張 明

咽喉炎屬于臨床耳鼻喉科多發(fā)的呼吸道疾患之一,又可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎[1]。慢性咽喉炎主要是由于咽部黏膜、黏膜下組織以及淋巴組織非特異性炎癥病變所致,可引起咽喉部疼痛、干燥、瘙癢、灼熱以及異物感、干咳等癥狀[2]。慢性咽喉炎持續(xù)時間較長,并且反復發(fā)作,治療難度大,當患者受到氣味刺激、飲食不規(guī)律以及情緒大幅波動等因素的影響時,可導致慢性咽喉炎發(fā)病,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重負面影響[3]。當前臨床在慢性咽喉炎的治療中以西醫(yī)療法為主,盡管可以使癥狀得到一定程度的緩解,但是長期用藥容易引起不良反應,并且停藥后也容易再次復發(fā),治療效果仍不理想[4]。因此,針對慢性咽喉炎探索更加有效的治療方案一直受到臨床重點關注。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性咽喉炎的治療中愈發(fā)受到重視,中醫(yī)基于整體觀念,遵循辨證施治的原則,在慢性咽喉炎的治療中具有獨到優(yōu)勢。中醫(yī)學將慢性咽喉炎歸類于“喉痹”等范疇,認為疾病的發(fā)生和津液不足、虛火旺盛有關,因此治療原則以清熱解毒、滋陰化痰為主[5]?；诖?本文以2021年3月—2022年3月臨汾市人民醫(yī)院醫(yī)治的100例慢性咽喉炎患者作為研究對象,探討在常規(guī)療法基礎上聯(lián)合舒咽湯對慢性咽喉炎癥狀消失時間的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自臨汾市人民醫(yī)院2021年3月—2022年3月醫(yī)治的100例慢性咽喉炎患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,其中對照組納入50例患者,男性和女性各有27例、23例;年齡22～58歲,平均(40.28±5.25)歲;病程2～7年,平均(4.38±1.28)年。觀察組納入50例患者,男性和女性各有28例、22例;年齡21～56歲,平均(40.45±5.11)歲;病程1～9年,平均(4.21±1.17)年。比較患者年齡、性別、病程等一般信息,2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具備可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]有關診斷標準。即咽喉炎反復發(fā)作,病程>3個月;咽喉部存在瘙癢、灼熱、異物、干燥、疼痛等癥狀;咽部張口舌壓試驗存在干嘔;咽喉部檢查可見黏膜充血水腫。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻喉科學》[7]有關診斷標準。主癥:咽喉干燥、疼痛灼熱,多言后癥狀可加重;次癥:咽喉明顯梗阻,噯氣,常伴腹脹,舌苔薄白,脈弦。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合慢性咽喉炎西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準;②年齡18歲及以上;③近1個月未接受相關藥物治療;④患者及家屬對研究內(nèi)容完全知情,自愿在協(xié)議書簽字。排除標準:①合并心、肝、腎器官嚴重原發(fā)性疾病;②患有惡性腫瘤;③存在咽喉器質(zhì)性病變;④對本次研究藥物過敏;⑤精神異常,認知功能不全;⑥處于妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法予以對照組患者常規(guī)療法,奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字 H20033444;山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司),每次口服1片,每天服用2次,連續(xù)用藥4周。在上述治療措施的基礎上,觀察組聯(lián)合舒咽湯治療,組方如下:法半夏15 g,木蝴蝶15 g,竹茹20 g,茯苓20 g,北沙參20 g,枳殼10 g,浙貝母10 g,白芍10 g,厚樸15 g,佛手10 g,柴胡10 g,百合30 g。所有藥材混合后加入1200 ml清水進行煎煮,取300 ml藥液,每天1劑,分早晚2次服用,連續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標①參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]對慢性咽喉炎癥狀進行評分,包括咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血5個條目,各個條目采取0～3分4級計分法,得分越高表示癥狀越嚴重。②記錄2組患者癥狀消失時間,包括咽喉干癢消失時間、聲音嘶啞消失時間、咽部疼痛消失時間、黏膜充血消失時間。③分別在治療前和治療后采集2組患者空腹肘靜脈血液樣本4 ml,通過離心處理分離獲得血清,置入冰箱保存?zhèn)錂z。通過放射免疫法測定白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。④評價2組患者臨床治療效果,經(jīng)治療后癥狀體征基本或完全消失,療效指數(shù)90%以上,表示顯效;經(jīng)治療后癥狀體征明顯改善,療效指數(shù)35%～90%,表示有效;經(jīng)治療后癥狀體征無變化,療效指數(shù)35%以下,表示無效。療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%;總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀消失時間對比對比2組咽喉干癢消失時間、聲音嘶啞消失時間、咽部疼痛消失時間、黏膜充血消失時間,觀察組較對照組明顯更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者癥狀積分對比治療前,2組患者咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血癥狀積分相比組內(nèi)治療前均有所下降(P<0.05);且觀察組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分對比 (分,

