針刺結(jié)合小兒推拿對(duì)痙攣型腦癱患兒肢體功能及認(rèn)知功能的改善效果研究

劉 佳

（云夢縣人民醫(yī)院，湖北 云夢 432500）

腦癱即腦性癱瘓，痙攣型腦癱的定義為孕婦妊娠期、分娩過程中以及新生兒出生后早期，在多種因素的作用下發(fā)生的非進(jìn)行性腦損傷與發(fā)育障礙綜合征[1]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患兒還存在智力低下引起的認(rèn)知功能障礙，給其家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法在改善痙攣型腦癱患兒肢體功能及認(rèn)知功能方面可發(fā)揮顯著的作用[3]。基于此，本研究納入60 例我院收治的痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為兩組，給予不同的治療方案，旨在探討針刺結(jié)合小兒推拿對(duì)痙攣型腦癱患兒肢體功能及認(rèn)知功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入60 例患兒參與研究，均為2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的痙攣型腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情與《神經(jīng)病學(xué)》中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[4]；（2）經(jīng)肌電圖檢查、智力檢測及肌肉活檢等確診[5]；（3）病歷資料完整，能配合完成治療及研究；（4）患兒家長知悉研究內(nèi)容，自愿參與并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的遺傳代謝性疾病或器質(zhì)性疾病；（2）存在凝血功能障礙、腦積水或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）合并自閉癥、小兒麻痹癥或癲癇；（4）合并完全性失語癥或慢性進(jìn)行性病變；（5）存在精神障礙或嚴(yán)重的聽覺、視覺損害；（6）無法耐受針刺與推拿治療。隨機(jī)將61 例患兒分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中有患兒29 例，其中男17 例，女12 例；年齡范圍6 個(gè)月～12 歲，平均（6.19±1.08）歲；病程范圍5 個(gè)月～7 年，平均（3.01±0.25）年。研究組中有患兒31 例，其中男18 例，女13 例；年齡范圍7個(gè)月～11 歲，平均（6.21±0.95）歲；病程范圍6 個(gè)月～6 年，平均（2.94±0.31）年。兩組上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案治療：由手部、頭部、站立訓(xùn)練三部分組成，手部訓(xùn)練主要為抓放訓(xùn)練；進(jìn)行頭部訓(xùn)練時(shí)，將患兒手部放在頭頂兩側(cè)，輕拉頸部，并借助前臂下壓患兒兩側(cè)肩膀，完成后，雙手抓握住患兒前臂，帶領(lǐng)患兒做抬高手臂、胳膊向外轉(zhuǎn)動(dòng)及拉起坐立運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，協(xié)助患兒在平坦地面上站立，將雙腿分開，略微將腳尖向外轉(zhuǎn)，操作者用雙手的力量頂住患兒雙膝，協(xié)助患兒保持站立，同時(shí)保持頭部處于中立位，上半身保持平直狀態(tài)。以上訓(xùn)練需重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練15 min，每日訓(xùn)練2 ～3 次。1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取針刺結(jié)合小兒推拿治療：（1）針刺治療。①取穴：頭針取四神聰穴、枕上正中線穴、枕下旁線穴、頂顳前斜線穴、頂旁線穴、頂中線穴，這些穴位均位于頭部平衡區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)；體針取太沖穴、肩髃穴、外關(guān)穴、曲池穴、風(fēng)市穴、少海穴、承山穴、陰陵泉穴、環(huán)跳穴、天宗穴。②施針：在患兒家長的協(xié)助下，將患兒固定好后，對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。頭針選擇1 寸一次性毫針，進(jìn)針時(shí)與頭皮保持20°夾角，進(jìn)針深度至帽狀腱膜下。進(jìn)針后，采取捻轉(zhuǎn)法行針，頻率為120 ～150 次/min，間隔時(shí)間5 min，不可產(chǎn)生強(qiáng)刺激，得氣后留針時(shí)間為15 min，每隔2 d 治療1 次，1 個(gè)療程為7 d。