羅慶，李榮振

1.泰安市口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東泰安 271000；2.泰安市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東泰安 271000

慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP）是以口臭、牙周袋、牙齦出血等為主要表現(xiàn)的口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病，不僅會(huì)造成牙齒松動(dòng)移位、牙槽骨吸收、咀嚼無(wú)力、牙槽骨高度降低，也可能會(huì)誘發(fā)或加重胃潰瘍及慢性胃炎，甚至影響呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，故需盡早診療[1-3]。現(xiàn)階段常對(duì)CP 患者進(jìn)行根面平整、齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療，雖然可以緩解癥狀，不過(guò)由于中重度CP 患者牙周袋較深，難以徹底治療，所以尚需配合某些輔助治療方案[4]。半導(dǎo)體激光是治療牙周疾病的新型手段，該法借助熱效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)等，可以徹底清除病變組織，促進(jìn)牙周組織再生，恰好彌補(bǔ)牙周基礎(chǔ)治療的不足[5]。不過(guò)關(guān)于其與牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合應(yīng)用在中重度CP 患者的效果尚待驗(yàn)證。因此，本文選擇2022年1 月—2023 年3 月泰安市口腔醫(yī)院收治的90 例中重度CP 患者，就半導(dǎo)體激光+牙周基礎(chǔ)治療應(yīng)用在中重度CP 患者中的效果展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的90 例中重度CP 患者，參照隨機(jī)數(shù)表法劃分對(duì)照組（45 例）、觀察組（45 例）。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡33～78 歲，平均（55.4±6.1）歲；患病時(shí)間9～45 個(gè)月，平均（27.0±2.8）個(gè)月。觀察組男24 例，女21 例；年齡36～77 歲，平均（56.0±5.8）歲；患病時(shí)間11～46 個(gè)月，平均（27.3±2.6）個(gè)月。兩組患者一般資料（患病時(shí)間等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床牙周病學(xué)》[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于口腔CT、X 線(xiàn)等確診，Ⅲ度以上根分叉病變，無(wú)明顯患牙松動(dòng)，無(wú)牙周牙髓聯(lián)合病變，無(wú)全冠修復(fù)體，全口除卻第三磨牙外有超過(guò)20 顆天然牙；②積極配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個(gè)月有牙周治療史者；②哺乳、妊娠、備孕者；③吸煙、酗酒者；④急性牙周膿腫者；⑤近3 個(gè)月有免疫抑制劑、非激素類(lèi)抗炎藥、抗生素服用史者；⑥夜磨牙者；⑦牙本質(zhì)敏感者；⑧明顯錯(cuò)頜畸形者；⑨感染性疾病者；⑩溝通、精神、視聽(tīng)障礙者。

1.4 方法

對(duì)照組（行牙周基礎(chǔ)治療）：以口腔X 線(xiàn)等明確口腔內(nèi)牙齒情況，介紹牙線(xiàn)與牙刷用法等相關(guān)口腔健康知識(shí)，針對(duì)口腔污染較重者，實(shí)施齦上潔治術(shù)，清潔患牙處結(jié)塊、菌斑等，術(shù)后刮除殘留斑塊。

觀察組（加用半導(dǎo)體激光治療）：牙周基礎(chǔ)治療同對(duì)照組，同時(shí)行DENLAS 半導(dǎo)體激光儀（武漢博激世紀(jì)科技有限公司）治療，功率2 W，波長(zhǎng)980 nm，光纖頭與牙周袋內(nèi)壁呈20°，自下往上照射牙周袋，每個(gè)觀測(cè)點(diǎn)30 s，之后刮治牙周袋內(nèi)壁，需要在牙周袋內(nèi)插入光纖頭，呈Z字形移動(dòng)。徹底清除感染腐質(zhì)與肉芽組織，期間持續(xù)用生理鹽水沖洗。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）牙周參數(shù)：包括：①齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI），以鈍頭牙周探針輕探入袋內(nèi)或齦溝，取出探針30 s，評(píng)估出血情況，分為5 分（自動(dòng)出血）、4 分（出血滿(mǎn)溢出齦溝）、3 分（沿牙齦緣擴(kuò)散）、2 分（點(diǎn)狀出血）、1 分（不出血但存在炎癥改變）、0 分（牙齦健康）[7]；②臨床附著喪失（clinical attachment loss, CAL）、牙周探診深度（probing depth,PD），以Florida 電子壓力探針（美國(guó)美泰克斯商貿(mào)有限公司）檢查。

