CBCT 對上頜前部埋伏牙的診斷應用

黃 玲

南通市口腔醫(yī)院（江蘇南通 226000）

埋伏牙指的是患者在牙齒過程中牙齒萌出受阻滯留頜骨組織的病癥，主要原因為鄰牙畸形、牙胚原位錯誤或者內(nèi)分泌障礙等，屬于口腔門診常見疾病，以青少年兒童為主要發(fā)病群體［1］。埋伏牙又可細分為埋伏多生牙、埋伏阻生牙，總發(fā)病率在10%左右，一般出現(xiàn)于上頜尖牙、第三磨牙以及第二雙尖牙［2］。由于臨近軟組織、牙、骨組織等的影響，患者牙齒只能部分萌出，甚至部分患者完全不能萌出，影響患者身心健康。埋伏牙的出現(xiàn)會拓寬上頜中切牙間隙，對臨近牙齒造成壓迫，進而導致牙齒錯位，還可能造成牙根外吸收、牙髓炎等疾病，增加治療難度，影響牙齒功能［3-4］。青少年時期的埋伏牙多出現(xiàn)于上頜前部，不僅影響正?？谇还δ?，也會影響面部美觀度，若不予以及時有效干預可能不利于患者身心健康發(fā)展。因此，臨床必須重視埋伏牙的盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，最大程度避免并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療有效性。臨床多對埋伏牙進行拔除處理，以此減少埋伏牙對周圍組織造成的負面影響［5］。而埋伏牙拔除手術(shù)最重要的影響因素就是能否通過術(shù)前檢查準確定位埋伏牙位置、確定與臨牙的位置關(guān)系、判斷牙齒形態(tài)。傳統(tǒng)定位片雖能夠給予醫(yī)師一定的圖像參考，但是易受到外部影響因素影響，其中包括影像重疊、投照方法以及拍攝角度等，因此可能出現(xiàn)埋伏牙位置不準確、與周圍牙位置關(guān)系不清晰等問題，局限性較大［6］。在CT技術(shù)不斷發(fā)展、臨床對于埋伏牙認識深部不斷提升的影響下，多種更加安全高效的影像學方法相繼出現(xiàn)，口腔錐形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）作為新型CT方法之一，為埋伏牙等口腔疾病的診斷和治療提供了新的方法，有效提升了定位準確性［7］。為進一步提升埋伏牙定位準確性，提升拔除手術(shù)精確度和安全性，本研究以2021年1月—2022年7月間于我院口腔門診進行檢查的150例阻生齒患者為例，對其實施口腔CBCT檢查，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年1月—2022年7月于我院口腔門診進行檢查的150例阻生齒患者基本資料，患者中男69例、女81例，患者年齡7歲至44歲，平均（17.05±8.48）歲。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者對此次研究知情并簽署同意書。

納入標準：①所有患者均經(jīng)根尖片檢查、曲面體層片檢查，結(jié)果顯示存在阻生齒，但是對于是否存在埋伏牙、埋伏牙具體位置及發(fā)育情況等則清晰度不高；②患者自愿接受CBCT檢查；③患者臨床資料完整；④無中途退出研究者。

排除標準：①合并其他嚴重牙科疾病患者；②影像顯示患者觀察區(qū)域頜骨存在病理性改變；③妊娠期及哺乳期患者；④對此次研究存疑或者配合度不佳者。

1.2 方法

對所有150例患者實施CBCT掃描，指導患者取坐位，頭顱矢狀面與地面垂直，聽眶線與地面平行，通過旋轉(zhuǎn)掃描獲取全方位圖像數(shù)據(jù)；掃描范圍：16 cm×13 cm；掃描參數(shù)設置：電流3 mA至7 mA，電壓120 kV；X 線曝光時間為8.9～26.9 s；普通模式掃描層厚0.25 mm；重建時間1 min左右；高清模式掃描層厚0.125 mm；重建時間2 min左右。圖像經(jīng)過examvisionQ軟件三維重建分析。在獲得3D 重建影像后經(jīng)圖像分析軟件進行矢狀面以及軸面視圖、單層或連續(xù)多層視圖、標準冠狀面視圖、任意斷層視圖以及三維成像等多種視圖，醫(yī)師根據(jù)視圖對患者埋伏牙位置、形態(tài)、與相鄰牙位置關(guān)系等進行判斷，此工作由兩位資深影像醫(yī)師進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

