李東權(quán)，李洪雙，唐華峰，廖國(guó)輝，劉榮英，陳泳妍，張歡歡，貌小瓊，賈容，李曉夢(mèng)

中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東中山 528429

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的關(guān)節(jié)炎性疾病，以 中老年為主要患病群體[1]。以膝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)X 線片診斷關(guān)節(jié)處存在不同程度的病理性改變[2]。隨著人們生活模式的改變以及老齡化的加劇，該疾病患病率逐年遞增，成為了對(duì)社會(huì)群體生活質(zhì)量造成影響的常見疾病[3]。因此，為了提高社會(huì)群體的生活質(zhì)量，探究如何提高本病的臨床療效，是目前臨床重點(diǎn)研究的課題[4]?；疳槸煼▽儆卺樉闹委熤械囊环N，具有祛瘀活血、通絡(luò)疏筋、行氣止痛的效果。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠使因關(guān)節(jié)疼痛或腫脹而引發(fā)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況得以改善[5]?，F(xiàn)分析能否通過火針療法+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到提高療效的目的?；诖?，本研究選取2020 年7 月—2022 年1 月期間中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科和骨科住院及門診的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，以不同方式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)科和骨科住院及門診的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，以隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡40～75 歲，平均（65.02±2.98）歲；病程1～10 年，平均（6.02±0.45）年。觀察組中男17 例，女13 例；年齡39～75 歲，平均（64.98±3.01）歲；病程1～10 年，平均（5.98±0.44）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已提交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并通過審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與該疾病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為1995 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者年齡在38 歲以上，均自愿參與研究；③具有較佳的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療史或手術(shù)史者；②因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)炎性病變者；③合并精神疾病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤合并其他臟器功能嚴(yán)重受損者[7]。

1.3 方法

對(duì)照組予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，具體操作為：①通過伸膝擺動(dòng)或旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)或后前向滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引使股脛關(guān)節(jié)得以松動(dòng)。②對(duì)近端脛骨關(guān)節(jié)從后前方或前后向進(jìn)行滑動(dòng)松動(dòng)。③對(duì)骸股關(guān)節(jié)通過側(cè)向滑動(dòng)、上下滑動(dòng)、分離牽引等方式進(jìn)行松動(dòng)。每個(gè)手法持續(xù)10～30 s，5～8 次/d。連續(xù)治療4 周。

研究組予火針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療?；疳樦委煘椋孩偃“⑹茄?、陰陵泉、血海、梁丘、陽陵泉、鶴頂。②器具：上海上錦制藥廠生產(chǎn)的跌打萬花油，中粗火針一支（山西師懷堂生產(chǎn)）。③操作：每次選擇2 個(gè)穴位，以阿是穴為首選穴位，先對(duì)穴位處通過手指掐印的方式做好標(biāo)記，行常規(guī)消毒。一手執(zhí)針，另一只手通過止血鉗取一枚95%酒精棉球，在與預(yù)刺穴位上方相距10 cm 的地方，將酒精棉球點(diǎn)燃，在火焰外焰處，對(duì)針尖進(jìn)行燒灼，待針身被燒灼呈白亮狀態(tài)下，對(duì)穴位進(jìn)行快速點(diǎn)刺，刺入方向應(yīng)為垂直方向，且點(diǎn)刺深度不能超過燒針長(zhǎng)度，整體點(diǎn)刺時(shí)間不能超過半秒鐘，具體深度根據(jù)患者的體質(zhì)情況調(diào)整，以0.2～0.3 cm 為常見深度，點(diǎn)刺結(jié)束后，通過跌打萬花油對(duì)針孔進(jìn)行外敷，并告知患者飲食上注意忌生冷、豆類、魚腥等，針刺部位1d 內(nèi)不可碰水。每周治療3 次，連續(xù)治療1 個(gè)月。④相關(guān)注意事項(xiàng)：火針治療前應(yīng)做好皮膚的消毒處理；對(duì)點(diǎn)刺深度嚴(yán)格把控；每個(gè)穴位點(diǎn)刺三針，每次選擇兩個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺；每次治療選擇不同的穴位進(jìn)行點(diǎn)刺；治療后做好飲食管理，并叮囑患者注意休息；如點(diǎn)刺出有感染情況出現(xiàn)，應(yīng)通過火罐將膿液吸撥，再配合抗菌消炎藥物進(jìn)行處理。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療方式同對(duì)照組，每周治療同火針配合一起共3 次，連續(xù)治療4 周后統(tǒng)計(jì)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床效果對(duì)比。根據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)定。臨床痊愈：總改善百分率≥75%；顯效：50%≤總改善百分率＜75%；有效：30%≤總改善百分率＜50%；無效：總改善百分率＜30%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率[8]。

