王冰冰

刁本恕老師臨證50余載,蜀中人稱“刁小兒”,是四川省、成都市名中醫(yī),全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,在兒科領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解,其主張運(yùn)用“中醫(yī)多元療法”防治疾病,加快治愈速度。近年來兒童過敏疾病逐漸呈高發(fā)趨勢,一方面有學(xué)者指出,幼年時(shí)接觸過少微生物,缺少誘導(dǎo)免疫形成的必要刺激,導(dǎo)致免疫能力欠佳,遇到相應(yīng)抗原刺激時(shí)呈現(xiàn)過度應(yīng)答,另一方面則是從遺傳學(xué)角度解釋其發(fā)病機(jī)制,歸結(jié)為體質(zhì)因素[1,2]。刁本恕老師認(rèn)為兒童生理、病理特點(diǎn)不同于成年人,易受邪氣侵?jǐn)_肌表,易致濁氣停留胃腸,兒童過敏性疾病的發(fā)展常常是二者夾雜的結(jié)果。

1 病因病機(jī)

小兒屬稚陰稚陽體質(zhì),元陽之氣蓬勃生發(fā),其氣稚嫩而薄弱,易滯、易閉、易擾,飲食需易消化,不可過飽,否則腑氣阻滯不通則大便不調(diào);瘀留胃腑之氣迫于肌表則易發(fā)濕疹;脾氣運(yùn)化不暢則小腸吸收受阻,出現(xiàn)面黃肌瘦,發(fā)為疳積;中焦脾胃之氣不足,不能化衛(wèi)御邪,則邪氣侵?jǐn)_,神氣不定,精神不佳。高營養(yǎng)、高蛋白的物質(zhì)不能在脾胃運(yùn)化,則化熱、化毒,誘發(fā)腹痛、腹瀉。因此刁老師認(rèn)為調(diào)理脾胃是治療兒童過敏性疾病的關(guān)鍵。臨床研究證實(shí),通過調(diào)理脾胃能夠降低炎癥細(xì)胞因子水平,抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生,改善患兒體質(zhì)[3]。兒童體質(zhì)增強(qiáng)則可以減少相關(guān)的患病風(fēng)險(xiǎn),研究發(fā)現(xiàn)對海鮮、牛奶、雞蛋過敏的兒童,常預(yù)示將來發(fā)生呼吸道過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[4]。中醫(yī)認(rèn)為大腸與肺相表里,二者之氣相通,大腸傳導(dǎo)正常受脾胃的約束,因此通過調(diào)理脾胃,可以使患兒大便規(guī)律,濁氣下降,肺宣發(fā)正常,則清氣自升,從而使腸道微環(huán)境正常,減少過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展[5]。腸道微生物的穩(wěn)定在兒童免疫功能形成中發(fā)揮重要作用,腸道菌群紊亂會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下或亢進(jìn)[6]。而過多使用抗生素則會(huì)加重腸道菌群紊亂,導(dǎo)致腸道菌群遷移,形成反復(fù)腹瀉。隨著對腸道菌群研究的深入[7],腸道不僅是消化器官,而且還是人體的免疫器官,其通過腸系膜淋巴結(jié),激活細(xì)胞免疫和體液免疫[8]。

由此可見,腸道微生物菌群對兒童濕疹的預(yù)防和治療也有十分顯著的作用[9]。臨床運(yùn)用培土生金的方法,通過健運(yùn)脾胃達(dá)到治療肺系疾病的目的,特別在治療兒童過敏性哮喘方面明顯優(yōu)于西藥治療,從側(cè)面證實(shí)了脾胃的重要性。刁老師臨證中常常以調(diào)理脾胃為主導(dǎo)治療兒童過敏性疾病。