2.3 2組患者炎癥因子水平對比治療前,2組患者IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者IL-6、TNF-α水平相比組內(nèi)治療前均有所下降(P<0.05);且觀察組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平對比

2.4 2組患者臨床總有效率對比觀察組治療總有效率較對照組明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床總有效率對比 (例,%)

3 討論

慢性咽喉炎是近年來臨床多發(fā)的一種慢性呼吸道疾病,隨著環(huán)境改變以及人們飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,慢性咽喉炎患者數(shù)量持續(xù)增多,對患者身心健康帶來極大的危害。慢性咽喉炎是多種病因綜合作用導致的結(jié)果,包括其他病灶刺激、過度吸煙飲酒以及粉塵刺激等因素均可誘發(fā)慢性咽喉炎[9]。慢性咽喉炎具有病程長、癥狀反復出現(xiàn)、較難治愈等特點,伴隨病情不斷發(fā)展也可導致患者出現(xiàn)全身性炎癥反應[10]。因此慢性咽喉炎的治療上一直是臨床重點課題?，F(xiàn)階段慢性咽喉炎的治療以抗生素為主,但由于臨床抗生素濫用現(xiàn)象不斷加劇,耐藥現(xiàn)象日趨嚴重,治療效果有限,并且在應用抗生素殺滅病原菌的過程中也容易消滅其他正常菌群,造成患者體內(nèi)平衡被打破,導致難以達到預期治療效果[11]。近年來,奧美拉唑逐漸應用于臨床慢性咽喉炎的治療中,起到了良好的作用。奧美拉唑作為臨床廣泛使用的質(zhì)子泵抑制劑之一,可以對胃壁細胞上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶系統(tǒng)發(fā)揮選擇性、非競爭性的抑制作用,減少體內(nèi)胃酸的釋放,避免大量胃酸分泌對咽喉部黏膜產(chǎn)生的損傷,促進局部血液流通,減輕咽喉部黏膜血管痙攣狀態(tài),促進上皮細胞代謝功能逐漸恢復,從而到達緩解臨床癥狀的目的[12]。但是經(jīng)過長期實踐發(fā)現(xiàn),單一用藥作用機制較為單一,臨床療效欠佳[13]。

中醫(yī)學對慢性咽喉炎的治療歷史悠久,慢性咽喉炎屬于“喉痹”等范疇。中醫(yī)認為,慢性咽喉炎病機主要和臟腑功能失調(diào)、熱毒郁積上行有關,同時受風熱影響,進而導致發(fā)病[14]。當受到風寒、粉塵等外界因素刺激,或者過度勞累、飲食不當、情志不暢等因素影響,引起虛火灼傷津液生痰,痰熱蘊結(jié),痰上擾咽喉,邪毒滯留于咽喉部,從而導致發(fā)病[15]。因此中醫(yī)主張對慢性咽喉炎以清熱解毒、滋陰益氣、生津潤燥為治療原則[16]。舒咽湯組方中君藥為法半夏,主要起到止咳化痰等功效。臣藥包括木蝴蝶、竹茹、枳殼、佛手、柴胡、茯苓、厚樸、百合、浙貝母,主要起到潤肺、利尿、化痰等功效。其中木蝴蝶微苦味甘性涼,屬胃經(jīng)和肺經(jīng),具有潤肺利咽等作用。茯苓味甘性平和,屬心經(jīng)和肺經(jīng),具有利尿等作用。竹茹常用于咳嗽、痰熱等治療中。白芍作為佐藥,屬肝經(jīng)、脾經(jīng)和肺經(jīng),具有補血斂陰、平肝止痛等作用。北沙參具有滋陰等作用,能夠調(diào)和諸藥。全方共奏止咳祛痰、清熱潤肺、解毒利咽之功效。從本次研究結(jié)果看出,觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組治療后咽癢、咽干、咽痛、異物感、黏膜充血癥狀積分低于對照組;觀察組咽喉干癢、聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜充血等癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。由此可見舒咽湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性咽喉炎具有明顯療效,可有效改善臨床癥狀,促進癥狀消退。

研究發(fā)現(xiàn),炎癥因子在慢性咽喉炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。IL-6可以加快IgE的合成及釋放,并對中性粒細胞進行激活,使其在炎癥部位不斷聚集,進一步加重炎癥反應。TNF-α主要來源于巨噬細胞,能夠和其他炎性因子相互作用,增強炎癥反應。慢性咽喉炎患者發(fā)病期間,體內(nèi)血清IL-6及TNF-α檢測可見其水平明顯升高。從本次研究結(jié)果看出,觀察組治療后IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。這也提示舒咽湯聯(lián)合常規(guī)療法有助于降低慢性咽喉炎患者炎癥因子水平?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn),舒咽湯中多種有效成分可以起到抗炎、抗細菌、增強免疫力的作用,從而促進炎癥因子水平下降。

綜上所述,在常規(guī)療法的基礎上聯(lián)合舒咽湯對慢性咽喉炎的療效顯著,可以有效改善臨床癥狀,加快癥狀消失,降低炎癥狀態(tài),值得推廣。