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      佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

      2023-10-30 09:04:00陳曉霞郭學(xué)龍張思韻符杏玲杜燕玲
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年19期
      關(guān)鍵詞:淚膜干眼癥屈光

      陳曉霞,郭學(xué)龍,張思韻,符杏玲,杜燕玲

      (佛山市第五人民醫(yī)院眼科,廣東 佛山 528211)

      屈光不正是多發(fā)于青少年群體的一種眼部疾病,會(huì)在一定程度上影響青少年的學(xué)習(xí)以及生活,屬于全球性眼部健康問題之一[1]。干眼癥主要是由于淚膜穩(wěn)定性降低以及眼表環(huán)境異常等因素共同作用導(dǎo)致的各種眼部不適癥狀或(和)視覺異常,包括眼部干澀、燒灼感、視力波動(dòng)以及視物模糊等[2]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,青少年發(fā)生干眼癥的概率高達(dá)20% 以上,該病會(huì)影響青少年學(xué)習(xí)以及生活,降低生活質(zhì)量[3]。特別是屈光不正患者,由于睫狀肌調(diào)節(jié)程度異常升高,從而容易出現(xiàn)視疲勞,增加了干眼癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致屈光不正程度的加劇[4]。干眼癥發(fā)病早期癥狀往往不明顯,大部分患者均可耐受,抑或是通過滴眼液進(jìn)行緩解,往往未得到足夠的重視[5]。有研究報(bào)道顯示,干眼癥若長期發(fā)作可能引發(fā)角膜炎以及角膜潰瘍等并發(fā)癥,進(jìn)一步導(dǎo)致視力的迅速降低,甚至失明[6]。此外,青少年患者往往學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重,極易出現(xiàn)不良情緒,繼而可引發(fā)社交障礙。本文主要是研究佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素,旨在為本地區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的預(yù)防工作提供指導(dǎo)依據(jù),現(xiàn)作以下報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取佛山市第五人民醫(yī)院眼科2022 年3 月至2023 年2 月收治的540 例青少年屈光不正患者,將其按照是否合并干眼癥分作干眼癥組132 例及無干眼癥組408 例。其中男性321 例,女性219 例;年齡13 ~18 歲,平均(16.02±0.52)歲;居住地:城鎮(zhèn)477 例,鄉(xiāng)村63 例;民族:漢族506 例,其他34 例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)檢查證實(shí)為屈光不正;(2)年齡在13 ~18 歲之間;(3)于本地區(qū)持續(xù)居住生活≥1 年;(4)可獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查;(5)愿意配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并全身或(和)眼部先天性疾病者;(2)既往有精神病史者;(3)伴有可能對認(rèn)知功能造成影響的疾病者。受試者均已簽署知情同意書,醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究。

      1.2 研究方法

      (1)眼科檢查:主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng):①視力檢查;②屈光檢測;③眼部檢查;④干眼癥診斷。其中干眼癥診斷主要是通過主觀癥狀、淚膜破裂時(shí)間檢查(BUT)、Schirmer Ⅰ試驗(yàn)(SIT)以及角膜熒光素染色檢查等實(shí)現(xiàn)。診斷干眼癥:通過患者的主觀癥狀、BUT 檢查、SIT、角膜熒光素染色檢查進(jìn)行干眼癥的診斷,出現(xiàn)以下任何一種情況則符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①主觀癥狀+BUT ≤5 s;②主觀癥狀+5 s <BUT ≤10 s+角膜熒光素染色陽性;③主觀癥狀+SIT ≤5 mm/5 min;④主觀癥狀+5 mm/5 min <SIT ≤10 mm/5 min+ 角膜熒光素染色陽性。(2)問卷調(diào)查:通過文獻(xiàn)分析以及專家會(huì)議法制定《青少年屈光不正健康信息調(diào)查表》,內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng):①人口學(xué)信息:性別、年齡、身高、體重以及居住地等;②疾病史:既往是否有過眼部手術(shù)、眼部外傷史,是否合并過敏性鼻炎;③眼部健康狀況:是否佩戴眼鏡、佩戴眼鏡時(shí)間、每日用眼學(xué)習(xí)時(shí)間。④生活習(xí)慣:看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間以及每日睡眠時(shí)間。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩組的人口學(xué)信息、疾病史、眼部健康情況以及生活習(xí)慣等。分析青少年屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      以SPSS 22.0 軟件實(shí)現(xiàn)對本研究數(shù)據(jù)的分析,計(jì)量數(shù)據(jù)通過(±s )表示,分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn),呈正態(tài)分布,即開展t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示,進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。以多因素Logistic回歸分析明確佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素。P <0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組人口學(xué)信息的對比

      干眼癥組的年齡大于無干眼癥組(P <0.05),而兩組的其他人口學(xué)信息對比,差異均不明顯(均P >0.05),見表1。

      表1 兩組人口學(xué)信息的對比

      2.2 兩組疾病史的對比

      干眼癥組中有眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史患者的占比均高于無干眼癥組(均P <0.05),見表2。

      表2 兩組疾病史的對比[例(%)]

