萬霞

【摘要】目的：探討膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者實施延續(xù)護理對其生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)患者100例為本次研究對象，根據(jù)護理方式不同分為兩組，常規(guī)組50例采用常規(guī)護理，探究組50例采用常規(guī)護理聯(lián)合延續(xù)護理，最后對比不同護理的效果。結(jié)果：兩組患者采用不同護理模式后，探究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；探究組術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴張）發(fā)生率為4.00%，低于常規(guī)組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護理對膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響顯著，不僅可以提高患者的健康水平，促進患者早日康復，還可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，值得廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；回腸膀胱尿流改道術(shù)；延續(xù)護理；生活質(zhì)量；影響

Effect of continuous nursing on quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinarydiversion

WAN Xia

The Peoples Hospital of Xintai City， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinary diversion.Methods：100 cases of patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion in our hospital were selected as the objects of this study.According to different nursing methods，they were divided into two groups.50 cases in the conventional group received routine nursing，and 50 cases in the exploration group received routine nursing combined with continuous nursing.Finally，the effects of different nursing were compared.Results：After using different nursing modes for the two groups of patients，the quality of life in the exploration group was higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of postoperative complications （ostomy dermatitis，ostomy stenosisandureterectasis） in the exploration group was 4.00%，which was lower than 16.00% in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The impact of continuous nursing on the quality of life of patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion was significant，which can not only improve the quality of life of patients，promote their early recovery，but also reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of wide application in clinical practice.

【Key Words】Bladder cancer； Ileal bladder urinary diversion； Continuous nursing； Quality of life； Influence

膀胱癌患者容易發(fā)生尿頻尿急尿血，而且老年人還有可能會小便失禁，自己無法控制，如果不及時治療還會加重患者痛苦，加速患者死亡。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡50～70歲[1]。引起膀胱癌的病因很多，因致癌因素長期作用于正常細胞，導致原癌變基因激活，抑制癌細胞失活，在復制及轉(zhuǎn)錄過程中不能修復受損的細胞，使正常細胞復制增殖，直至癌變。膀胱癌還與遺傳有關(guān)，有家族史的人群發(fā)生膀胱癌的危險性會明顯增加[2]。膀胱癌的主要治療方式為手術(shù)治療，患者可以采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，選擇合適的手術(shù)方式非常重要。回腸膀胱尿流改道術(shù)是一種永久形式的尿道改道術(shù)，需要分離出回腸，腸襟系膜需保持完好無損，以確保其存活，輸尿管與腸襟行端-側(cè)吻合。腸遠側(cè)開口端穿過腹壁，并做成乳頭樣造口，其上覆以收集裝置。由于回腸通道是一個自由反流的系統(tǒng)，所以經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)上尿路輕度擴張。此外，回流到上尿路的黏液可引起多發(fā)充盈缺損[3]。延續(xù)護理可以在患者治療期間滿足很高的健康照顧需求，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院，顯著促進患者預后[4]。因此，對膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者實施延續(xù)護理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2022年8月我院收治的膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)患者及在上級醫(yī)院手術(shù)后需要更換導管、造口袋等患者100例，分為兩組。常規(guī)組50例，男35例，女15例，年齡38～75歲，平均年齡（63.45±1.41）歲；探究組50例，男36例，女14例，年齡38～74歲，平均年齡（64.45±1.41）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比對不存在統(tǒng)計學差異，P>0.05。納入標準：①均符合膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)診斷標準；②患者及其家屬對本次調(diào)研完全知情同意；③認知功能及溝通能力良好。排除標準：①存在精神方面疾病者；②存在凝血功能障礙、重要器官衰竭者患者。

1.2 方法 對所有膀胱癌患者實施回腸膀胱尿流改道術(shù)。

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)護理。（1）基礎(chǔ)護理：要注意相關(guān)部位的衛(wèi)生，避免感染，患者平時的飲食應該要注意，吃清淡容易消化的食物，盡量不要給腸胃帶來負擔。要注意造瘺口的情況，如果有流血，甚至大出血的話，一定要讓醫(yī)生進一步檢查，然后進行處理。術(shù)后常規(guī)抗感染。（2）心理護理：消除患者內(nèi)心負性情緒，保持良好的治療態(tài)度與積極性，降低不良反應發(fā)生率，對患者機體康復有著直接性影響。心理護理干預與治療療效存在相關(guān)性。（3）健康宣教及出院指導：做好并發(fā)癥預防知識，出院后飲食、作息和服藥方面指導。

1.2.2 探究組：常規(guī)護理聯(lián)合延續(xù)護理。（1）成立護理小組：挑選護理骨干組成護理小組，并且每個小組成員能夠系統(tǒng)地掌握?？频淖o理知識及技能，建立延伸護理檔案，根據(jù)造口患者的實際情況和需求，將患者治療和護理情況及反應問題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。（2）延續(xù)電話回訪與家庭訪視：經(jīng)過培訓的護理人員每月進行家庭訪視指導，電話隨訪5次，持續(xù)干預3個月，對患者及家屬進行疾病護理指導，回答患者的各種健康問題，護理欠佳的患者必須進行深入討論、分析原因，然后及時對護理計劃進行合理調(diào)整，加強護理指導。（3）定期組織開展互動式護理專題講座聯(lián)誼會：舉辦與疾病相關(guān)的知識講座，鼓勵患者及家屬參與，由護理小組成員傳授護理技巧，引導患者加強戰(zhàn)勝疾病的信心，加強患者之間交流。促使患者早日步入社會。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量。選用生存質(zhì)量測定量表簡表，從心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系等領(lǐng)域評估患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴張）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量