（2）齦溝液炎性因子：評(píng)價(jià)指標(biāo)為白細(xì)胞介素-1（interleukin-1, IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）。常規(guī)去除牙齦菌斑、污垢，吹干牙面，在唇側(cè)齦溝底插入Whatman I 號(hào)濾紙條，30 s 后取出，置入放有PBS 緩沖液（0.2 mL）的Ep 管，離心10 min，以上清液+酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

（3）牙齦疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analog Scoring, VAS）：在0～10 cm 的直線(xiàn)（代表0～10 分）上標(biāo)記牙齦疼痛情況，隨著分值降低，提示牙齦疼痛感減輕[8]。

（4）齦下菌群：評(píng)價(jià)指標(biāo)為乳桿菌、梭桿菌、擬桿菌。以無(wú)菌刮勺刮取齦下菌斑且置于玻片，以2%剛果紅染色涂片，鏡下觀察并記錄齦下菌群數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（牙周參數(shù)、齦溝液炎性因子、VAS、齦下菌群）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周參數(shù)對(duì)比

治療前，組間SBI、CAL、PD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個(gè)月，觀察組SBI、CAL、PD更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周參數(shù)對(duì)比(±s

表1 兩組患者牙周參數(shù)對(duì)比(±s

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值SBI（分）治療前3.24±0.22 3.19±0.21 1.103 0.273治療后1.20±0.18 0.68±0.11 16.536＜0.001 CAL（mm）治療前5.55±0.36 5.51±0.38 0.513 0.609治療后3.89±0.34 3.19±0.30 10.356＜0.001 PD（mm）治療前5.19±0.33 5.21±0.31 0.296 0.768治療后3.65±0.24 3.12±0.18 11.851＜0.001

2.2 兩組患者齦溝液炎性因子對(duì)比

治療前，組間IL-1β、TNF-α、IL-6 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個(gè)月，觀察組IL-1β、TNF-α、IL-6 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者齦溝液炎性因子對(duì)比[(±s，ng/L]

表2 兩組患者齦溝液炎性因子對(duì)比[(±s，ng/L]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值IL-1β TNF-α IL-6治療前6.18±0.69 6.11±0.74 0.464 0.644治療后5.13±0.52 4.68±0.45 4.389＜0.001治療前6.36±0.55 6.32±0.59 0.333 0.740治療后4.41±0.37 3.99±0.32 5.759＜0.001治療前6.47±1.05 6.51±1.11 0.176 0.861治療后4.32±0.57 2.95±0.46 12.547＜0.001

2.3 兩組患者牙齦疼痛情況對(duì)比

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個(gè)月，相較于對(duì)照組，觀察組VAS 評(píng) 分 更 低，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙齦疼痛情況對(duì)比[(±s，分]

表3 兩組患者牙齦疼痛情況對(duì)比[(±s，分]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值治療前5.42±0.41 5.49±0.40 0.819 0.415治療后3.79±0.58 3.11±0.46 6.162＜0.001

2.4 兩組患者齦下菌群對(duì)比

治療前，兩組乳桿菌、梭桿菌、擬桿菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，觀察組乳桿菌、梭桿菌、擬桿菌數(shù)量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者齦下菌群對(duì)比[(±s，CFU/mL]

表4 兩組患者齦下菌群對(duì)比[(±s，CFU/mL]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值乳桿菌梭桿菌擬桿菌治療前9.23±1.22 9.18±1.30 0.188 0.851治療后5.87±0.56 5.21±0.45 6.163＜0.001治療前9.76±1.36 9.82±1.29 0.215 0.831治療后6.71±0.89 5.22±0.78 8.446＜0.001治療前7.86±1.10 7.91±1.05 0.221 0.826治療后5.70±0.62 4.99±0.56 5.701＜0.001