150例患者中阻生牙率100%，其中存在埋伏牙20例，占比13.33%。所有埋伏牙均經(jīng)CBCT 掃描準確確定了牙體大小、埋伏牙形態(tài)、埋伏深度、萌出方向、與相鄰齒的位置關(guān)系等，為臨床醫(yī)師提供了準確圖像參考。

共有上頜前部埋伏牙21顆，包括左上頜埋伏牙9顆、右上頜埋伏牙12顆。

圖3 CBCT 矢狀位見15 阻生（白色箭頭）左上頜多生牙（黑色箭頭）

圖4 CBCT 冠狀位見15 阻生（白色箭頭）左上頜多生牙（黑色箭頭）

3 討 論

上頜前部埋伏牙以替牙期兒童為主要發(fā)病群體，主要是多生埋伏牙在臨近軟組織、牙、骨組織等的影響下無法萌出，侵占正常牙列空間，進而對兒童乳恒牙替換造成負面影響，不利于建立正常 關(guān)系，可能會導致錯 畸形。因此，臨床需盡早發(fā)現(xiàn)并予以拔除［8］。但是，埋伏牙位置較為復雜，必須重視拔除前的定位診斷，為手術(shù)的順利實施提供精確影像學參考。當前在埋伏牙拔出前多使用上頜前部斷層片定位、頭顱定位側(cè)位片定位、根尖片定位、全景片定位等 X 線定位方法確定埋伏牙位置及生長方向，能夠為醫(yī)師了解埋伏牙相關(guān)信息提供一定參考［9-10］。但是，全景片、根尖片等定位診斷為二維影像，難以清晰顯示埋伏多生牙復雜的頜骨內(nèi)位置，也較難判斷埋伏牙與周圍組織的位置關(guān)系，因此局限性較大，無法為埋伏牙拔除手術(shù)提供有效參考［11］。而上頜前部斷層片、頭顱定位側(cè)位片與前兩種相比能夠較為清晰顯示埋伏多生牙矢狀方向位置，但是仍為二維影像，獲得的圖像較易和周圍組織發(fā)生重疊。不僅如此，此兩種定位法方向固定，不能夠通過調(diào)節(jié)多角度了解埋伏牙生長狀態(tài)和立體形態(tài)，醫(yī)師也難以通過影像準確了解多生牙和恒牙胚的位置和組織關(guān)系，因此手術(shù)難度也較大［12］。在影像學發(fā)展推動下，螺旋CT在臨床疾病診斷中得到了更加廣泛的應用，于口腔臨床中的使用優(yōu)勢也愈發(fā)凸顯。在埋伏牙定位診斷中，螺旋 CT診斷直觀性更強、準確度更高，且能夠?qū)β穹牢恢?、形態(tài)、生長方向、與相鄰牙的位置關(guān)系等予以三維顯示，醫(yī)師能夠更加清楚地了解埋伏牙相關(guān)信息，但是這一診斷方法費用較高，操作較為繁雜，且輻射量較大，因此普及難度較大。

