基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的問題、成因及對策

于利莉

摘 要：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是一項(xiàng)綜合指標(biāo)，包含著資金、設(shè)備、人才等眾多的組成部分和資源，因此必須采取綜合的管理手段，促進(jìn)管理工作的信息化、精細(xì)化，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的高度統(tǒng)一，進(jìn)而提升基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但是基層醫(yī)院在實(shí)際的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中仍然存在管理模式的漏洞和不足，醫(yī)院文化建設(shè)不完善、管理體系落實(shí)不到位、經(jīng)營管理人才儲備不足等問題比比皆是。因此，針對這種現(xiàn)象，基層醫(yī)院單位一定要建立健全的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系，通過細(xì)致的管理手段來優(yōu)化管理模式，最終提升管理的效能和管理水平，培養(yǎng)高能力的經(jīng)濟(jì)管理人才，不斷提升基層醫(yī)院的核心競爭力，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)；問題；成因；策略

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷改革和進(jìn)步，越來越多的醫(yī)院拔地而起。對于基層醫(yī)院來說，想要在眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中站穩(wěn)腳跟，除了要發(fā)展特色醫(yī)療以外，更重要的是要對醫(yī)院的文化管理、經(jīng)濟(jì)管理、人員管理等方面進(jìn)行整體的規(guī)劃和整合。用靈活的方法和多元化的方式對現(xiàn)階段的醫(yī)院管理體系進(jìn)行充分的分析，尋找醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的存在的問題，對問題的成因進(jìn)行分析和探尋，根據(jù)出現(xiàn)的問題以及成因及時(shí)做出改進(jìn)措施，改善醫(yī)療環(huán)境，不斷促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平的有序發(fā)展。

一、基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的問題及成因

（一）醫(yī)院文化建設(shè)不完善

基層醫(yī)院的設(shè)施相對具有一定的局限性和薄弱性，這一等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和配套設(shè)施明顯滯后，很多運(yùn)行中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)院等文化建設(shè)不夠完善和具體?，F(xiàn)階段的基層醫(yī)院工作中，基本需要履行預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)等具體的事務(wù)性工作，在為社區(qū)人民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，除了要有完備的醫(yī)療技術(shù)水平以外，更重要的是對工作人員進(jìn)行思想文化的建設(shè)，不斷提高基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，所以對醫(yī)院文化的建設(shè)工作刻不容緩。在實(shí)際的醫(yī)院文化建設(shè)過程中，主要存在的問題是：文化活動過于形式主義，為了活動而活動，缺少對文化活動賦予精神的內(nèi)涵，無法利用文化活動對基層醫(yī)院工作人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)凝聚力的凝結(jié)，對醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展尤為不利。再加上大多數(shù)的基層醫(yī)院是以預(yù)防和保健為主，對文化建設(shè)和醫(yī)療價(jià)值觀的認(rèn)知不完全，未能建立完善的文化建設(shè)管理體制，導(dǎo)致醫(yī)院員工對醫(yī)院的文化缺少認(rèn)知，導(dǎo)致對工作人員思想文化建設(shè)的工作停滯不前。比如，由于文化建設(shè)管理缺失，在實(shí)際的工作中，沒有體現(xiàn)“以人為本”的發(fā)展理念，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和文化建設(shè)等工作進(jìn)行了拆分，沒有將其進(jìn)行有機(jī)的融合，對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)過于重視，導(dǎo)致部分工作人員的服務(wù)意識薄弱。因此，針對這類想象，醫(yī)院必須對文化建設(shè)的工作予以重視，從影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心環(huán)節(jié)入手，建立健全的文化建設(shè)管理機(jī)制，促進(jìn)基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）管理體系落實(shí)不到位