      2.3 兩組眼部健康狀況的對比

      干眼癥組的每日用眼學(xué)習(xí)時(shí)間長于無干眼癥組(P <0.05),見表3。

      表3 兩組眼部健康狀況的對比

      2.4 兩組生活習(xí)慣的對比

      干眼癥組的看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間均長于無干眼癥組,而每日睡眠時(shí)間短于無干眼癥組(均P <0.05),見表4。

      表4 兩組生活習(xí)慣的對比(±s)

      表4 兩組生活習(xí)慣的對比(±s)

      注:*與無干眼癥組相比,P <0.05。

      組別 例數(shù) 看電腦時(shí)間(h/d) 看手機(jī)時(shí)間(h/d) 每日睡眠時(shí)間(h)干眼癥組 132 2.34±0.40* 2.49±0.47* 6.10±1.25*無干眼癥組 408 1.78±0.32 1.66±0.35 6.89±1.47 t 值 16.390 21.659 5.558 P 值 0.000 0.000 0.000

      2.5 青少年屈光不正合并干眼癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

      以青少年屈光不正合并干眼癥作為因變量,干眼癥=1,無干眼癥=0。以表1 ~4 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)為自變量,賦值如下:年齡、每日用眼學(xué)習(xí)時(shí)間、看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間以及每日睡眠時(shí)間均為原值輸入;有眼部手術(shù)史=1,無=0 ;有過敏性鼻炎史=1,無=0。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得: 青少年屈光不正合并干眼癥的影響因素包括年齡、眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史、每日用眼學(xué)習(xí)時(shí)間、看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間以及每日睡眠時(shí)間(均P <0.05),見表5。

      表5 青少年屈光不正合并干眼癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

      3 討論

      隨著近年來人們生活方式的不斷改變,長時(shí)間用眼以及使用電腦、智能手機(jī)的時(shí)間增加,促使青少年干眼癥的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢,這與國內(nèi)日益增長的屈光不正患病率一致[7.8]。有研究報(bào)道顯示,干眼癥會(huì)引起淚液質(zhì)量的異常,繼而引發(fā)淚膜的穩(wěn)定性下降,而淚膜在維持角膜上皮新陳代謝、防護(hù)以及生理功能等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[9.11]。此外,淚膜穩(wěn)定性對眼睛的視力以及舒適度均有重要影響,因此干眼癥和屈光不正存在密切關(guān)系,臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)屈光狀態(tài)和干眼癥的發(fā)生互相影響,部分屈光不正患者合并有干眼癥[12.13]。然而,由于干眼癥的早期癥狀并不明顯,使得眼科醫(yī)生以及患者不夠重視。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),干眼癥組的年齡大于無干眼癥組,且經(jīng)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡是本地區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素。這與既往相關(guān)研究報(bào)道相符[14],分析原因,可能是青少年人群隨著年齡的不斷增長,其學(xué)業(yè)相對繁重,每日用眼時(shí)間普遍較長,從而極易導(dǎo)致眼部的不適,繼而引發(fā)干眼癥。此外,干眼癥組中有眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史患者的占比均高于無干眼癥組,且經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示,眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史是本地區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素,即有眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史的屈光不正青少年并發(fā)干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。分析原因,可能是眼部手術(shù)會(huì)對患者眼表上皮細(xì)胞以及角膜基底神經(jīng)產(chǎn)生損害,加之術(shù)中需對淚膜實(shí)施沖刷處理,均會(huì)增加干眼癥的發(fā)生概率。過敏性鼻炎發(fā)病過程中存在一定程度的T 細(xì)胞以及多種炎癥細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng),繼而可能對淚液穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定性的升高,進(jìn)一步增加了干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究報(bào)道[15]顯示,過敏性鼻炎并非屈光不正合并干眼癥的危險(xiǎn)因素,這和本研究結(jié)果相悖。究其原因,可能與兩項(xiàng)研究所納入研究對象的年齡跨度不同以及屈光不正類型、嚴(yán)重程度不一有關(guān)。另外,干眼癥組的看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間均長于無干眼癥組,而每日睡眠時(shí)間短于無干眼癥組。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得,每日用眼學(xué)習(xí)時(shí)間、看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間以及每日睡眠時(shí)間均是青少年屈光不正合并干眼癥的影響因素。究其原因,可能是隨著眼睛使用時(shí)間的延長以及休息時(shí)間的減少,會(huì)影響患者的淚液質(zhì)量,極易增加眼睛的不適感,最終導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生概率增加。

      綜上所述,佛山市南海區(qū)青少年屈光不正合并干眼癥情況不容樂觀,其影響因素包括年齡、眼部手術(shù)史、過敏性鼻炎史、每日用眼學(xué)習(xí)時(shí)間、看電腦時(shí)間、看手機(jī)時(shí)間以及睡眠時(shí)間等。臨床實(shí)際工作中應(yīng)針對上述影響因素開展干預(yù)措施,繼而達(dá)到降低干眼癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。例如糾正不良生活習(xí)慣、做好眼部衛(wèi)生、鼓勵(lì)積極戶外活動(dòng)、減少用眼時(shí)間等。

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