復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合布地奈德超聲霧化鼻吸入對(duì)慢性鼻炎患者鼻黏膜形態(tài)及功能轉(zhuǎn)歸的影響

李向東

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

慢性鼻炎是一種典型的鼻部炎癥性病變，炎癥的發(fā)生部位通常為鼻黏膜，可引起鼻黏膜腫脹、鼻塞、分泌物增多等癥狀，且容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床常采用經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德治療慢性鼻炎，雖然能減輕患者的臨床癥狀，但不能促進(jìn)鼻黏膜形態(tài)及功能的轉(zhuǎn)歸，且患者的病情復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來，一些中成藥在慢性鼻炎的治療中顯示出良好的效果，中藥與西藥協(xié)同配合能夠進(jìn)一步提高患者的治療效果。復(fù)方芩蘭口服液具有辛涼解表、清熱解毒的功效，可促進(jìn)鼻腔炎癥的改善及疾病的轉(zhuǎn)歸。本文就慢性鼻炎患者應(yīng)用復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合超聲霧化經(jīng)鼻吸入布地奈德方案治療的效果及對(duì)鼻黏膜形態(tài)、功能轉(zhuǎn)歸的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至12 月我院收治的慢性鼻炎患者120 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診；（2）年齡在18 周歲以上，臨床資料完整，且無溝通交流障礙；（3）患者本人或其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎病變等器質(zhì)性疾病；（2）合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾??；（3）對(duì)本研究中所用藥物過敏；（4）處于妊娠期或哺乳期。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。觀察組中，男39 例，女21 例；年齡22 ～65 歲，平均（42.15±2.71）歲；病程1 ～7 年，平均（3.56±0.48）年。對(duì)照組中，男40 例，女20 例；年齡20 ～65 歲，平均（41.96±2.66）歲；病程1 ～7 年，平均（3.61±0.51）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：J20090079；規(guī)格：64 μg/ 噴）超聲霧化經(jīng)鼻吸入治療：將0.5 mg 藥物與10 mL 生理鹽水混合，置于超聲霧化機(jī)中，經(jīng)鼻吸入給藥，2 次/d，持續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方芩蘭口服液（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026049 ；規(guī)格：10 mL/ 支）治療，口服，1 支/ 次，3 次/d，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效，以痊愈、顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：經(jīng)治療鼻黏膜病變完全消失，鼻塞、流涕等癥狀完全緩解；顯效：經(jīng)治療鼻黏膜病變顯著改善，鼻塞、流涕等癥狀明顯緩解；有效：經(jīng)治療鼻黏膜病變有所改善，鼻塞、流涕等癥狀有所緩解；無效：經(jīng)治療鼻黏膜病變無改善，鼻塞、流涕等癥狀未見變化甚至進(jìn)一步加重[3]。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療后第一階段（初期階段，手術(shù)后的2.3周內(nèi)，鼻黏膜開始恢復(fù)正常形態(tài)，但仍可能存在輕微腫脹或充血）、第二階段（中期階段，手術(shù)后的1.2個(gè)月內(nèi)，鼻黏膜腫脹會(huì)進(jìn)一步減輕，外觀逐漸趨于正常。呼吸逐漸暢通，鼻腔內(nèi)部的傷口也開始結(jié)痂并愈合）、第三階段（需要數(shù)月的時(shí)間，鼻黏膜完全恢復(fù)，并達(dá)到最終穩(wěn)定狀態(tài)。此時(shí)，鼻腔內(nèi)外觀已經(jīng)基本恢復(fù)正常，呼吸功能也大致恢復(fù)正常）的鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時(shí)間。（3）比較兩組治療前后的黏膜功能，通過糖精試驗(yàn)的方式對(duì)兩組的糖精清除時(shí)間、鼻黏膜纖毛清除速度進(jìn)行記錄及比較。（4）比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪6 個(gè)月，觀察兩組病情復(fù)發(fā)的情況，比較其病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.67%（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療后鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時(shí)間的對(duì)比

觀察組治療后第一階段、第二階段、第三階段的鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表2 兩組治療后鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 第一階段 第二階段 第三階段觀察組（n=60） 1.65±0.26 2.48±0.17 7.86±0.52對(duì)照組（n=60） 3.68±0.42 5.11±0.34 12.86±1.02 t 值 37.438 59.917 37.970 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后鼻黏膜功能的對(duì)比

治療前，兩組的糖精清除時(shí)間、鼻黏膜纖毛清除速度相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。治療后，兩組的糖精清除時(shí)間均較治療前縮短，且觀察組顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組的鼻黏膜纖毛清除速度均較治療前提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后鼻黏膜功能的對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的5.00% 相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，觀察組的病情復(fù)發(fā)率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的11.67%（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

慢性鼻炎是指鼻黏膜及黏膜下層出現(xiàn)的慢性炎癥，其主要特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活和工作。布地奈德是臨床上治療慢性鼻炎的常用藥。此藥屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)鼻吸入可直接作用于鼻黏膜，穩(wěn)定相關(guān)的溶酶體，減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放，從而起到抗炎、抗過敏的作用[4.5]。然而，單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻炎只能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，無法對(duì)鼻黏膜形態(tài)及功能起到改善作用，且治療后病情的復(fù)發(fā)率高，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。復(fù)方芩蘭口服液由金銀花、黃芩、連翹、板藍(lán)根組成，敷料為蔗糖。金銀花可清熱解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出其具有較強(qiáng)的抑菌、抗炎作用；黃芩可清熱燥濕、解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出其具有一定的抗菌、抗炎作用；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)，板藍(lán)根可清熱解毒，涼血利咽。諸藥合用，共奏清熱解毒之效。相關(guān)研究指出，慢性鼻炎患者鼻黏膜形態(tài)的恢復(fù)需要經(jīng)歷初期、中期及晚期三個(gè)階段，而在鼻黏膜形態(tài)恢復(fù)后，其功能也會(huì)相應(yīng)改善[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.67%（P ＜0.05）；觀察組治療后第一階段、第二階段、第三階段的鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療后，兩組的糖精清除時(shí)間均較治療前縮短，且觀察組顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組的鼻黏膜纖毛清除速度均較治療前提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的5.00% 相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，觀察組的病情復(fù)發(fā)率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的11.67%（P ＜0.05）。說明慢性鼻炎患者應(yīng)用復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合超聲霧化經(jīng)鼻吸入布地奈德方案治療的有效性和安全性均較為理想。

綜上所述，復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合布地奈德超聲霧化鼻吸入治療慢性鼻炎效果顯著，可促進(jìn)患者鼻黏膜形態(tài)及功能的轉(zhuǎn)歸，降低疾病復(fù)發(fā)率，且治療的安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。