)行研究。根據(jù)放療方案的不同將患者分為參照組（19例）與實(shí)驗(yàn)組（19例）。參照組，男10例，女9例，年齡38～78歲，平均年齡（58.58±1.25）歲，病程1個(gè)月～7年，平均病程（3.58±0.78）年，腫瘤類型：肝癌5例、胃癌4例、大腸癌3例、胰腺癌3例、其他4例，臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期4例、Ⅲ期5例、Ⅳ期4例；實(shí)驗(yàn)組，男12例，女7例，年齡38～77歲，平均年齡（57.86±1.45）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（3.08±0.25）年，腫瘤類型：肝癌6例、胃癌3例、大腸癌4例、胰腺癌3例、其他3例，臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期5例、Ⅲ期5例、Ⅳ期4例。兩組的性別、年齡、病程時(shí)間、腫瘤類型以及臨床分期等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①臨床確診為原發(fā)性惡性腫瘤；②不耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)治療；③未見其他臟器轉(zhuǎn)移或未合并其他惡性腫瘤；④自愿接受放療，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移；②嚴(yán)重重要器官功能不全；③放療禁忌癥；④治療期間死亡；⑤拒絕參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)放療：治療前，指導(dǎo)患者正確體位，并使用真空墊固定。立體定向放射要求全身置于真空墊內(nèi)，雙手平放身體兩側(cè)。調(diào)強(qiáng)放射要求雙手舉過頭頂，并采用帶刻度的定位架，必要時(shí)可使用壓制器。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用圖像引導(dǎo)放療：采用多層CT掃描儀，掃描參數(shù)：電壓120V，電流400mA，層厚1mm，取患者仰臥位，先常規(guī)平掃，后行增強(qiáng)掃描。將掃描圖像上傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)。由專業(yè)醫(yī)師勾畫治療靶向區(qū)域，根據(jù)正常器官限量，給予相對(duì)應(yīng)的處方劑量進(jìn)行放射治療。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組適形指數(shù)（CI）、均勻指數(shù)（HI）、靶向區(qū)域及周圍正常組織放射量（V5、Dmean）和治療效果。

治療效果[8]：（1）完全緩解：臨床癥狀基本消退，且目標(biāo)病灶消失；（2）部分緩解：臨床癥狀及目標(biāo)病灶均有所改善；（3）疾病進(jìn)展：臨床癥狀為發(fā)生明顯變化或加重，目標(biāo)病灶未減小反而增大；（4）疾病穩(wěn)定：臨床癥狀及目標(biāo)病灶均未發(fā)生明顯改變，介于部分緩解與疾病進(jìn)展之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組適形指數(shù)及均勻指數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組CI高于參照組，而HI低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組靶向區(qū)域及周圍正常組織放射量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組周圍正常組織V5及Dmean和靶向區(qū)域Dmean均低于參照組，而靶向區(qū)域V5高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為78.95%，高于參照組的47.37%（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國腹部腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯上升，尤其是胃癌、結(jié)腸癌等發(fā)病率上升更加明顯[9]。一方面，我國生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，食品安全問題一直是我國重點(diǎn)關(guān)注問題；另一方面，生活壓力、精神壓力的增加，增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，人口的老年化、吸煙飲酒等因素均是導(dǎo)致我國腹部腫瘤發(fā)病率上升的主要因素?；颊咴诩膊〉慕K末期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦等癥狀。在臨床確診惡性腫瘤患者中，約90%患者病情已處于中晚期[10]，使其錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，極大地縮短了患者的生存期。而對(duì)于錯(cuò)過早期根治性手術(shù)的中晚期惡性腫瘤患者而言，放療、化療以及靶向治療等為主要治療方式。放療是腹部腫瘤治療的一種重要手段，但放療會(huì)出現(xiàn)全身副作用，而且受到照射的正常組織器官會(huì)出現(xiàn)近期毒性和遠(yuǎn)期毒性，主要是由于高劑量的輻射在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)影響到周圍的正常組織與細(xì)胞。不同的人可能有不同的副作用表現(xiàn)，有的人會(huì)有很多的副作用，而有的人則可能很少甚至沒有副作用。在腹部腫瘤放療中，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、四肢無力等癥狀。

圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)是調(diào)強(qiáng)適形放療的一部分，是精確放療的高級(jí)形式，也是重要的治療手段。圖像引導(dǎo)放射治療利用各種影像設(shè)備，如超聲、電子射野成像裝置、錐形束CT等，對(duì)腫瘤、正常器官進(jìn)行監(jiān)控，明確患者具體病情，并制定針對(duì)性的放療方案。同時(shí)通過構(gòu)建三維假體，對(duì)患者體位在線的調(diào)整，使放射線能夠達(dá)到放療靶區(qū)，以減少分次放療中的治療誤差，最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織器官。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CI高于參照組，而HI低于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組周圍正常組織V5及Dmean和靶向區(qū)域Dmean均低于參照組，而靶向區(qū)域V5高于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為78.95%，高于參照組的47.37%（P<0.05）。說明了圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)的臨床效果更好。

綜上所述，在腹部腫瘤放療治療中，圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)可以提高放療精準(zhǔn)度，提高靶向區(qū)域放射劑量，而降低周圍正常組織放射劑量，從而降低對(duì)患者正常組織的損傷，提高臨床治療療效，緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后，值得推廣。

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