潘東穎,程雪麗,紀(jì)璇 (天津市口腔醫(yī)院,天津 300041)
齲病又稱(chēng)蛀牙,屬于一種細(xì)菌性疾病,其主要是因細(xì)菌與多種因素相互作用而對(duì)牙齒硬組織造成損害而發(fā)生,其發(fā)病年齡分布廣泛,可發(fā)病于乳牙萌出后的任何年齡階段,對(duì)我國(guó)居民的口腔健康造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)資料[2-3]表明,齲病發(fā)生后不僅會(huì)影響患兒自身的咀嚼、發(fā)音等生理功能,同時(shí)也會(huì)影響患兒的美觀,隨著病情的不斷加重,還可誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病,但由于該疾病對(duì)人體造成的損傷不會(huì)危及生命安全,因此不被患者所重視。隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,兒童齲病的患病率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì),由于兒童該階段正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,齲病對(duì)其生理、心理均會(huì)產(chǎn)生不良影響[4]。目前,齲病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織納入人類(lèi)三大防治疾病之中,其發(fā)生與生活習(xí)慣緊密相關(guān),有效的預(yù)防措施是防治齲病的有效途徑[5-6]。鑒于此,本次研究選擇到我院就診的100例兒童乳牙齲病患兒為研究對(duì)象,對(duì)其現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析,旨在為兒童乳牙齲病的防治提供參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2022年1月-2022年12月到我院看牙齒的100例兒童作為研究對(duì)象,對(duì)所有兒童進(jìn)行口腔檢查、問(wèn)卷調(diào)查,分析兒童乳牙齲病的發(fā)病狀況及相關(guān)影響因素。納入標(biāo)準(zhǔn):①兒童的年齡均在3-6歲;②所有兒童均未使用過(guò)氟化物等防齲制劑;③向家長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查的內(nèi)容和過(guò)程,并請(qǐng)家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒重要臟器功能出現(xiàn)障礙;②合并代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾??;③合并先天性心臟病或其他惡性腫瘤疾??;④無(wú)法正常溝通交流或排斥本次研究的患兒;⑤患兒接受過(guò)再礦化治療;⑥服用過(guò)影響本次研究效果的藥物的患兒。其中男童51名,女童49名,所有兒童的口腔牙齒檢測(cè)均在兒童家長(zhǎng)的陪同下進(jìn)行,檢查結(jié)束時(shí)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。
1.2 方法 (1)口腔檢查與問(wèn)卷調(diào)查:所有兒童的口腔檢查均參照全國(guó)口腔健康流行病學(xué)、WHO口腔健康調(diào)查方法進(jìn)行,由統(tǒng)一的兩名口腔醫(yī)生或兒保醫(yī)生對(duì)納入的100名兒童進(jìn)行齲病檢查,步驟為:接觸自然光,檢查人員與兒童膝對(duì)膝坐立,選用一次性口鏡、無(wú)菌手套、探針進(jìn)行口腔檢查,兩名檢查醫(yī)生均通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性的檢驗(yàn)(Kappa-0.812)。
(2)齲病診斷:依據(jù)WHO口腔健康調(diào)查方法對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估,齲齒狀況用齲患率、齲均、齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。
(3)調(diào)查問(wèn)卷:本次研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,基本內(nèi)容包括:①兒童基本情況:性別、年齡;②兒童飲食習(xí)慣:喂養(yǎng)方式、睡前甜食、睡前進(jìn)食;③兒童口腔清潔狀況:定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、刷牙方式、每天刷牙次數(shù);④家長(zhǎng)情況:齲病家族遺傳史、兒童主要照護(hù)人員、家長(zhǎng)文化程度,該問(wèn)卷在進(jìn)行大面積調(diào)查前對(duì)20名家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查,確保問(wèn)題清晰準(zhǔn)確。參與調(diào)查的調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn),調(diào)查主要采用家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)方式,由專(zhuān)員進(jìn)行核查、確認(rèn),并在現(xiàn)場(chǎng)將調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行收回。
1.3 觀察指標(biāo) 分析兒童乳牙齲病的發(fā)病狀況及相關(guān)影響因素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn),然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入多因素Logistic分析,當(dāng)P<0.05時(shí),表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兒童乳牙齲病發(fā)生及年齡分布情況 100名兒童中共檢出34名齲病患兒,發(fā)生率為34.00%,且齲病的發(fā)生年齡主要集中在5-6歲的兒童中,見(jiàn)表1。
表1 兒童乳牙齲病各年齡患齲率比較[n(%)]
