■李檜瑤(廣元市中心醫(yī)院)
近年來,食管癌患得率極高,排位于最常見癌癥第六位,屬于常見消化道惡性腫瘤。面對發(fā)病率這樣高的癌癥,手術(shù)切除是食管癌最佳治療手段,但由于受疾病本身、消化道重建以及手術(shù)創(chuàng)傷影響,患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢,術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險高,容易引起各種各樣相關(guān)并發(fā)癥,延緩患者康復(fù)并影響后續(xù)輔助治療實施。因此,如何有效通過鼻胃腸管進行出院后腸內(nèi)營養(yǎng)治療,是很多患者和家屬關(guān)心的問題。本文將從患者營養(yǎng)方式、帶管營養(yǎng)治療內(nèi)容、注意事項三個部分進行闡述,希望可以給食管癌患者和家屬提供一些幫助。
食管癌術(shù)后營養(yǎng)方式,主要有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。
第一、腸內(nèi)營養(yǎng):腸內(nèi)營養(yǎng)主要用于手術(shù)后,患者早期消化道功能未能完全恢復(fù)、禁食期間或是在住院期間處于康復(fù)期需要做腸內(nèi)營養(yǎng)補充。
第二、腸外營養(yǎng):腸外營養(yǎng)指營養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)過腸道,從腸道外部位攝取營養(yǎng),主要指靜脈營養(yǎng)。
相比較于腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)不僅操作簡單方便,通過鼻飼或口服形式就可實施,無需靜脈補液,同時可以促進腸道蠕動;對比腸外營養(yǎng),通過腸內(nèi)營養(yǎng)進行營養(yǎng)治療更符合生理,可以增加門靜脈系統(tǒng)血流,促進腸激素釋放,改善腸黏膜屏障功能,預(yù)防腸道菌群移位等諸多優(yōu)勢。因此,腸內(nèi)營養(yǎng)已作為食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持優(yōu)選方式,尤其在患者出院仍然保留鼻胃腸管情況下,可作為首選營養(yǎng)支持方式。
因為帶管營養(yǎng)治療屬于腸內(nèi)營養(yǎng),所以會通過鼻胃腸管管飼,就需要首先將食物管飼準備成均勻漿狀進行管飼。管飼食物制備方法:
1.根據(jù)患者身體需要去準備一天所需食材;
2.要保障所管飼蔬菜、魚牛羊肉蛋、米面類等食物是軟爛熟透狀態(tài),少鹽,可以放少許油去促進患者腸道蠕動;
3.將將以上準備好食材加入溫水放入料理機打碎。切忌如果成品中出現(xiàn)小顆粒沒有打碎部分要進行過濾,必須保持管飼成品細膩;
4.對于盛放患者食物器具,建議單獨準備,保證不會產(chǎn)生感染。這時將打碎管飼食物放入,并根據(jù)注射量、注射器能承受稠度進行溫水加入調(diào)整。這樣可以避免發(fā)生堵管。其中測溫可以在管飼前用手腕內(nèi)側(cè)測溫,稍有溫度就可以,管飼不可過熱,避免燙傷到病人腸道。
1.鼻飼注意事項:首先,進行管飼注射時,切記不可過快、過急。注射速度要保持勻速且緩慢。溫度把控可采用上述方法,也可采用溫度計測溫,保持在39℃即可;其次,食物勻漿濃度要從稀到稠,以防止腹脹、腹瀉等消化道癥狀出現(xiàn);最后,對于食物管飼,患者與常人不一樣,一次不可食用過多,要采取“少吃多食”方案,即將一天食物量分成4~6 次注入,每次數(shù)量控制在200 毫升,晚間12 點過后不建議再進行食物管飼。
2.營養(yǎng)管堵塞處理:一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞,為提高再通率應(yīng)該盡快處理,及時沖管。如果不能疏通時,切忌強力沖管,否則容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂??墒褂弥父狗磸?fù)輕捏擠壓體外部分管道去消除堵管。如果無效請至醫(yī)院或者聯(lián)系住院管床醫(yī)生,可能需要內(nèi)鏡下重新置管。