■ 張淑琴

2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，強(qiáng)化信息化支撐作用，推動云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能。健全運(yùn)營管理體系，整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化[1]。因此，從公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的視角，分析其對績效管理的功能和作用機(jī)制，建立健全支撐醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展的數(shù)據(jù)中心具有重要意義。

1 公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效管理的功能和作用機(jī)制分析

公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作是公立醫(yī)院開展績效管理工作的重要基礎(chǔ)，具有信息收集、科學(xué)研究、管理決策和學(xué)科建設(shè)的功能，并且遵循實(shí)踐和理論兩條發(fā)展邏輯、現(xiàn)實(shí)和未來兩個(gè)維度發(fā)揮作用，見圖1。

圖1 公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效管理的作用機(jī)制圖

1.1 信息收集，為績效分析提供數(shù)據(jù)支撐

這是公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效管理作用機(jī)制的基礎(chǔ)。有效的信息統(tǒng)計(jì)工作能夠及時(shí)收集醫(yī)院運(yùn)行的各方面信息，如病案首頁信息、門急診信息、CHS-DRG支付信息、手術(shù)信息、患者死亡信息、不良事件信息等，按績效管理需要的周期和報(bào)表形式提供給績效部門，便于其進(jìn)行醫(yī)院、科室、病組和醫(yī)師等不同層面的績效分析，能夠準(zhǔn)確了解醫(yī)院的發(fā)展趨勢和現(xiàn)實(shí)不足。

1.2 科學(xué)研究，挖掘醫(yī)院運(yùn)行深層規(guī)律

這是公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效管理作用機(jī)制的核心。公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作能夠及時(shí)捕獲醫(yī)院運(yùn)行過程中的大數(shù)據(jù)，為績效管理的分析研究提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作還通過建立數(shù)據(jù)分析模型，結(jié)合社會環(huán)境、政策、地區(qū)人口與經(jīng)濟(jì)變化等因素，對醫(yī)院績效運(yùn)行在不同的時(shí)間和空間維度的變化情況進(jìn)行多維度研究分析，挖掘隱藏在數(shù)據(jù)背后的深層次規(guī)律，如臨床科室之間的關(guān)系、管理行為與醫(yī)療行為之間的關(guān)系、醫(yī)療行為與患者滿意之間的關(guān)系、醫(yī)療人員滿意度與醫(yī)院績效的關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)人口與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系等。

1.3 輔助管理決策，主動牽引醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展

這是公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效管理作用機(jī)制的方向。根據(jù)國家醫(yī)療政策和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不斷調(diào)整醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的范圍和重點(diǎn)，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的預(yù)見性和靈活調(diào)整性，發(fā)揮輔助醫(yī)院管理層的科學(xué)決策，幫助各臨床科室和醫(yī)院整體績效的提升，牽引醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展的功能。如：各時(shí)段就醫(yī)的人流量和分布的數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)院合理配備醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)和數(shù)量；手術(shù)室的使用頻率和時(shí)長的數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)院合理設(shè)計(jì)手術(shù)室的開放安排；各科室的病種結(jié)構(gòu)、CMI、平均住院日、床位使用率等數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)院制定提高運(yùn)行效率和醫(yī)療服務(wù)水平的措施，這些都體現(xiàn)了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效決策的支持功能。

1.4 學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)話語體系

這是公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對績效管理作用機(jī)制的未來保障。公立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量和發(fā)展階段是醫(yī)院績效管理質(zhì)量的重要表現(xiàn)之一，是醫(yī)院績效評價(jià)分析的關(guān)鍵依據(jù)，也是醫(yī)院績效工作的名片。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作在挖掘、分析、比較、交流醫(yī)院績效信息的過程中，逐漸形成體系的、穩(wěn)定的、自洽的醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)話語體系，依照未來維度，遵循理論邏輯，為醫(yī)院績效管理提升注入“活水”，為醫(yī)院績效的高質(zhì)量發(fā)展帶來巨大的活力。

2 公立醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對績效管理發(fā)揮作用時(shí)存在的難點(diǎn)

