唐小峰，李 歡，易紀(jì)津，唐開明，黃旭明，蔡俊娣

（連州市人民醫(yī)院兒科，廣東 連州 513400）

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床上最常見的疾病，兒童因機(jī)體尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫力較為低下，極易感染病毒、細(xì)菌、支原體等微生物，從而發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。發(fā)生呼吸道感染以后，病毒、細(xì)菌會大量入侵兒童的鼻腔，進(jìn)而引發(fā)鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、精神不振、胃納欠佳等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。部分患兒無法自主將鼻腔分泌物及時有效排出，臨床上采用傳統(tǒng)的吸痰管行鼻腔吸引雖然可在一定程度上促進(jìn)鼻腔分泌物的排出，但因吸痰管的材質(zhì)較硬，極易損傷鼻黏膜，導(dǎo)致鼻出血；此外，位置較深鼻腔分泌物的取出難度較高，若流向鼻咽部，容易向下墜入喉及氣管，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長[2]。基于此，本研究通過合理設(shè)計，將負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療中，旨在促進(jìn)患兒鼻腔分泌物的及時有效排出，從而提升該病患兒的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連州市人民醫(yī)院2021 年8 月至2022 年12月收治的兒童呼吸系統(tǒng)疾病患兒180 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組，各90 例。對照組中，男45 例，女45 例；年齡2 ～6 歲，平均年齡（3.31±0.82）歲；疾病類型：急性支氣管炎30例，急性支氣管肺炎30 例，急性上呼吸道感染30 例。觀察組中，男45 例，女45 例；年齡2 ～5 歲，平均年齡（3.02±0.51）歲；疾病類型：急性支氣管炎30例，急性支氣管肺炎30 例，急性上呼吸道感染30 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患兒的家屬都已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒的臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽；（2）患兒的年齡≥2 歲；（3）患兒能夠進(jìn)行語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病、心肺功能不全；（2）身體各重要臟器存在嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重功能不全；（3）患有先天智力障礙者。

1.2 方法

對照組根據(jù)其疾病類型給予抗病毒、化痰、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)進(jìn)行治療，方法是：選用適合患兒鼻腔大小口徑的吸引管。將生理鹽水作為鼻腔沖洗液，溫度保持在35 ～38℃，劑量為10 ～20 mL，利用負(fù)壓原理對患兒的鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，每側(cè)鼻孔沖洗15 秒左右，沖洗完兩側(cè)鼻孔后予以擤鼻（不會擤鼻的予以負(fù)壓吸引），盡量將鼻腔內(nèi)蓄積的廢液清理干凈，保持鼻腔的清潔通暢。鼻腔沖洗的頻率為每日1 ～2 次，并持續(xù)進(jìn)行3 ～5 d 的沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的總體有效率、炎癥指標(biāo)、住院時間和住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率。總體有效率評價標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。治療3 日后，患兒的鼻塞、流涕和咳嗽等癥狀全部消失，說明臨床療效為顯效；治療3 日后患兒的上述癥狀得到明顯的緩解，說明治療有效；治療3 日后患兒的上述癥狀未改善則說明治療無效?？傮w有效率=（顯效病例數(shù)+ 有效病例數(shù)）/ 總病例數(shù)×100%。炎癥指標(biāo)評價：分別于入院前、出院前采集患兒的空腹靜脈血，使用全自動血液分析儀（廠商：邁瑞；型號：BC.760 CS）檢測患兒的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計數(shù)百分比（NEU%）；使用ELISA 試劑盒（廠商：菲恩生物）檢測患兒血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平[4]。不良反應(yīng)發(fā)生率評價：統(tǒng)計兩組患兒的鼻腔出血、耳痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的總體有效率

觀察組的總體有效率高于對照組（91.11% vs 71.11%，P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的總體有效率[例(%)]

2.2 對比兩組的炎癥指標(biāo)

入院前兩組患兒的WBC、NEU%、CRP 水平均無顯著差異（P ＞0.05）。出院前，兩組患兒的WBC、NEU%、CRP 水平均降低（P ＜0.05），且觀察組的WBC、NEU%、CRP 水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組的炎癥指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組的炎癥指標(biāo)（±s）