中醫(yī)多元療法:《黃帝內(nèi)經(jīng)》中黃帝在對岐伯問答中提及:“今世治病,毒藥治其內(nèi),針石治其外,或愈或不愈,何也?”以及“帝曰:今之世不必已,何也,岐伯曰:當(dāng)今之世,必齊毒藥攻其中,镵石針艾治其外也”。由此可見湯藥、針灸合用是2000前的治療方案,那么2000后的今天是否需要更為豐富的治療手段呢?近代已故著名中醫(yī)兒科專家王靜安對小兒病的治療常常結(jié)合熏鼻法、敷臍法、泡洗敷法、吹鼻法、貼臍法、涂擦法等,收效快捷,易于操作[10]。刁本恕老師于知天命之年拜于王靜安老師門下,深得其學(xué)術(shù)奧旨,并依據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)和自身臨床實(shí)踐,提出了中醫(yī)多元療法。作為一種中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù),是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),辨證論治為指導(dǎo),將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法繼承發(fā)揚(yáng),進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,以提高臨床療效、縮短治療時(shí)間、預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)恢復(fù)健康的一種安全、實(shí)用、高效、簡便、具有中醫(yī)特色的治療方案。治療方法涉及內(nèi)服、外洗、香薰、封包、食療、導(dǎo)引、心理開導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、放血療法、穴位貼敷、針、灸、手指點(diǎn)穴等等,針對不同情況,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下選取最適合患者的治療方式。中醫(yī)多元療法旨在根據(jù)患者具體情況不同,治療方式采用適合患者、方便有效的治療手段,癥狀能夠快速改善其不適癥狀,從而達(dá)到治療效果。在現(xiàn)今醫(yī)患矛盾日常突出的今天,運(yùn)用中醫(yī)多元療法,采用不同的處理方式,更適合現(xiàn)代社會(huì)的情況。對于兒童脾胃的調(diào)理,刁老師常常強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾不如健脾,健脾不如運(yùn)脾,運(yùn)脾不如醒脾,通過內(nèi)服、外洗、外熏、外敷的方法使脾胃不受風(fēng)、寒、濕、濁困阻,從而達(dá)到脾氣醒而后自運(yùn),運(yùn)而后自健,健而充分吸收水谷精微自補(bǔ)的效果。

2 醫(yī)案舉隅

筆者跟隨刁本恕老師抄方臨證多年,現(xiàn)摘錄小兒過敏案進(jìn)行分析總結(jié),以揭示刁老師臨證思路及用藥方法。王某某,5歲。2020年5月8號初診,主訴:反復(fù)皮膚風(fēng)團(tuán)1年余,望診:體型瘦小,聞診:語聲低微,臨床癥狀由母親代訴;問診:厭食,腹脹,皮膚磕碰或擠壓后常常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),瘙癢不適,睡眠時(shí)常常汗出,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈數(shù),于醫(yī)院檢查提示對牛奶、雞蛋、蝦蟹等多種物質(zhì)過敏;辨證:肺氣虧虛,濕食阻滯。處方:木香3 g,焦檳榔3 g,厚樸3 g,枳實(shí)6 g,三棱3 g,莪術(shù)3 g,糯米草30 g,雞矢藤30 g,隔山消30 g,炒山楂30 g,建曲30 g,炒麥芽30 g,炒稻芽30 g,焦雞內(nèi)金30 g,白豆蔻15 g,生大黃10 g,紫蘇梗10 g,藿香10 g,茯苓30 g,陳皮g。外洗方:黃芪30 g,白術(shù)30 g,防風(fēng)30 g,白英100 g,薺菜100 g,糯米草30 g,雞矢藤30 g,隔山消30 g。3劑,2日1劑。穴位貼敷:神闕通便,中脘行氣;小兒推拿:清補(bǔ)脾,清補(bǔ)大腸;中藥香包:藿香3 g,白芷3 g,薄荷3 g,川芎3 g,丁香3 g;做香包佩戴。2020年5月13號二診時(shí)父母代訴,服藥后患兒腹瀉3次,現(xiàn)大便基本正常,飲食較前增加,未曾出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),二診后以香砂六君子湯配合健脾開胃湯收功。