體針選擇1 寸一次性毫針，快速進(jìn)針，快速采用提插捻轉(zhuǎn)法行針，同時(shí)密切觀察和詢問患兒的感覺，以患兒感覺針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹為得氣標(biāo)志，得氣后留針30 min，留針期間需行針1 次，每日治療1 次，1 個(gè)療程為20 d。（2）小兒推拿治療。推拿部位為上肢與下肢。推拿上肢時(shí)，患兒體位選取側(cè)臥位或平臥位，先將患兒肩部外旋，取伸肘、掌旋前位，對(duì)肩胛周圍采用滾揉法、拿捏法推拿，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩前屈、后伸及外展運(yùn)動(dòng)。對(duì)前臂肌群與肱二頭肌采用按揉法推拿，肩部至腕部采取四指拿法推拿，對(duì)該部位肌群進(jìn)行充分放松[6]。完畢后，操作者將雙手掌心搓熱，沿著患兒的三陽經(jīng)、三陰經(jīng)逐步放松肌群。采用捻法對(duì)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行按揉，雙手手指給予被動(dòng)屈伸，以點(diǎn)按手法對(duì)手三里穴、肩髃穴、合谷穴及曲池穴進(jìn)行推拿。患兒若存在拇指內(nèi)扣成拳、不能松弛的情況，可先對(duì)合谷穴與后溪穴進(jìn)行點(diǎn)按，再對(duì)手指進(jìn)行拔伸，最后對(duì)八邪穴進(jìn)行點(diǎn)按。推拿下肢時(shí)，患兒體位選取平臥位，先對(duì)下肢進(jìn)行按揉，使股四頭肌、內(nèi)收肌群得到充分放松，同時(shí)采取相應(yīng)手法活動(dòng)關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)外展外旋[7]。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的按揉后，緩慢牽拉雙下肢，將股角擴(kuò)大，持續(xù)3 min。上述操作完畢后，將患兒的體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，對(duì)小腿三頭肌群和股二頭肌進(jìn)行充分按揉，同時(shí)采取點(diǎn)按手法對(duì)環(huán)跳穴、承山穴、太溪穴、委中穴與昆侖穴進(jìn)行點(diǎn)按，并開展屈膝、伸髖的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)3 min。操作完畢后，將患兒膝關(guān)節(jié)固定好，牽拉小腿，過度背曲足部，使跟腱獲得足夠的牽拉力，持續(xù)2 min。以上推拿操作每次持續(xù)40 min，每日1 次，治療5 d 后暫停2 d。兩組均持續(xù)治療90 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[8]：經(jīng)治療，患兒肢體、運(yùn)動(dòng)及語言功能顯著改善或基本恢復(fù)正常，軀體異常姿勢基本消失，評(píng)為優(yōu)；經(jīng)治療，患兒肢體、運(yùn)動(dòng)及語言功能有所改善，軀體異常姿勢明顯減少，評(píng)為良；經(jīng)治療，患兒肢體、運(yùn)動(dòng)及語言功能無改善，軀體異常姿勢無變化，評(píng)為差；優(yōu)率與良率之和即優(yōu)良率。（2）肢體功能：評(píng)估時(shí)間為治療前及治療90 d 后，評(píng)估工具選取粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM）[9]與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMFM）[10]，GMFM 共包括88 項(xiàng)內(nèi)容，依照患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能依次計(jì)0 ～3 分；FMFM 共包括45 項(xiàng)內(nèi)容，依照患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能依次計(jì)0 ～3分；GMFM 與FMFM 評(píng)分越高，說明患兒的肢體功能越好。（3）認(rèn)知功能：評(píng)估時(shí)間為治療前及治療90 d 后，評(píng)估工具選取中國韋氏兒童智力量表（C.WISC）[11]，內(nèi)容包括智商IQ、發(fā)育商（DQ）、注意力因子三方面，評(píng)分越高說明患兒的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以Kolmogorov.Smimov 法檢驗(yàn)正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

