徐宗聯(lián),曹云霄

(河南省滑縣人民醫(yī)院骨外科,河南 滑縣 456400)

老年患者股骨頸骨折發(fā)生率高,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的治療手段,如何在保留手術(shù)效果的同時(shí)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷所致副作用,是當(dāng)下臨床研究的重點(diǎn)[1,2]?？靸?yōu)康復(fù)干預(yù)是近年興起的新型康復(fù)理念,旨在提供優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期干預(yù)措施以加速患者康復(fù)。目前其在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用實(shí)踐并不多,本文以此為切入點(diǎn)探討快優(yōu)康復(fù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛介質(zhì)、炎癥介質(zhì)、應(yīng)激激素水平的影響,旨在尋找老年骨折患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期干預(yù)模式、最終提升患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2021年12月收治的178例老年股骨頸骨折患者在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為研究對(duì)象,均符合臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征?；仡櫺苑治?組患者的病例資料,根據(jù)圍術(shù)期干預(yù)方式不同分為對(duì)照組96例和快優(yōu)康復(fù)組82例。對(duì)照組中男45例、女51例,年齡64～78周歲,平均(70.26±5.83)周歲,體重49～87kg,平均(69.77±8.54)kg,手術(shù)時(shí)間85～146min,平均(124.73±15.66)min;快優(yōu)康復(fù)組中男40例、女42例,年齡62～79周歲,平均(70.51±7.84)周歲,體重47～86kg,平均(69.29±8.06)kg,手術(shù)時(shí)間87～142min,平均(122.91±17.82)min。2組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 術(shù)后干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)干預(yù),包括術(shù)前訪視及手術(shù)指征核實(shí),術(shù)后注意事項(xiàng)告知、囑患者早期進(jìn)行床上、床邊及下床活動(dòng),出院前告知相關(guān)康復(fù)方法及并發(fā)癥避免要點(diǎn),囑定期復(fù)診。

快優(yōu)康復(fù)組患者接受圍術(shù)期快優(yōu)康復(fù),具體如下:(1)術(shù)前功能鍛煉:術(shù)前指導(dǎo)患者連續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng),包括腓腸肌、股四頭肌靜力收縮,對(duì)患者進(jìn)行平臥抬臀動(dòng)作的示范,且術(shù)前每日行縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器輔助、有效咳嗽等漸進(jìn)式呼吸功能訓(xùn)練。(2)術(shù)后康復(fù):① 術(shù)后1～2d,將患肢外展15°～30°并抬高患側(cè)肢體,冰敷減少傷口滲出腫脹。麻醉清醒后囑患者進(jìn)行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng),每日5～8組,包括腿部肌肉臀大肌、股二頭肌及股四頭肌、腓腸肌的等長收縮。隨患者身體逐步康復(fù),將床頭搖升至90°,進(jìn)行坐位練習(xí),身體狀況較好的患者甚至可進(jìn)行站立練習(xí)。② 術(shù)后3d～1周,繼續(xù)行術(shù)后1～2d的鍛煉內(nèi)容,防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收內(nèi)旋。直腿抬高患肢以增加靜脈回流,全身狀況良好者扶拐輔助站立進(jìn)行行走訓(xùn)練,建立獨(dú)自完成患肢運(yùn)動(dòng)及行走的信心。③ 術(shù)后1～2周,出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教,告知關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防及處理。患者術(shù)后3月內(nèi)不能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及過度屈曲動(dòng)作,避免坐矮凳或軟的沙發(fā),避免側(cè)身過度彎曲或向前彎腰。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24h、48h、72h,抽取2組患者的外周靜脈血各5mL,分離血清后檢測(cè)其中創(chuàng)傷相關(guān)指標(biāo)的水平,包括疼痛介質(zhì):前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、P物質(zhì)(Substance P,SP);炎癥介質(zhì):IL-1β、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);應(yīng)激激素:促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)、血管緊張素-2(Angiotensin-2,Ang-2)、皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛介質(zhì)的比較

快優(yōu)康復(fù)組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清中PGE2、SP的水平均顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1 疼痛介質(zhì)水平的比較

2.2 炎癥介質(zhì)的比較

快優(yōu)康復(fù)組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清中IL-1β、IL-8、TNF-α的水平均顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 炎癥介質(zhì)水平的比較

2.3 應(yīng)激激素的比較

快優(yōu)康復(fù)組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清中ACTH、Ang-2、Cor的水平均顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 應(yīng)激激素水平的比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折患者的主要手術(shù)方式,老年人群高發(fā)[3,4]?？靸?yōu)康復(fù)干預(yù)以“積極幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)、優(yōu)化圍術(shù)期心理狀態(tài)、最終提升患者生活質(zhì)量”為主要內(nèi)容及最終目的,通過理論結(jié)合實(shí)踐的方式幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)[5]。術(shù)后早期積極的康復(fù)鍛煉可加速機(jī)體恢復(fù)至正常狀態(tài),減少手術(shù)創(chuàng)傷后內(nèi)環(huán)境紊亂所致一系列并發(fā)癥發(fā)生。

骨折及手術(shù)創(chuàng)傷在患者身上的首要表現(xiàn)是劇烈的疼痛,與此同時(shí)存在血清中多種疼痛介質(zhì)水平的分泌異常[6]。PGE2、SP在不同研究[7]中被證實(shí)與疼痛的發(fā)生相關(guān),兩者均為致痛因子,在疼痛患者體內(nèi)大量分泌且與疼痛程度一致。雖然本文中2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PGE2、SP水平均處于相對(duì)高值,但快優(yōu)康復(fù)組該指標(biāo)水平較對(duì)照組低,說明快優(yōu)康復(fù)干預(yù)可有效減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛。

組織創(chuàng)傷及此后的疼痛刺激均可激發(fā)全身炎癥應(yīng)激反應(yīng),IL-1β、IL-8、TNF-α屬于促炎介質(zhì),其在體內(nèi)蓄積可對(duì)骨折局部組織及血管神經(jīng)等產(chǎn)生損傷[8,9]。ACTH、Ang-2、Cor在人體應(yīng)激狀態(tài)下表達(dá)增加,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高、蛋白質(zhì)分解代謝加速等一系列表現(xiàn)[10]。文中快優(yōu)康復(fù)組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血清中IL-1β、IL-8、TNF-α、ACTH、Ang-2、Cor的水平均較對(duì)照組低,說明快優(yōu)康復(fù)可有效減輕老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的全身炎癥及應(yīng)激反應(yīng)。以上結(jié)果的出現(xiàn)主要與快優(yōu)康復(fù)干預(yù)重視術(shù)前功能鍛煉、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、出院注意事項(xiàng)告知等密切相關(guān)。

綜上所述快優(yōu)康復(fù)干預(yù)可減輕老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛程度并減輕炎癥及應(yīng)激反應(yīng)。