注：*與本組入院前比較，P ＜0.05。

組名 WBC（×109/L） NEU%（%） CRP（mg/L）入院前 出院前 入院前 出院前 入院前 出院前對照組（n=90） 14.28±2.54 6.95±1.02* 71.83±6.25 58.38±4.15* 45.92±6.31 15.37±2.58*觀察組（n=90） 14.35±2.43 6.17±0.91* 71.29±6.46 55.82±3.94* 45.86±6.29 12.07±1.94*t 值.0.189 5.413 0.570 4.244 0.064 9.698 P 值 0.850 0.001 0.569 0.001 0.949 0.001

2.3 對比兩組的住院時間和住院費(fèi)用

觀察組的住院時間短于對照組（P ＜0.05），住院費(fèi)用低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的住院時間和住院費(fèi)用（±s）

表3 對比兩組的住院時間和住院費(fèi)用（±s）

組名 住院時間（天） 住院費(fèi)用（元）對照組（n=90） 4.39±1.31 1934.25±126.37觀察組（n=90） 3.92±1.04 1754.82±108.19 t 值 2.666 10.232 P 值 0.008 0.001

2.4 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（8.89% vs 23.33%，P ＞0.05）。見表4。

表4 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

3 討論

急性支氣管炎、急性支氣管肺炎、急性上呼吸道感染均為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因兒童機(jī)體免疫力較低，對病毒、細(xì)菌的抵抗力較弱，導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高[6]。當(dāng)病毒、細(xì)菌侵襲呼吸道后，兒童鼻腔黏膜內(nèi)呈炎癥樣改變，機(jī)體分泌大量IL.4、TNF.α 等炎癥因子，激活T 淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞分化，促使中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞活化，刺激肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量LTB4 等炎癥相關(guān)細(xì)胞因子，導(dǎo)致鼻腔分泌物增多、鼻腔黏液變得濃稠，易堵塞鼻腔引起患兒呼吸困難，分泌物也易倒流入咽喉引起患兒咳嗽，患兒表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀[7.8]?；純罕堑垒^狹窄，鼻腔易被分泌物阻塞，很多幼兒無法自主擤鼻涕，或由于種種原因拒絕擤鼻涕，導(dǎo)致鼻涕滯留于鼻腔內(nèi)，經(jīng)水分蒸發(fā)后，鼻涕質(zhì)地更為黏稠，更加難以排出，導(dǎo)致病原菌大量繁殖，加重患兒的鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀，導(dǎo)致患兒哭鬧、煩躁，影響患兒生活質(zhì)量[9]。故臨床指南建議對于此類患兒，應(yīng)及時清理患兒的鼻腔分泌物、緩解呼吸道阻塞，改善氧合作用，從而保持呼吸道通暢，促進(jìn)患兒康復(fù)[10]。目前臨床多通過將吸痰管、膝狀鑷鉗等伸入患兒鼻腔將鼻腔分泌物取出，可在一定程度上改善患兒的呼吸道癥狀。但因患兒自控力較差，加之疾病發(fā)作時其處于急躁不安的狀態(tài)，操作時其配合度往往不高；吸痰管或膝狀鑷鉗等醫(yī)用器材與患兒鼻腔黏膜密切接觸會引起疼痛不適，極易損傷患兒的鼻黏膜，導(dǎo)致鼻出血。同時，部分鼻腔分泌物位于鼻腔深部，加大了取出的難度，若將吸痰管或膝狀鑷鉗推向鼻咽部，容易導(dǎo)致異物向下墜入喉及氣管，影響患兒的預(yù)后[11]。與傳統(tǒng)鼻腔吸痰不同的是，負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)是一種無創(chuàng)技術(shù)，可有效清除呼吸道分泌物，從而改善通氣，具有操作方便、安全的優(yōu)點(diǎn)。