研究組的治療優(yōu)良率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肢體功能的對(duì)比

治療前，兩組的GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分均較治療前升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 GMFM 評(píng)分 FMFM 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=29） 45.29±7.08 56.01±8.29a 63.18±7.59 75.83±9.14a研究組（n=31） 45.31±7.04 64.32±9.17a 62.85±7.94 87.62±9.78a t 值.0.011.3.674 0.164.4.816 P 值 0.991 0.001 0.870 ＜0.001

2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能的對(duì)比

治療前，兩組的IQ、DQ、注意力因子相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的IQ、DQ、注意力因子均較治療前升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后IQ、DQ 及注意力因子的對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后IQ、DQ 及注意力因子的對(duì)比（±s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 IQ DQ 注意力因子治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=29） 59.87±6.54 62.37±7.01a 52.18±6.61 54.18±5.64a 8.85±2.46 10.76±2.48a研究組（n=31） 59.79±6.58 67.42±7.33a 52.21±6.59 58.19±6.01a 8.86±2.47 12.34±2.79a t 值 0.047.2.724.0.018.2.660.0.016.2.312 P 值 0.963 0.009 0.986 0.010 0.988 0.024

3 討論

腦癱是由大腦皮質(zhì)不同部位受損引起的以軀干、語言行為及肢體功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征。目前的研究表明，腦癱主要由妊娠期、分娩時(shí)以及出生后早期三方面因素所致[12]。中醫(yī)無“腦癱”的病名，依據(jù)腦癱患兒的癥狀表現(xiàn)，可將該病歸為“五遲”“五軟”“五硬”及“癡呆”等范疇。《活幼心書·五軟》中指出：“頭項(xiàng)手足身軟，是名五軟”“良由父精不足，母血素衰而得”?！缎核幾C直訣·雜病證》中有云：“長大不行，行則腳細(xì)；齒久不生，生則不固?！笨梢?，古代醫(yī)家認(rèn)為腦癱的病因與精氣虧虛，先天稟賦不足，進(jìn)而使髓海失養(yǎng)、陽氣不足有關(guān)。研究指出，痙攣型腦癱的病因?yàn)楦文I精血虧虛，血不養(yǎng)筋，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)持續(xù)坐立、行走障礙、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)[13]。針刺與推拿均屬于臨床常用的中醫(yī)外治法，也是中醫(yī)治療痙攣型腦癱的主要手段。針刺治療腦癱時(shí)一般由體針與頭針兩部分組成。通過對(duì)患兒進(jìn)行頭針治療，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、醒腦開竅的功效；進(jìn)行體針治療，能夠起到調(diào)和陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的功效，從而有助于改善腦癱患兒的關(guān)節(jié)功能、肌張力及肢體功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺能通過刺激腦癱患兒四肢與頭部的穴位，明顯改善患兒的肌張力與關(guān)節(jié)功能[14]。同時(shí)，還可改善患兒腦部的供血，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。推拿以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，借助各種手法刺激人體的各個(gè)穴位，從而起到調(diào)和陰陽、活血通絡(luò)的作用。研究指出，推拿時(shí)通過對(duì)腦癱患兒的四肢肌群與神經(jīng)進(jìn)行刺激，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，還可促進(jìn)肌肉平衡的恢復(fù)，緩解四肢肌肉痙攣[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療優(yōu)良率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后，兩組的GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分均較治療前升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后，兩組的IQ、DQ、注意力因子均較治療前升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明針刺結(jié)合小兒推拿治療痙攣型腦癱療效確切。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采取針刺結(jié)合小兒推拿治療能夠獲得滿意的臨床療效，可有效改善患兒的肢體功能與認(rèn)知功能。