高刺激率ABR對椎基底動脈缺血性眩暈的診斷價值分析

葛永琴

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

聽覺腦干反應(yīng)（ABR）是一系列發(fā)生在聲刺激后10 ms 內(nèi)的波組成，將記錄的7 個波分別應(yīng)用羅馬數(shù)字命名，其中以Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波最為可靠[1]。人ABR 各波起源不同，因此可用于聽神經(jīng)至腦干病變的準(zhǔn)確定位診斷。椎基底動脈缺血性眩暈（VBTIV）是指椎基底動脈系統(tǒng)暫時減少腦部供血引起的前庭系統(tǒng)短暫功能障礙所導(dǎo)致的眩暈，屬于血管性眩暈的一種[2]。VBTIV 發(fā)病后的1 ～6 個月是進展為腦梗死的高危時間段，因此早期診斷VBTIV 并進行干預(yù)至關(guān)重要[3]。本研究就高刺激率ABR 對VBTIV 的診斷價值進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月至2023 年3 月貴州省黔南州人民醫(yī)院收治的160 例VBTIV 患者作為VBTIV 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[4]中關(guān)于VBTIV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，無認(rèn)知及溝通交流障礙；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角腫瘤等蝸后病變；心肝腎等重要器官存在器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。VBTIV 組中，有男101 例，女59 例；年齡32 ～65 歲，平均（43.12±2.48）歲。選擇同期健康體檢者150 例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無耳毒性藥物及噪聲接觸史；無耳疾病史；無高血壓、腦動脈硬化、高脂血癥、糖尿病史；經(jīng)純音測聽、聲阻抗測試均正常。對照組中，有男95 例，女55 例；年齡30 ～66 歲，平均（42.89±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用爾聽美聽性腦干檢查儀和GSI 聽性腦干檢查儀進行檢查，受試者處在安靜電屏蔽室內(nèi)，取平臥位，先對雙側(cè)耳乳突、前額正中部位的皮膚進行脫脂，之后將記錄電極置于耳乳突部位，在前額部置參考電極，眉間置地極，測量極間電阻小于5 kΩ。檢查過程中囑受試者閉目并保持頭腦安靜及肌肉放松，采取交替短聲進行刺激，設(shè)定掃描時間15 ms，最大輸出95 dBnHL，疊加1000 次并增益至3000 次，濾波頻率大小100 ～2500 Hz，分別給予11.1 次/s、51.1 次/s 的低、高刺激率ABR，重復(fù)測定兩次并對左右兩耳均進行測定。記錄刺激波情況，其中Ⅰ波為計算其他各波基準(zhǔn)；Ⅲ波振幅往往高于Ⅰ波；Ⅴ波存在巨大明顯的負(fù)波。潛伏期測定主要以電脈沖轉(zhuǎn)換期作為起點，波峰作為終點，而波間期為兩波峰距離，記錄各刺激率ABR 的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波，單位為ms。記錄末次眩暈發(fā)作到ABR 測試時間間隔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組不同刺激率ABR 下的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波測定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同刺激率ABR 下Ⅰ波測定結(jié)果的對比

以不同刺激率ABR 測定兩組的Ⅰ波，測定結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；以刺激率11.1次/s 測定兩組的Ⅰ波，測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；以刺激率51.1 次/s 測定兩組的Ⅰ波，VBTIV 組的測定結(jié)果高于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同刺激率ABR 下Ⅰ波測定結(jié)果的對比（ms，±s）

表1 兩組不同刺激率ABR 下Ⅰ波測定結(jié)果的對比（ms，±s）

組別 11.1 次/s 51.1 次/s t 值 P 值VBTIV 組（n=160）1.45±0.18 1.68±0.22 13.224 ＜0.001對照組（n=150） 1.46±0.19 1.52±0.24 3.867 ＜0.001 t 值 0.665 8.433 P 值 0.506 ＜0.001

2.2 兩組不同刺激率ABR 下Ⅲ波測定結(jié)果的對比

以不同刺激率ABR 測定兩組的Ⅲ波，在11.1 次/s的刺激率下，兩組的測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；在51.1 次/s 的刺激率下，VBTIV 組的測定結(jié)果高于對照組（P ＜0.05）；VBTIV 組在刺激率51.1 次/s 下的測定結(jié)果高于11.1 次/s（P ＜0.05），對照組在不同刺激率下的測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組不同刺激率ABR 下Ⅲ波測定結(jié)果的對比（ms，± s）

表2 兩組不同刺激率ABR 下Ⅲ波測定結(jié)果的對比（ms，± s）

組別 11.1 次/s 51.1 次/s t 值 P 值VBTIV 組（n=160）3.71±0.17 3.99±0.19 20.833 ＜0.001對照組（n=150） 3.72±0.17 3.74±0.18 1.360 0.174 t 值 0.744 17.570 P 值 0.457 ＜0.001

