■張兆祺 陳桂明（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院甲乳外科）

甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，對(duì)促進(jìn)人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。而甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多數(shù)情況下甲狀腺患者需終身服藥。接下來(lái)，就和大家聊聊有關(guān)甲狀腺疾病的那些事。

甲狀腺疾病的病因有哪些？

甲狀腺位于人體頸前部，紅褐色，呈蝴蝶形，甲狀腺的平均重量為男性26.71 克、女性25.34 克，由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。甲狀腺疾病是所有與甲狀腺有關(guān)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，病因可能與遺傳、放療、藥物、自身先天性缺陷、感染、不良飲食及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。

1.遺傳因素。如果直系親屬中有患甲狀腺疾病者，則患甲狀腺疾病的概率將增大。

2.放療影響。頸部或上胸部區(qū)域接受過(guò)放療的患者，可能出現(xiàn)甲狀腺局部組織改變的情況，從而誘發(fā)甲狀腺疾病。

3.藥物因素。包括硫脲類(lèi)、咪唑類(lèi)藥物、胺碘酮等，可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常。

4.自身先天性缺陷。包括甲狀腺發(fā)育異常、先天性功能缺陷或甲狀腺自身免疫性疾病。

5.感染因素。主要以病毒和細(xì)菌感染為主。

6.生活因素。不良的飲食、生活習(xí)慣將增加誘發(fā)甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括食用無(wú)碘鹽、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期巨大精神壓力、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期睡眠不足等，將可能導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腺激素及其相關(guān)激素分泌功能紊亂，從而誘發(fā)甲狀腺疾病。

甲狀腺疾病常見(jiàn)類(lèi)型及癥狀有哪些？

甲狀腺疾病是同甲狀腺相關(guān)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，不同的疾病類(lèi)型具有不同的癥狀。臨床常見(jiàn)類(lèi)型及對(duì)應(yīng)的癥狀有以下幾類(lèi)。

1.甲狀腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤。患者將出現(xiàn)以下癥狀：（1）部分患者會(huì)出現(xiàn)頸部變粗、頸部異常凸起或包塊等；（2）當(dāng)患者甲狀腺腫大到一定程度時(shí)，將出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞等癥狀；（3）部分患者會(huì)出現(xiàn)壓迫呼吸道及食管引起呼吸、吞咽困難等癥狀，壓迫頸部動(dòng)、靜脈血管，將出現(xiàn)頭面部和上肢浮腫、面色青紫等癥狀。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。患者將出現(xiàn)以下癥狀：（1）怕熱多汗、食欲旺盛、大便次數(shù)增加、腹瀉、體重減輕等高代謝癥狀；（2）心跳加快、呼吸急促、心律失常等心血管癥狀；（3）眼瞼震顫、頸部變粗、眼球突出、肌肉無(wú)力、肌肉震顫等身體變化；（4）情緒易激動(dòng)、煩躁、低落等，伴隨著注意力不集中、記憶力下降、失眠、厭食等生活問(wèn)題。

3.甲狀腺功能減退癥。患者將出現(xiàn)以下癥狀：（1）乏力、畏寒、全身性水腫、皮膚血色差、干燥、粗糙、毛發(fā)稀疏等全身癥狀；（2）心跳減慢等心血管癥狀；（3）食欲減退、便秘等消化癥狀；（4）肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性變差、性功能紊亂等身體變化。（5）表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、認(rèn)知和理解能力退化等癥狀，部分患者出現(xiàn)智力受損、肢體和智力發(fā)育受限。

4.甲狀腺炎。包括亞急性甲狀腺炎和自身免疫性甲狀腺炎。其中亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，患者在發(fā)病前1～3 周出現(xiàn)過(guò)感冒、咽喉炎、腮腺炎等情況，將出現(xiàn)甲狀腺腫大、變硬、甲狀腺區(qū)域疼痛等局部癥狀，以及食欲減退、疲憊乏力、發(fā)燒、多汗、心跳加快等全身癥狀；自身免疫性甲狀腺炎病程較為緩慢，患者在早期并無(wú)明顯癥狀，晚期可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。

甲狀腺疾病臨床常見(jiàn)治療方法有哪些？

甲狀腺疾病的治療原則是通過(guò)個(gè)性化、規(guī)范化的治療，將患者甲狀腺激素控制在較為理想的水平，保證生活質(zhì)量。甲狀腺疾病的大部分患者通過(guò)藥物治療可實(shí)現(xiàn)緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展的目標(biāo)，少部分患者通過(guò)放療、化療、手術(shù)治療等可緩解癥狀、延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。