具體而言，負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)不需要將吸痰器材直接插入患兒鼻腔，而是通過連接管負(fù)壓吸引鼻腔分泌物，鼻腔分泌物更易吸出，同時可減少對患兒的刺激，增加舒適度，家屬和患兒更易接受。此外負(fù)壓鼻吸引術(shù)對位置較深的鼻腔分泌物具有較好的清除效果，可避免異物向下墜入喉及氣管的發(fā)生，降低下呼吸道感染風(fēng)險，減輕炎性因子對機(jī)體的損傷，明顯縮短治療周期，改善患兒的呼吸功能，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效益。本研究中，觀察組的總體有效率高于對照組（91.11% vs 71.11%，P ＜0.05），表明負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有較好的療效。究其原因?yàn)椋贺?fù)壓鼻腔吸引術(shù)以機(jī)械性的作用對患兒的鼻腔進(jìn)行沖洗，可有效清除患兒鼻腔內(nèi)部的致病微生物，軟化鼻腔當(dāng)中凝固的分泌物，有利于鼻腔內(nèi)炎癥因子的稀釋和清除。同時，負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)以生理鹽水反復(fù)沖洗鼻腔，可在患兒鼻腔內(nèi)部形成一層液體保護(hù)膜，減少外源性病原體與鼻腔黏膜的接觸，增強(qiáng)鼻腔黏膜的防御功能。此外，還可促進(jìn)患兒鼻腔纖毛運(yùn)動的恢復(fù)，改善患兒的鼻竇內(nèi)環(huán)境，減輕鼻腔黏膜水腫，促進(jìn)患兒康復(fù)。吳記梅等[12]的研究表明，鼻負(fù)壓置換應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒的治療可改善患兒的血氧飽和度，緩解呼吸窘迫，這與本研究基本相符。本研究中，出院前，兩組患兒的WBC、NEU%、CRP 水平均降低（P ＜0.05），且觀察組的WBC、NEU%、CRP 水平均低于對照組（P ＜0.05），表明負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中可緩解患兒的炎癥。究其原因?yàn)椋贺?fù)壓鼻腔吸引術(shù)通過將沖洗液直接滴入患兒鼻腔，利用負(fù)壓原理沖洗鼻腔，可提高纖毛的擺動頻率和運(yùn)動能力，促進(jìn)鼻腔纖毛運(yùn)動恢復(fù)，有效清除呼吸道黏膜表面附著的粉塵、細(xì)菌生物膜、分泌物，減輕黏膜水腫，從而改善通氣，減輕鼻塞、流涕等臨床癥狀。同時，運(yùn)用生理鹽水沖洗鼻腔，可降低鼻腔黏液的黏稠度，減少白三烯C4 的合成與釋放，減輕炎性反應(yīng)，發(fā)揮消炎、滅菌的功效[13]。本研究中，觀察組的住院時間短于對照組（P ＜0.05），住院費(fèi)用低于對照組（P ＜0.05），表明負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中可縮短患兒的住院時間，降低住院費(fèi)用。究其原因?yàn)椋贺?fù)壓鼻腔吸引術(shù)屬于刺激性較小的無創(chuàng)操作，可在一定程度上減輕手術(shù)操作帶來的不適，增加手術(shù)操作舒適度，促使患兒及其家屬理解、配合治療，從而促使患兒早日康復(fù)[14]。吸痰管為硬質(zhì)醫(yī)用器材，在伸入患兒鼻腔內(nèi)部與患兒鼻腔黏膜密切接觸時，易損傷患兒鼻黏膜，從而導(dǎo)致鼻出血。同時，正常情況下鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管咽口流入鼻咽，而呼吸系統(tǒng)疾病患兒的引流路徑發(fā)生改變，其鼻腔分泌物會導(dǎo)致咽鼓管咽口發(fā)生水腫、阻塞，引起耳痛癥狀。另外，鼻腔分泌物滯留淤積容易引起異物感，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐。本研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（8.89%vs 23.33%，P ＞0.05），表明負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中的安全性較高。

綜上所述，負(fù)壓鼻腔吸引術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有較好的療效，可緩解患兒的炎癥，縮短患兒的住院時間，降低住院費(fèi)用，且安全性較高，值得臨床推廣。