通過訪談數(shù)位公立醫(yī)院從事績效管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的研究人員和工作人員，從數(shù)據(jù)產(chǎn)生、數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)整合、績效應(yīng)用的流程環(huán)節(jié)，分析整理出目前公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作對促進(jìn)醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展上存在4個(gè)方面的現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)，見圖2。

2.1 醫(yī)療行為數(shù)據(jù)復(fù)雜多樣、類目繁雜

醫(yī)院業(yè)務(wù)有門診、急診、體檢和住院業(yè)務(wù)，門診工作有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家、特需等級別，患者有醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療和自費(fèi)等區(qū)分，診療方式有對癥用藥、手術(shù)、操作或多者結(jié)合，診療技術(shù)有耗材依賴型和技術(shù)依賴型等。這些業(yè)務(wù)在流程和內(nèi)容上都存在較大的區(qū)別，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也具有不同的特點(diǎn)，使得定義醫(yī)療業(yè)務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、提取核心數(shù)據(jù)指標(biāo)和融合績效發(fā)展需求等方面均有一定的難度。

2.2 多個(gè)信息孤島并存，數(shù)據(jù)口徑不一致

醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的收集、傳輸、交互和共享存在于多個(gè)信息系統(tǒng)中，各系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)的流程是多樣化的，數(shù)據(jù)資源如孤島般散落在各個(gè)信息系統(tǒng)中，不能有效整合利用，具有分散性[2]；由于各個(gè)信息系統(tǒng)建造的系統(tǒng)基礎(chǔ)和傳輸目的不同，使得產(chǎn)生的具體數(shù)據(jù)在對照字典、歸集口徑和運(yùn)算方式上存在不一致[3]。這些問題加大了數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的難度，使得提取和整合績效管理指標(biāo)數(shù)據(jù)時(shí)的流程較為繁瑣。

2.3 醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)割裂，交換對應(yīng)的傳統(tǒng)流程復(fù)雜低效

醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)主要聚焦于醫(yī)療、藥品、耗材等具體的點(diǎn)位，無法獲取運(yùn)營成果的全貌且難以延伸至財(cái)務(wù)效益的分析；財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)雖然較為全面，但維度單一，難以細(xì)分至具體的業(yè)務(wù)層面，僅能就數(shù)據(jù)論數(shù)據(jù)，無法找出影響運(yùn)行成果的深層次原因。醫(yī)療行為與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相互割裂，流程迥異，難以匹配融合；傳統(tǒng)的業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)交換大部分采用線下人工流轉(zhuǎn)模式，流程十分復(fù)雜繁瑣，難以追溯且效率低下。而醫(yī)療績效管理工作存在“業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)融合”的需求，應(yīng)梳理醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的每個(gè)細(xì)節(jié)，驗(yàn)證數(shù)據(jù)與實(shí)際行為的匹配度，并對業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)流程進(jìn)行融合、改造、磨合和修正等工作，提高數(shù)據(jù)運(yùn)行效率。

2.4 數(shù)據(jù)使用者和分析決策者的需求有多樣性

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、臨床科室、醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員等不同的角色對績效數(shù)據(jù)的提取需求、分析角度和展示偏好不同，數(shù)據(jù)在穩(wěn)定、準(zhǔn)確傳輸?shù)幕A(chǔ)上，還需要針對不同的使用場景設(shè)定展現(xiàn)方式和分析角度，挖掘數(shù)據(jù)的各項(xiàng)管理功能，賦予數(shù)據(jù)決策、監(jiān)管和預(yù)測等功能的多樣適應(yīng)性。

3 支撐醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展的數(shù)據(jù)中心建設(shè)實(shí)踐

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十四五”數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃的通知》[4]提出“堅(jiān)持應(yīng)用牽引、數(shù)據(jù)賦能”的數(shù)據(jù)原則?，F(xiàn)以某公立三甲醫(yī)院為例，介紹其支撐醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展的數(shù)據(jù)中心建設(shè)策略。