按語:刁老師臨床治病提倡治病求源,例如小兒過敏而出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán),都是因?yàn)槠⑽高\(yùn)化水谷失宜,不能保衛(wèi)身體導(dǎo)致邪氣外擾,在內(nèi)則水谷化濁,痰濕困阻影響飲食運(yùn)化,在外則不能化生衛(wèi)氣保衛(wèi)機(jī)體。而且小兒生機(jī)旺盛,因此在治療時(shí)不同于成年人一味的祛邪,反而應(yīng)當(dāng)順應(yīng)小兒生機(jī)的特點(diǎn),幫助其正常運(yùn)轉(zhuǎn),脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)正常則其他癥狀皆可隨即消除。刁老師認(rèn)為順應(yīng)脾胃升降特點(diǎn)就是順應(yīng)兒童生長發(fā)育,中醫(yī)認(rèn)為胃主降,稟沖和之氣,氣宜宣通,不宜郁滯;脾主升,氣宜升提,不宜下陷,因此小兒飲食不節(jié)之后出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、厭食等癥狀。根據(jù)癥狀予以通降胃腑,一方面可以借助通腑下氣的藥物發(fā)揮作用,另一方面通過少食或者饑餓的方法,減少胃腑的受納從而增加其通降功能,同時(shí)提升脾氣,振奮中焦氣機(jī),針對此類小兒可以采用蘿卜、冬瓜、紅薯等煮稀飯每日食用3次,不沾油腥葷辣,連用3 d,既能夠促使中焦運(yùn)化又能夠避免蛋白、油脂等食物增加脾胃的負(fù)擔(dān)。上述處方中用檳榔、厚樸、枳實(shí)、三棱、莪術(shù)等消食降氣、導(dǎo)積滯下,適當(dāng)加入生大黃推陳致新,通其濁氣;山楂、神曲、雞內(nèi)金、炒二芽、白豆蔻、糯米草、雞矢藤、隔山消健脾運(yùn)胃,促進(jìn)胃腑腐熟受納;蘇梗、藿香、茯苓、陳皮醒脾和胃,增強(qiáng)中焦運(yùn)化能力,配合玉屏風(fēng)散益氣固表;糯米草、雞矢藤、隔山消以外洗助內(nèi)服之藥的功效;白英、薺菜祛風(fēng)止癢、宣散風(fēng)邪,并以穴位貼敷、中藥香包增加內(nèi)服中藥功效,配合小兒推拿增強(qiáng)小兒自身的抗病恢復(fù)能力。中藥香包氣味芳香,沁人心脾,聞后可使脾陽之氣上升,同時(shí)配合推拿使脾氣升提,脾氣升則胃氣自降,中焦之氣得以正常運(yùn)化,正氣得充,衛(wèi)表得固,風(fēng)邪則自散。二診后患者癥狀明顯改善,隨以六君子湯收功,配合刁老師特制健脾開胃湯(懷山藥、蓮子、芡實(shí)、白扁豆、山楂、白豆蔻、北沙參等)使脾胃功能正常運(yùn)轉(zhuǎn),脾胃功能正常運(yùn)轉(zhuǎn),兒童生機(jī)旺盛,因而就順應(yīng)了小兒身體發(fā)育特點(diǎn),營衛(wèi)之氣充足,氣血運(yùn)行通暢,從而恢復(fù)健康。

3 結(jié)語

過敏性疾病近年來成高發(fā)趨勢[11],中國兒童食物過敏患病率為 3%～10%,患病率上升的原因除環(huán)境和遺傳因素外,也與對疾病的認(rèn)識、檢測有關(guān)[12]。有研究提出隨著年齡的增加,兒童食入性過敏原降低,而吸入性過敏原增加,這可能與隨著年齡的增加,胃腸功能逐漸完善產(chǎn)生免疫耐受所致[13]。兒童慢性咳嗽中胃食道反流性咳嗽、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘等與過敏相關(guān)的疾病,均與胃腸功能受損相關(guān),因此刁老師指出過敏的原因是因?yàn)樯眢w防御能力下降,導(dǎo)致正氣不能保衛(wèi)身體,而脾胃是衛(wèi)氣生成的根本所在,因此可以通過健脾和胃、補(bǔ)肺益氣的方法增強(qiáng)人體衛(wèi)外之力,從而預(yù)防或消除過敏,正氣充足則人體抵御能力增強(qiáng),也就不存在所謂的過敏了。