高 慧

(湖南省南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科,湖南 衡陽(yáng) 421000)

病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)病,發(fā)病率較低,在14歲以下兒童之中更為常見(jiàn)[1]。發(fā)病之后,患兒通常會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)燒和嘔吐等癥狀,以及心臟雜音和心臟增大等癥狀,還會(huì)伴有心內(nèi)膜炎、心包炎等疾病[2]。對(duì)于患有病毒性心肌炎的兒童,通常使用抗病毒藥物和心肌營(yíng)養(yǎng)等臨床治療方法,但臨床護(hù)理工作仍起著關(guān)鍵的輔助作用,可以提高患兒生活質(zhì)量[3]。本研究探討兒童病毒性心肌炎經(jīng)地塞米松治療后實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的干預(yù)對(duì)病毒性心肌炎兒童心功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年8月本院收治的兒童病毒性心肌炎患兒134例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平均分為干預(yù)組67例和對(duì)照組67例,干預(yù)組男36例,女31例,年齡3～13歲,平均(7.02±0.79)歲,疾病類(lèi)型:心肌缺血23例,室性早搏18例,心動(dòng)過(guò)速14例,房性早搏12例。對(duì)照組男38例,女29例,年齡4～14歲,平均(7.72±0.73)歲,疾病類(lèi)型:心肌缺血25例,室性早搏19例,心動(dòng)過(guò)速13例,房性早搏10例。2組患兒基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為病毒性心肌炎;(2)患兒年齡0～14歲;(3)患兒精神狀況良好,可與醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)有效溝通;(4)患兒及家屬知情且同意參加本研究;(5)本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒存在擴(kuò)張性心肌病、結(jié)核性心包炎;(2)患兒存在肺、肝、腎等重要臟器功能不全;(3)患兒存在精神障礙,無(wú)法正常溝通;(4)患兒存在造血系統(tǒng)異常。

1.2.2 護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等,給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的干預(yù),由本科室護(hù)士長(zhǎng)和3名主管護(hù)師組成敏感指標(biāo)干預(yù)小組,確立以心律失常、心力衰竭、心源性休克、感染等并發(fā)癥預(yù)防管理為主要敏感指標(biāo),針對(duì)上述并發(fā)癥制定一系列預(yù)防護(hù)理措施和合理用藥措施,在應(yīng)用地塞米松等藥物期間,依據(jù)患兒所出現(xiàn)的反應(yīng)和心功能變化,評(píng)估發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,并針對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析,不斷改進(jìn)和加強(qiáng)護(hù)理措施。此外,加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)關(guān)于病毒性心肌炎的知識(shí)的宣講,使家長(zhǎng)和患兒發(fā)揮協(xié)同作用以配合治療,提高治療和護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)2組患兒干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較,包括左心射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)、心臟排血指數(shù)(Cardiac Index,CI)和左室短軸縮短率(Fractional Shortening,FS);(2)2組患兒干預(yù)前后心肌酶指標(biāo)比較,包括肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CreatineKinase-MB,CK-MB)和乳酸脫氫酶(Lactate Dehydrogenase,LDH);(3)2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況;(4)使用滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)器評(píng)價(jià)2組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前后心功能比較

干預(yù)后干預(yù)組LVEF、CI和FS均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前后心功能比較

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前后心肌酶指標(biāo)比較

干預(yù)后干預(yù)組CK、CK-MB和LDH均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組患兒干預(yù)前后心肌酶指標(biāo)比較

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 干預(yù)組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較

表4 干預(yù)組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái),病毒性心肌炎的發(fā)病率明顯上升,已經(jīng)超過(guò)風(fēng)濕性心臟病,在患有后天性心臟病的兒童之中排名第一位?；加胁《拘孕募⊙椎膬和菀壮霈F(xiàn)全身疲勞、惡心嘔吐、腹痛和發(fā)熱,甚至出現(xiàn)肝肺增大、血壓下降和休克,導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損[4]。

敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)是通過(guò)衡量護(hù)理敏感指性結(jié)局的參考指標(biāo)而構(gòu)建的一種護(hù)理干預(yù)措施[5]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建為護(hù)理工作者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制提供了可靠依據(jù),可用于評(píng)價(jià)和改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理流程。本次研究中實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可根據(jù)病毒性心肌炎患兒病情,為其制定個(gè)性化敏感指標(biāo),主要為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)等,通過(guò)分析風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥等因素,從而可對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作[6]。此外,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)的同時(shí),可加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知干預(yù),有助于由患兒家長(zhǎng)糾正患兒錯(cuò)誤行為和心理,促使患兒異常行為和心理狀態(tài)的改善,有助于進(jìn)一步提高治療依從性,促進(jìn)患兒康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組LVEF、CI和FS均高于對(duì)照組,提示實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可提高病毒性心肌炎小兒心功能,干預(yù)組CK、CK-MB和LDH均低于對(duì)照組,提示通過(guò)實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù),患兒心肌酶指標(biāo)得到明顯改善,干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建干預(yù)可減少患兒不良反應(yīng),干預(yù)組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,提示患兒家長(zhǎng)依從性和配合度較高,此結(jié)果與方玉婷[7]等研究具有一致性。

綜上所述,實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的干預(yù)可提高病毒性心肌炎小兒心功能,改善患兒心肌酶指標(biāo),患兒家長(zhǎng)較為滿(mǎn)意。