3.1 建設(shè)原則

（1）新舊系統(tǒng)平穩(wěn)銜接。充分利用和保護(hù)原有設(shè)備，提高再利用率[5]，做好舊系統(tǒng)與新建設(shè)系統(tǒng)的銜接設(shè)計(jì)，節(jié)約資源的同時(shí)保障平衡銜接。（2）充分兼容和可擴(kuò)展。在橫向上選擇開放的技術(shù)，可以較好地兼容各種主流品牌軟硬件；同時(shí)在縱向上考慮未來技術(shù)的發(fā)展，盡可能適應(yīng)未來網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展、用戶訪問的擴(kuò)展、計(jì)算能力的擴(kuò)展、存儲能力的擴(kuò)展、基礎(chǔ)設(shè)施的擴(kuò)展等[6]。（3）先進(jìn)性和實(shí)用性相結(jié)合。數(shù)據(jù)中心建設(shè)符合國家標(biāo)準(zhǔn)和未來發(fā)展趨勢，具備較強(qiáng)的信息存儲和處理能力，能夠滿足醫(yī)院當(dāng)前績效管理和未來高質(zhì)量發(fā)展的需要。（4）保障數(shù)據(jù)安全穩(wěn)定。數(shù)據(jù)中心要具備防入侵、泄密、破壞的能力，持續(xù)保障患者就醫(yī)信息、醫(yī)院運(yùn)營信息和績效分析信息的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安排，同時(shí)方便管理和維護(hù)。（5）滿足多場景適用需要。滿足醫(yī)院不同角色、不同使用場景的需要，靈活切換，多角度展現(xiàn)績效管理數(shù)據(jù)。

3.2 組織架構(gòu)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)

明確數(shù)據(jù)中心建設(shè)思路，成立數(shù)據(jù)中心建設(shè)工作小組。由院級領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)，統(tǒng)計(jì)、績效、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息和外部開發(fā)等部門人員共同組成跨部門和跨專業(yè)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)團(tuán)隊(duì)。在醫(yī)院內(nèi)部分工明確、職責(zé)匹配，外部協(xié)作單位提供多層次、多角度、團(tuán)隊(duì)式的技術(shù)服務(wù)，從組織和人員上保障數(shù)據(jù)中心建設(shè)的順利完成。

以項(xiàng)目管理的工作方式推進(jìn)數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。采用時(shí)間表管理、模塊化方法和KPI等管理工具，每周組織召開一次項(xiàng)目協(xié)調(diào)工作會議，各小組匯報(bào)具體分工事項(xiàng)的進(jìn)展、遇到的問題、需要同事或管理層提供的支持等，以便及時(shí)評估中心建設(shè)的進(jìn)展情況、制定突發(fā)問題應(yīng)對預(yù)案、保障數(shù)據(jù)中心按時(shí)按預(yù)期目標(biāo)完成。

3.3 建立績效高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)體系

根據(jù)國家政策要求和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，以多部門聯(lián)合專家會議的形式討論績效管理指標(biāo)體系，包含醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（CMI、四級手術(shù)占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率等、病種指標(biāo)）、醫(yī)療效率指標(biāo)（專家門診量、平均住院日、床位使用率、出院人數(shù)等）、醫(yī)療效益指標(biāo)（醫(yī)療服務(wù)性收入占比、藥占比、耗占比等）、滿意度指標(biāo)（患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等）、基礎(chǔ)運(yùn)營指標(biāo)（每單元接診人次、總權(quán)重、床均產(chǎn)出等）、教學(xué)科研指標(biāo)（教學(xué)課題、學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、省部級項(xiàng)目等）等。該指標(biāo)體系作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來源、口徑、范圍、內(nèi)在邏輯、計(jì)算公式和權(quán)重系數(shù)的指導(dǎo)。

3.4 推動“業(yè)財(cái)融合”優(yōu)化再造

醫(yī)院各條線的業(yè)務(wù)實(shí)際發(fā)生流程復(fù)雜、多樣，充滿了關(guān)鍵細(xì)節(jié)。梳理各業(yè)務(wù)流程，預(yù)防分析偏差性，將醫(yī)院的核心管理指標(biāo)與實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)先匹配。在此基礎(chǔ)上，推動業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流程的優(yōu)化再造，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)生成后，及時(shí)產(chǎn)生相對應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來自于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；突破傳統(tǒng)核算方式，厘清患者、診次、床日、病種、科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，將醫(yī)療業(yè)務(wù)行為與成本核算緊密結(jié)合?！皹I(yè)財(cái)融合”改革使醫(yī)院的管理行為、醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)核算通過流程再造和信息手段有機(jī)融合，相關(guān)數(shù)據(jù)可視化、可追溯，便于臨床科室和醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)獲取和分析臨床數(shù)據(jù)，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)定量分析的便捷性，為優(yōu)化醫(yī)療行為、降本增效和更細(xì)致的業(yè)務(wù)和決策分析提供科學(xué)支持。