2.2 影響兒童乳牙齲病的單因素分析 單因素分析顯示:兒童性別、睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、兒童主要照護(hù)人員與齲病的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05);喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)與兒童乳牙齲病的發(fā)生有一定關(guān)系(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 影響兒童乳牙齲病的單因素分析[n(%)]
2.3 兒童乳牙齲病的多因素分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):年齡5-6歲(不包含)、喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)是導(dǎo)致兒童乳牙齲病發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兒童乳牙齲病的多因素分析
齲病是口腔科較為常見(jiàn)的一種疾病,并且集中發(fā)生于3-6歲的兒童群體,因兒童乳牙的鈣化程度相對(duì)較低,容易遭受細(xì)菌的侵蝕,加之學(xué)齡前兒童對(duì)口腔清潔尚未形成習(xí)慣,又喜食零食,尤其是飲料、甜食,最終導(dǎo)致兒童乳牙齲病的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)[7-8]。資料[9-10]表明,隨著生活及飲食習(xí)慣的改變,學(xué)齡前兒童飲食多以軟質(zhì)食物為主,食物具有較強(qiáng)的黏附性,而兒童睡眠時(shí)間普遍較長(zhǎng),睡眠期間口腔處于靜止?fàn)顟B(tài),會(huì)引起唾液分泌不足,難以達(dá)到理想的清潔狀態(tài),為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件,從而導(dǎo)致齲病的患病率增加。齲病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
資料[11-12]表明,兒童乳牙齲病對(duì)患兒的影響較大,加之患兒無(wú)法有效進(jìn)行科學(xué)刷牙,易造成失誤以及軟垢滯留于牙面,若不及時(shí)采取有效措施干預(yù)、處理會(huì)導(dǎo)致齲病加速發(fā)展,波及整個(gè)牙列,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響,也不利于患兒的心理健康發(fā)展。雖然目前兒童保健工作者就兒童齲病的發(fā)病情況進(jìn)行了分析了解,并對(duì)患兒發(fā)病的誘發(fā)因素制定了對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施,但由于導(dǎo)致學(xué)齡前兒童發(fā)生乳牙齲病的影響因素較多,因此齲病的患病率仍舊處于逐年升高狀態(tài)[13-14]。因此,為了更加全面地了解并掌握兒童乳牙齲病的健康狀況及其相關(guān)影響因素,對(duì)到我院看牙的100名3-6歲兒童進(jìn)行分析調(diào)查,結(jié)果顯示共檢測(cè)出34名兒童患有齲病,患病率為34%,明顯低于前期的同類(lèi)研究,且患兒的患病率主要集中在5-6歲。說(shuō)明兒童乳牙齲病的患病年齡早,對(duì)兒童實(shí)施早期的預(yù)防及干預(yù)十分必要。
本次研究對(duì)誘發(fā)學(xué)齡前兒童發(fā)生齲病的單因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,兒童性別、睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、兒童主要照護(hù)人員與齲病的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05);喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)與兒童乳牙齲病的發(fā)生有一定關(guān)系(P<0.05),這和Bittar DG[15]、Mirahmadizadeh A[16]等人的報(bào)道基本相似,說(shuō)明影響兒童乳牙齲病發(fā)生的因素較多。對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)是誘發(fā)兒童乳牙齲病發(fā)生的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)椋何幕潭雀叩募议L(zhǎng)對(duì)于兒童的保健意識(shí)更強(qiáng),能夠在各個(gè)方面對(duì)兒童進(jìn)行良好教育,指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,確??谇恍l(wèi)生,故齲病的患病率降低。刷牙次數(shù)增加,高濃度的氟能夠有助于兒童牙釉質(zhì)表面形成氟鈣化顆粒,加速早期齲再礦化,最終達(dá)到預(yù)防齲齒的作用;甜食的攝入量增加會(huì)導(dǎo)致齲病發(fā)生。
齲病對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成不良影響,因此積極予以?xún)和行У拇胧╊A(yù)防齲病發(fā)生顯得尤為重要。為此我院制定了以下預(yù)防措施[17-18]:①建議家長(zhǎng)減少兒童甜食、碳酸飲料的攝入,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,按時(shí)正確刷牙、餐后漱口,定期帶兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查;②加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流,保證兒童局部用氟等項(xiàng)目的實(shí)施;③以QQ、微信、微博等社交軟件對(duì)兒童進(jìn)行可視化口腔教育;④培養(yǎng)口腔疾病防治人才,并充分發(fā)揮其作用;⑤加強(qiáng)兒童口腔保健工作,促使兒童在早期形成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣;⑥重視對(duì)存在齲病相關(guān)危險(xiǎn)因素患兒的家長(zhǎng)給予個(gè)性化的口腔服務(wù)。
綜上所述,兒童乳牙齲病的發(fā)病率較高,且與喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)等多種因素有關(guān),針對(duì)其相關(guān)影響因素,臨床應(yīng)當(dāng)積極采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施,降低兒童齲病的患病率。