2.3 兩組不同刺激率ABR 下Ⅴ波測定結(jié)果的對比不同刺激率下，對于Ⅴ波的測定結(jié)果，兩組在

11.1 次/s 刺激率下的測定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；在51.1 次/s 的刺激率下，VBTIV 組的測定結(jié)果高于對照組（P ＜0.05）；兩組在51.1 次/s 刺激率下的測定結(jié)果均高于11.1 次/s（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不同刺激率ABR 下Ⅴ波測定結(jié)果的對比（ms，±s）

表3 兩組不同刺激率ABR 下Ⅴ波測定結(jié)果的對比（ms，±s）

組別 11.1 次/s 51.1 次/s t 值 P 值VBTIV 組（n=160）5.58±0.21 6.01±0.16 25.900 ＜0.001對照組（n=150） 5.57±0.22 5.69±0.21 6.998 ＜0.001 t 值 0.575 19.276 P 值 0.565 ＜0.001

3 討論

VBTIV 的發(fā)病機理是椎基底動脈短暫性缺血發(fā)作引起耳蝸、前庭及中樞神經(jīng)細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致突觸功能障礙，繼而引起一系列的前庭癥狀[5]。VBTIV 的病因多種多樣，單純就椎動脈血管結(jié)構(gòu)而言，主要為管腔狹窄，而引起管腔狹窄的原因一是先天性椎動脈狹窄，二是頸椎骨源性壓迫，三是椎動脈本身退變或動脈粥樣硬化斑塊形成[6]。對于VBTIV 的診斷，采取椎基底動脈血管造影是可靠的，但該方法存在一定的危險性，因此臨床應(yīng)用往往受限。CT 檢查雖然可以發(fā)現(xiàn)病變，但存在假陽性或假陰性的情況，不利于VBTIV 的早期檢出。高刺激率ABR 對診斷VBTIV 有良好的效果。VBTIV 屬于聽覺誘發(fā)電位快反應(yīng)范疇，誘發(fā)電位是刺激后自耳蝸到大腦皮層的聽覺系統(tǒng)不同平面誘導(dǎo)的電活動，ABR 可用于診斷對聽覺通道造成影響的腦干疾病，如腦干梗死、出血、腫瘤的直接或間接壓迫等。完整的ABR 包括7 個主波，而臨床上常用的有Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波。經(jīng)ABR 測定，波潛伏期延長常提示自刺激點到反應(yīng)波間神經(jīng)傳導(dǎo)通路損害，波間期受物理、生物、病理等因素的影響小，此外對中樞通路病變敏感，Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波間期延長主要反映聽覺神經(jīng)與腦橋下段的病變，根據(jù)測定的數(shù)值可以輔助病變的診斷[7]。動物試驗中，經(jīng)高刺激率ABR 顯示，對于妊娠中期豚鼠給予子宮動脈結(jié)扎，出生后8 周的測定結(jié)果顯示實驗組的Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期以及Ⅰ～Ⅲ波、Ⅰ～Ⅴ波間期較正常組明顯延長，這說明慢性胎盤供血不全對聽力的影響可借助高刺激率ABR 這一檢測工具來輔助觀察。通過臨床試驗及動物實驗，表明對于腦部病變或缺血缺氧的動物模型，利用高刺激率ABR 測定可發(fā)現(xiàn)異常情況，輔助病變的早期判定。本研究中，對VBTIV 患者與正常體檢者進行高刺激率ABR 測定，顯示VBTIV 組經(jīng)51.1 次/s 測定的不同波數(shù)值均高于11.1 次/s，而對照組則變化較小，并且其Ⅲ波經(jīng)不同刺激率獲得的測定數(shù)值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示臨床上可以借助高刺激率ABR 輔助對VBTIV 的判定。臨床工作中，刺激率通常選擇51.1 次/s 與11.1 次/s，前者誘發(fā)的ABR Ⅰ～Ⅴ間期延長較后者延長0.28 ms以上，依據(jù)這一結(jié)果，通常提示同側(cè)椎.基底動脈供血不足。此外，腦組織發(fā)生缺血缺氧時，腦細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙，三磷酸腺苷（ATP）合成減慢，細(xì)胞膜的鈉泵動力降低，大量鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)，使膜電位發(fā)生變化，神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生電沖動和傳導(dǎo)沖動的能力降低，故ABR 的波間期延長，反映了相關(guān)病變的情況。

綜上所述，應(yīng)用高刺激率ABR 可輔助對VBTIV的早期判定，降低患者腦梗死的發(fā)生風(fēng)險，同時能夠客觀評估VBTIV 患者的腦缺血程度及腦功能狀況，準(zhǔn)確反映疾病的病理及生理過程，診斷方法科學(xué)有效。