3.5 構(gòu)建數(shù)據(jù)集成和質(zhì)量監(jiān)控體系

以實(shí)現(xiàn)績效高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，搭建數(shù)據(jù)集成和質(zhì)量監(jiān)控管理體系。首先，整合不同部門數(shù)據(jù)，建立涵蓋醫(yī)療、藥品、耗材、財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)保等多個(gè)部門的數(shù)據(jù)集成體系，統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑。其次，建立全周期的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控體系，構(gòu)建數(shù)據(jù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系和評估模型，對數(shù)據(jù)收集、存儲、分析、整合、展示、監(jiān)控和預(yù)警各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全周期跟蹤檢查評估，持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)質(zhì)量。再次，細(xì)化數(shù)據(jù)顆粒度，豐富數(shù)據(jù)使用場景，更好地滿足多個(gè)部門多樣化的數(shù)據(jù)需求。

3.6 搭建系統(tǒng)應(yīng)用平臺

數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺覆蓋醫(yī)療、藥品、物資器械、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、績效、質(zhì)控、護(hù)理、輸血、醫(yī)技檢查等多個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，以病種為核心，集醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)測體系、醫(yī)師評價(jià)體系、績效評價(jià)與展示體系、醫(yī)院績效管理分析決策體系為一體，具有實(shí)時(shí)性、直觀性、全面性和多維性的特點(diǎn)。平臺提供績效管理需要的醫(yī)院、科室、醫(yī)師、病種的運(yùn)營指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析和展示，作為院內(nèi)績效考核、醫(yī)師職稱評選、大型設(shè)備績效考核等績效管理工作的數(shù)據(jù)來源。

4 支撐醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展的數(shù)據(jù)中心建設(shè)效果分析

4.1 提高醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

數(shù)據(jù)中心對大數(shù)據(jù)的集成和應(yīng)用的過程，是醫(yī)院績效、信息、醫(yī)療、醫(yī)保、藥械、財(cái)務(wù)等管理工作不斷優(yōu)化流程的過程；搭建平臺績效指標(biāo)體系和分析模型的過程，是各管理領(lǐng)域不斷挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)價(jià)值的過程；對平臺分析結(jié)果的取舍、應(yīng)用和預(yù)測的過程，是醫(yī)院各級各類管理人員不斷提高業(yè)務(wù)水平和決策科學(xué)性的過程。這些管理上的持續(xù)優(yōu)化和升級，驅(qū)動醫(yī)院管理格局的提升，保障醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.2 提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性

數(shù)據(jù)平臺客觀展現(xiàn)臨床科室、診療組、病種、醫(yī)師的實(shí)時(shí)績效數(shù)據(jù)，支持各指標(biāo)的對比、回顧、下鉆、預(yù)警等，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和個(gè)性化關(guān)注重點(diǎn)為臨床提供有針對性的績效分析報(bào)告，引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮全局性思維，提高科室運(yùn)行效率，合理配置醫(yī)療資源，不斷優(yōu)化疾病診療方案，保障患者安全，增加高質(zhì)量的醫(yī)療供給，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性和社會公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

4.3 提高醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作站位，推動管理統(tǒng)計(jì)的發(fā)展

醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作在滿足醫(yī)院績效高質(zhì)量發(fā)展對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)基本需求的同時(shí)，通過在統(tǒng)計(jì)工作中全面滲透管理思維，立足已有的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)分析醫(yī)療運(yùn)行規(guī)律，并對醫(yī)院發(fā)展情況和績效提升情況進(jìn)行合理預(yù)測，推動醫(yī)院管理的優(yōu)化提升和業(yè)務(wù)的低耗高效，提升統(tǒng)計(jì)工作的價(jià)值和重要性，完成業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)向管理統(tǒng)計(jì)的角色轉(zhuǎn)變。