對(duì)比兩組患者15 m 行走時(shí)間。

對(duì)比兩組臨床癥狀改善情況。根據(jù)關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC）進(jìn)行評(píng)定，量表包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛3 個(gè)維度，每個(gè)維度32 分，滿分96 分，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者15 m 行走時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者的15 m 行走時(shí)間，關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的15 m 行走時(shí)間，關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者15 m 行走時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛改善情況對(duì)比(±s

表2 兩組患者15 m 行走時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛改善情況對(duì)比(±s

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值15 m 行走時(shí)間（s）治療前48.94±3.91 48.95±3.93 0.010 0.992治療后35.92±3.22 22.76±1.87 19.358＜0.001關(guān)節(jié)功能（分）治療前15.72±1.27 15.73±1.31 0.030 0.976治療后8.87±1.09 6.28±0.56 11.576＜0.001關(guān)節(jié)僵硬（分）治療前19.82±3.54 19.83±3.56 0.011 0.991治療后15.59±1.21 10.65±0.99 17.307＜0.001關(guān)節(jié)疼痛（分）治療前24.19±3.88 24.21±3.91 0.020 0.984治療后19.95±3.25 16.58±1.38 5.228＜0.001

3 討論

傳統(tǒng)臨床對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)首先選擇給予消炎鎮(zhèn)痛藥的方式予以治療，但長(zhǎng)期抗炎藥物的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且極易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成影響[10-11]。如患者病情嚴(yán)重，則需對(duì)其行手術(shù)治療，人工膝關(guān)節(jié)置換為治療該疾病的首選術(shù)式，但治療費(fèi)用較高，治療過程疼痛感較強(qiáng)，不易被患者所接受[12]。因此，保守治療為目前臨床的首選治療方案[13]。隨著近年來臨床對(duì)中醫(yī)治療技術(shù)的認(rèn)可，針灸、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等均屬于中醫(yī)常用治療手段。其中，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是通過對(duì)關(guān)節(jié)周圍力學(xué)平衡的調(diào)整，使關(guān)節(jié)應(yīng)力狀態(tài)得以盡快恢復(fù)，進(jìn)而使疼痛程度得以緩解[14]。而針灸治療該疾病主要是通過對(duì)穴位進(jìn)行針刺，促進(jìn)血液循環(huán)、經(jīng)絡(luò)疏通，進(jìn)而使相關(guān)癥狀得以緩解，疼痛程度減輕，對(duì)疾病的進(jìn)展起到延緩、阻止的效果，對(duì)關(guān)節(jié)功能有效保護(hù)[15]。以往臨床多采用單一治療方案對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一的治療方案療效欠佳，如能與其他方案聯(lián)合應(yīng)用可從不同角度出發(fā)提高治療效果。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組與對(duì)照組的總有效率分別為96.67%、73.33%（P＜0.05）。這與葉必宏等學(xué)者在《新中醫(yī)》中發(fā)表的《電熱針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究》一文中“治療組與對(duì)照組的總有效率分別為95.65%、82.61%（P＜0.05）”這一觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。本研究還得出，兩組患者的15 m 行走時(shí)間，關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比，研究組更低（P＜0.05）。這提示火針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在該疾病治療中應(yīng)用效果顯著。火針療法取自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有悠久的歷史，針體加熱后，對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺的方式進(jìn)行實(shí)施，具有強(qiáng)溫強(qiáng)通的效果，能夠?qū)⒔?jīng)氣直接激發(fā)，使血?dú)膺\(yùn)行在短時(shí)間內(nèi)被打通，能夠起到溫壯臟腑陽氣氣道的效果[16]。該治療方案同時(shí)具備了火的散寒溫陽、針的驅(qū)邪通經(jīng)效果。可在短時(shí)間內(nèi)起效，具有療程短，可有效控制疾病發(fā)展的作用[17]。能夠使患者的痛苦得以緩解，在骨病、經(jīng)筋病及寒證中均有所應(yīng)用。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)液的流動(dòng)起到刺激效果，使關(guān)節(jié)區(qū)供血情況得到改善，進(jìn)而使關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)獲得更多的營(yíng)養(yǎng)供給，能夠使因活動(dòng)減少而誘發(fā)的關(guān)節(jié)退變情況得以改善，進(jìn)而使關(guān)節(jié)的伸展性得以強(qiáng)化[18]。松動(dòng)關(guān)節(jié)的同時(shí)，還能夠起到鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉的效果，提高關(guān)節(jié)在不同方向、軸位上的活動(dòng)范圍。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，從不同的作用機(jī)理出發(fā)，對(duì)疾病進(jìn)行調(diào)控，可顯著提高治療效果。

綜上所述，火針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全有效，能夠使患者的疼痛不適感顯著緩解，行走能力以及日常生活能力顯著提高，為基層醫(yī)院提供一套安全有效的方法，臨床值得推廣。