1.甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：輕度腫大的患者如果沒(méi)有明顯癥狀，且甲狀腺功能正常，則通常情況下無(wú)需治療；當(dāng)出現(xiàn)頸部疼痛，可依據(jù)就診結(jié)果和自身的實(shí)際情況，使用阿司匹林、布洛芬、潑尼松等鎮(zhèn)痛藥物治療；病情較輕的患者可使用丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物；病情較重的患者，如果出現(xiàn)呼吸困難或者吞咽感覺(jué)不適，則需要排查是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫壓迫氣管或者食管，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢：如果是穿刺良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，患者沒(méi)有出現(xiàn)特別腫大、影響美觀的情況，且沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難，則不需要采用手術(shù)治療；如為較大囊實(shí)性結(jié)節(jié)，或患者消除結(jié)節(jié)主觀意愿強(qiáng)烈，可考慮甲狀腺射頻消融術(shù)；內(nèi)科治療無(wú)效的甲狀腺功能亢進(jìn)可考慮同位素治療。

3.甲狀腺癌：對(duì)于甲狀腺癌患者，則需依據(jù)檢查結(jié)果和患者的實(shí)際情況采取手術(shù)治療。

甲狀腺疾病要如何預(yù)防？

預(yù)防甲狀腺疾病最有效的方式是在日常生活中保護(hù)好甲狀腺。可從以下5 點(diǎn)展開(kāi)：

1.嚴(yán)格控制碘的攝入量。據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，碘與甲狀腺疾病呈U 型關(guān)系，即碘缺乏和碘過(guò)量均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生，人體甲狀腺當(dāng)中的碘同絡(luò)氨酸結(jié)合將形成甲狀腺激素，碘缺乏可導(dǎo)致地方性克汀病、地方性甲狀腺腫，碘過(guò)量可導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫。碘是甲狀腺激素的關(guān)鍵原材料，在日常生活中嚴(yán)格控制碘的攝入量，將極大程度上減少甲狀腺疾病發(fā)生的概率。碘鹽是人體碘攝入的主要來(lái)源，需控制每日碘鹽攝入不超過(guò)5 克。

2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活腳步也逐漸加快，不停地奔波于工作及生活中，長(zhǎng)期的緊張狀態(tài)導(dǎo)致許多人出現(xiàn)亞健康問(wèn)題，從而引起內(nèi)分泌紊亂，極大增加了甲狀腺疾病出現(xiàn)的概率。在日常生活中，需找到合適的途徑疏解自身的不良情緒，樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度；培養(yǎng)興趣愛(ài)好，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，提升身體素質(zhì)；保證休息時(shí)間，實(shí)現(xiàn)勞逸結(jié)合。

3.遠(yuǎn)離電離輻射。電離輻射是甲狀腺疾病產(chǎn)生的誘因，人體甲狀腺對(duì)射線(xiàn)極為敏感，長(zhǎng)期處于電離輻射的環(huán)境下將導(dǎo)致物質(zhì)電離，破壞原子或分子結(jié)構(gòu)，從而誘發(fā)甲狀腺疾病。X 射線(xiàn)、α 射線(xiàn)、β 射線(xiàn)均屬于電離輻射的范疇，在生活中要盡可能遠(yuǎn)離。

4.學(xué)會(huì)甲狀腺疾病的自測(cè)方法。在日常生活中，除了系統(tǒng)了解甲狀腺疾病病因、癥狀、治療方法等內(nèi)容之外，還需學(xué)會(huì)甲狀腺疾病的自測(cè)方法，以便對(duì)自身的甲狀腺狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。學(xué)會(huì)對(duì)鏡自查的一些判斷方法：（1）直立面對(duì)鏡子，查看頸部喉結(jié)部位是否存在凸起的情況。（2）仰頭面對(duì)鏡子時(shí)，看看喉結(jié)下方是否出現(xiàn)明顯包塊。（3）在仰頭喝水時(shí)，感受一下吞咽過(guò)程中，是否存在明顯的異物感。

5.定期進(jìn)行甲狀腺疾病檢查。定期到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能7 項(xiàng)的檢查，對(duì)甲狀腺激素、促甲狀腺激素、促甲狀腺激素釋放激素、甲狀腺結(jié)合蛋白等水平狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，還可進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，可有效判斷甲狀腺大小、位置、形狀等實(shí)際情況。對(duì)自身的甲狀腺狀態(tài)進(jìn)行定期檢測(cè)，一旦出現(xiàn)甲狀腺疾病，第一時(shí)間依據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)采取有效治療方法，可極大減緩疾病進(jìn)展的速度。。

總而言之，甲狀腺疾病在日常生活中是較為常見(jiàn)的疾病，具有多種疾病類(lèi)型，并且發(fā)病率較高，受不良生活習(xí)慣的影響較大。在日常生活中，需有意識(shí)地保護(hù)甲狀腺，遠(yuǎn)離致病因素，養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣，維持內(nèi)分泌平衡，同時(shí)調(diào)整自身的身體狀態(tài)至最佳，提高生活質(zhì)量。此外，一旦出現(xiàn)甲狀腺疾病，需及時(shí)就診，避免不良的癥狀影響生活質(zhì)量。