CBCT以錐形X射線為途徑對既定區(qū)域予以360°掃描，可以全面獲取掃描區(qū)域內(nèi)的圖像信息，同時經(jīng)錐形束重建獲取清晰影像。在口腔埋伏牙診斷中，這一掃描方法具有操作簡單、圖像清晰、輻射量低等特點，獲得的影像分辨率高，在口腔頜面部診斷中優(yōu)勢高于全身 CT，能夠清晰反映埋伏牙及牙周細小解剖結(jié)構(gòu)，詳細展現(xiàn)牙髓腔及根管解剖學形態(tài)，應用針對性強［13］。與傳統(tǒng)CT相比，CBCT在口腔影像學檢查中優(yōu)勢明顯，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）精準度高。首先，與傳統(tǒng)CT相比，CBCT圖像軸向分辨率更高，可以更加清晰地反映神經(jīng)管、頜骨以及關(guān)節(jié)間的結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系，利于醫(yī)師判斷病情；其次，經(jīng)過一次掃描便可以對數(shù)據(jù)予以重建，以此獲得初步的軸位圖像，醫(yī)師可據(jù)此進一步判斷口腔具體情況，針對性地進行多層面、多方面的三維重建，提升圖像精準度；此外，CBCT圖像線性誤差更小，基本小于1 mm，同時圖像與拍攝區(qū)域的比例基本為1∶1，可以更加直觀地幫助醫(yī)師準確判斷埋伏牙寬度、位置等信息；最后，CBCT重建圖像支持任意角度旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師可按照實際情況更改重建范圍，也可以通過調(diào)節(jié)窗和軸位選擇獲得更加清晰的牙齒圖片，精準掌握埋伏牙形態(tài)、萌出角度以及與鄰牙的位置關(guān)系，指導后續(xù)手術(shù)治療［14］。（2）掃描時間短。上頜前部埋伏牙患者多為替牙期兒童，此階段兒童活潑好動、配合度不高，可能無法長時間以同一角度、同一姿勢配合完成影像拍攝，因此縮短影像掃描時間對于提升檢測質(zhì)量有關(guān)鍵意義。而CBCT 8.9 s的掃描時間恰適用于此階段兒童，有效避免了傳統(tǒng)CT由于受檢者移動而造成的偽影。CBCT受外界影響較小，受檢者小幅度、低頻次的動作并不會過多影響最終圖像質(zhì)量［15］。（3）成像質(zhì)量穩(wěn)定。CBCT可對檢測區(qū)域進行360°掃描，且多由旋轉(zhuǎn)面的圖像均具有高穩(wěn)定性、高成像質(zhì)量的優(yōu)勢，任意截面都能夠幫助醫(yī)師準確判斷埋伏牙位置、與周圍牙的組織關(guān)系，為之后手術(shù)治療的順利實施提供了堅實數(shù)據(jù)基礎(chǔ)［16］。（4）輻射量低。兒童是上頜前部埋伏牙主要患者群體，身體機能尚未發(fā)育成熟，對于X射線的吸收能力也不高，高輻射量可能會影響兒童身體機能，而CBCT的放射量僅為傳統(tǒng)CT的1/5，極大減少了射線對于兒童身體的負面影響。（5）價格低廉。與傳統(tǒng)CT相比，CBCT僅需完成一次掃描，難度更低、人力及資源投入更小，故而價格更為低廉，更易推廣。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，150例患者中阻生牙率100%，其中存在埋伏牙20例，占比13.33%。所有埋伏牙均經(jīng)CBCT 掃描準確確定了牙體大小、埋伏牙形態(tài)、埋伏深度、萌出方向、與相鄰齒的位置關(guān)系等，為臨床醫(yī)師提供了準確圖像參考。共有上頜前部埋伏牙21顆，包括左上頜埋伏牙9顆、右上頜埋伏牙12顆。對患者實施手術(shù)拔除治療，患者埋伏牙位置、形態(tài)、與鄰近牙的位置關(guān)系與CBCT檢測結(jié)果完全一致，醫(yī)師能夠在影像指導下順利進行手術(shù)，極大提升了手術(shù)治療的安全性和有效性。結(jié)果表明，CBCT檢測相較于傳統(tǒng)根尖片檢查、曲面體層片檢查優(yōu)勢更為明顯、清晰度更高、定位更加準確，能夠輔助醫(yī)師更加精準地了解患者病癥并予以針對性干預。

此次研究通過對患者CBCT檢測結(jié)果的分析證實了上頜前部埋伏牙診斷中CBCT的應用有效性及優(yōu)勢，一方面能夠為之后的埋伏牙診斷提供診斷方案參考，給予醫(yī)生治療理論支撐，使之可以在尊重患者具體病情的基礎(chǔ)上認識到常規(guī)診斷方法的局限性，探究更加安全高效的診斷和治療方法，恢復患者口腔功能，提升面部美觀度；另一方面也能夠為相關(guān)學者提供數(shù)據(jù)參考，幫助學者以此為基礎(chǔ)進行更深層次的課題研究。本次研究具有樣本較少、研究周期不足、影像學指標不全面等局限性，結(jié)果數(shù)據(jù)以及最終結(jié)論的科學性和客觀性仍需進一步提升，難以全面反映CBCT在上頜埋伏牙阻生齒診斷中的優(yōu)勢及局限性，仍需臨床給予進一步研究，通過更多臨床樣本進行對照分析提升研究的準確性和客觀性，推動研究向前發(fā)展。

綜上所述，CBCT檢測能夠極大提升埋伏牙檢測定位的準確性，為醫(yī)師提供準確影像學參考，以此制定針對性手術(shù)方案，在保證治療效果的同時提升手術(shù)安全性，避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可在埋伏牙阻生齒診斷及治療中進行推廣使用。