經(jīng)過不同護理模式，探究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴張）發(fā)生率

探究組術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴張）發(fā)生率為4.00%，低于常規(guī)組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌作為男科和泌尿外科常見的一大嚴重疾病，嚴重影響著男性的健康，而且這個疾病的發(fā)病率越來越高，在醫(yī)學上講，膀胱癌患者經(jīng)常會出現(xiàn)反復的血尿，引起劇烈疼痛的癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。嚴重的話還可能影響到腎臟，導致腎炎，甚至是尿毒癥的發(fā)生。造成膀胱的纖維化，進一步造成膀胱容量的減少，輸尿管回流減少，也是造成尿潴留和腎臟損傷的一個很重要原因。還有造成體質(zhì)下降，生活質(zhì)量下降，其中最大的危害就是嚴重威脅生命。

回腸膀胱尿流改道術(shù)是膀胱癌的主要治療方法，能顯著延長患者的生命。回腸膀胱尿流改道術(shù)使用腸段很短，有效避免尿液中電解質(zhì)吸收引起的酸堿及離子紊亂，也不需要像輸尿管皮膚造口那樣需要定期更換輸尿管支架管。在術(shù)后拔出輸尿管支架管后，只需要佩戴造口袋。無需頻繁復查，只需要關(guān)注預后情況。因為手術(shù)相對操作簡單，圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少。但是任何手術(shù)都會給患者的身體和心理帶來一定的創(chuàng)傷，極大地影響個體維持健康的能力，詳細了解該病的醫(yī)療知識以及治療方案，有利于緩解患者的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理是構(gòu)建良好護患關(guān)系的重要護理環(huán)節(jié)，還可消除患者內(nèi)心負性情緒，保持良好的治療態(tài)度與積極性，降低不良反應發(fā)生率，對患者機體康復有著直接性影響。隨著醫(yī)療水平的提升以及優(yōu)質(zhì)護理工作的開展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)已不能滿足患者的需求，很多患者出院后也會面臨一系列問題，保持持續(xù)性診療護理、懂得全面家庭護理知識、提高患者健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量是延續(xù)性護理對慢病患者居家康復的意義所在。延續(xù)性護理能夠確?；颊叩闹委煵灰驗榄h(huán)境的轉(zhuǎn)變而中斷或中止。通過延續(xù)性護理，醫(yī)護人員可以詳細告知患者及其家屬有關(guān)的基本護理知識，必要時還可傳授患者及家屬一些基本的護理技能。通過延續(xù)性護理，患者能夠在醫(yī)護人員的督促下，養(yǎng)成合理飲食、早睡早起、適度運動鍛煉的生活習慣。

本文研究顯示延續(xù)性護理效果顯著。延續(xù)護理除常規(guī)的護理服務(wù)外，還有家庭指導等多項延伸服務(wù)。非?？谱o理人員由于對膀胱癌回腸膀胱尿流改道術(shù)?？浦R的缺乏，護理這類患者成為難點。成立護理小組，每個組員都經(jīng)過專科知識的培訓，從而為患者提供有效的疾病教育；延續(xù)電話回訪與家庭訪視使患者堅持健康的生活方式及正確的治療，通過造口相關(guān)知識進行療效評估，改變患者的生活質(zhì)量，預防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。定期組織開展互動式護理專題講座聯(lián)誼會改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會。本次研究結(jié)果顯示，兩組采用不同護理模式后，探究組生活質(zhì)量高于常規(guī)組，探究組術(shù)后并發(fā)癥（造口皮炎、造口狹窄及輸尿管擴張）發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。由于延續(xù)護理小組對護理重點不斷強化，確保患者掌握程度，指導患者及家屬更換造口的技巧，造口知識掌握程度越高，越能減少和避免造口并發(fā)癥的發(fā)生，為其提供專業(yè)性的社會支持，使患者能夠積極地適應造口；在醫(yī)患間建立互動，從而促進和維護患者健康，減少造口不利因素對患者的影響，減少患者心理、生理上的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。由此可知，采用標準的護理流程可以大大降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護理對膀胱癌行回腸膀胱尿流改道術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響顯著，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 周曉菊，周宏，王安靜，等.膀胱全切原位回腸新膀胱與回腸膀胱術(shù)對患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：8-13.

[2] 楊建兵，賀艷鋒.不同尿流改道術(shù)對肌層浸潤性膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（22）：64-66.

[3] 張玉杰.膀胱全切聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)對膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（11）：31-32.

[4] 郭念湘.根治性全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式對肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后恢復的影響[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（5）：47-49.