3 討論

CP 與精神壓力過(guò)大、細(xì)菌入侵等因素有關(guān)，隨著病情進(jìn)展，可能引起逆行性牙髓炎、牙周膿腫等，故需早診早治[9-11]。

本研究表明，半導(dǎo)體激光+牙周基礎(chǔ)治療對(duì)中重度CP 患者有較好效果。觀察組牙周參數(shù)（SBI、CAL、PD）較對(duì)照組更低（P＜0.05），分析原因：①牙周基礎(chǔ)治療可以清除齦下、齦上菌斑生物膜、牙石、內(nèi)毒素等，但是在齦下清創(chuàng)時(shí)容易刮除感染的根面牙骨質(zhì)，使得根面暴露，造成牙本質(zhì)敏感，并且受牙齒解剖結(jié)構(gòu)差異性、牙周袋復(fù)雜性等因素的影響，術(shù)中難以徹底清除牙周袋壁感染組織、菌斑，特別是難以改善中重度CP 患者牙周狀況[12]；②半導(dǎo)體激光可以探及機(jī)械清創(chuàng)無(wú)法探及的部位，有助于擴(kuò)大牙周炎癥清創(chuàng)范圍，同時(shí)利用熱效應(yīng)能夠準(zhǔn)確碳化、凝固目標(biāo)生物組織蛋白質(zhì)，提高病變組織清除率，另外，利用生物刺激效應(yīng)還能刺激血管形成，加速牙周組織再生，誘導(dǎo)牙周組織成骨，此外，半導(dǎo)體激光是低能量激光，能夠增加間充質(zhì)細(xì)胞與牙周膜成纖維，促使細(xì)胞更有活性，可以恢復(fù)牙周組織附著[13]。因此二者聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，完全去除牙周袋壁上皮，獲得更多牙周附著，減少牙周袋，增加結(jié)締組織對(duì)根面牙骨質(zhì)的附著率，從而改善牙周狀況。

研究結(jié)果顯示，觀察組齦溝液炎性因子（IL-1β、TNF-α、IL-6）較對(duì)照組更低，齦下菌群（乳桿菌、梭桿菌、擬桿菌）數(shù)量較對(duì)照組更少（P＜0.05），分析原因：中重度CP 患者口腔齦溝液炎性因子大量分泌，并且內(nèi)毒素、脂多糖等代謝產(chǎn)物還可經(jīng)遭到破壞的牙周袋壁毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身炎性反應(yīng)，而從研究結(jié)果來(lái)看，半導(dǎo)體激光+牙周基礎(chǔ)治療更能減少齦下菌群數(shù)量，下調(diào)IL-1β、TNF-α、IL-6，可能是因?yàn)榧佑冒雽?dǎo)體激光后，該法可以降低血管壁通透性，故能減少炎性滲出物，加之亦能激活巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)免疫力，殺滅致病菌，因此，可以抑制齦溝液炎性因子表達(dá)，改善口腔微生態(tài)環(huán)境[14-15]。

本研究中，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與韓冰等[16]的報(bào)道一致，其將31 例中重度CP患者納入研究，并且在器械組實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，而在激光組加用半導(dǎo)體激光，結(jié)果顯示治療后3 個(gè)月，激光組VAS 評(píng)分為（3.01±0.68）分，低于器械組的（3.87±0.87）分（P＜0.05），提示半導(dǎo)體激光+牙周基礎(chǔ)治療更能減輕此類(lèi)患者疼痛感，分析原因：①牙周基礎(chǔ)治療中用牙周刮治器清創(chuàng)會(huì)觸碰到牙周袋壁，產(chǎn)生明顯疼痛感，增加患者治療恐懼感；②半導(dǎo)體激光對(duì)牙髓神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，減輕神經(jīng)對(duì)外界刺激的反應(yīng)，并且也能封閉牙本質(zhì)小管，故能起到鎮(zhèn)痛作用，另外，該法利用熱效應(yīng)能夠封閉毛細(xì)血管，減少出血量，緩解牙本質(zhì)敏感度及治療恐懼感。因此，半導(dǎo)體激光+牙周基礎(chǔ)治療更能降低VAS評(píng)分。

綜上所述，由于對(duì)中重度CP 患者實(shí)施半導(dǎo)體激光+牙周基礎(chǔ)治療，能夠有效控制齦下菌群繁殖，降低齦溝液中炎性因子水平，促進(jìn)牙周狀況改善，緩解疼痛感。