隨著城市建設(shè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐日益加速，我國的醫(yī)療水平以及醫(yī)療結(jié)構(gòu)也在不斷的優(yōu)化，整體的設(shè)施構(gòu)建也得到了完善。在此進(jìn)程中，必須結(jié)合時(shí)代的變革進(jìn)行基層醫(yī)療改革，全面的建立起以城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的全新醫(yī)療體系，在構(gòu)建基礎(chǔ)衛(wèi)生體系的同時(shí)逐步向外延伸，對轄區(qū)內(nèi)的病源進(jìn)行分流和整合，讓建立起完備的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升整體網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面，同時(shí)下大力氣加強(qiáng)基層醫(yī)療人才建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓社區(qū)居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓得到普惠性的政策，享受便捷的衛(wèi)生服務(wù)。目前，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)還處于初級階段，在國家政策的扶持下不斷的發(fā)展和完善，同時(shí)有計(jì)劃的提升衛(wèi)生工作實(shí)踐能力，滿足居民的基本醫(yī)療需求，但是我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)仍舊存在很大的不足和困難。由于管理體系落實(shí)不到位，在人員調(diào)動、崗位職責(zé)、經(jīng)濟(jì)管理、法律服務(wù)等方面仍然存在著較大問題。由于管理實(shí)踐缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)，在管理實(shí)踐的過程中醫(yī)院對法律、經(jīng)濟(jì)等方面的知識存在缺失，在處理醫(yī)患關(guān)系和經(jīng)濟(jì)糾紛等問題時(shí)，由于無法及時(shí)進(jìn)行處理，導(dǎo)致基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益滿足不了其經(jīng)濟(jì)長遠(yuǎn)發(fā)展的要求。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，完善基層醫(yī)療管理制度迫在眉睫。

（三）經(jīng)營管理人才經(jīng)驗(yàn)有限，基層醫(yī)院現(xiàn)狀不佳

從現(xiàn)階段的基層醫(yī)院管理現(xiàn)狀來看，大多數(shù)的醫(yī)院還屬于傳統(tǒng)的運(yùn)行管理模式，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)和管理人才，由于管理人員的機(jī)制不健全，管理工作人員得不到有效的實(shí)踐和鍛煉，導(dǎo)致人力資源水平落后、儲備力量不足，無法及時(shí)對出現(xiàn)的突發(fā)狀況做出協(xié)調(diào)處理。同時(shí)受到醫(yī)療體制的束縛，以及理論和實(shí)踐能力的限制，都會降低管理的實(shí)際效果。在管理意識、管理理論以及管理能力上都存在較多的不足。因此，要想要提高基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，除了對管理體制能進(jìn)行加強(qiáng)和完善以外，也要對經(jīng)營管理人才進(jìn)行專業(yè)的選拔和培訓(xùn)。

除此以外，隨著基本藥物制度的推行，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入受到很大影響，長期以來依靠藥品利潤作為基層醫(yī)生主要收入來源的格局徹底被打破，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入受到很大影響，而國家和地方的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)又較低。失去藥品收入后，沒有新的收費(fèi)項(xiàng)目，但工作量并未減少，因此，尋找新的運(yùn)作機(jī)制、方式，開展新的醫(yī)療技術(shù)，增加收入來源，提高效能，是基層醫(yī)院急于解決的事。再加上基層醫(yī)院由于長期服務(wù)于基層，開展的只是較為簡單的醫(yī)療技術(shù)（打針、輸液等），很難了解或接觸新的醫(yī)療技術(shù)，對于自己選擇什么樣的技術(shù)、適合什么樣的技術(shù)、有能力開展什么樣的技術(shù)，心里完全沒底，無法開展新技術(shù)來滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。而雙向轉(zhuǎn)診制度本身也具備一些制約性規(guī)章，在具體的原則設(shè)計(jì)中缺乏統(tǒng)一性，這就是比會導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法的設(shè)計(jì)存在一些實(shí)際問題，影響整體的實(shí)施和操作。目前的診療過程中，主要操作模式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”，在初步治愈和排出生命隱患后，轉(zhuǎn)回基礎(chǔ)性醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的慢性病治療。造成這一現(xiàn)象的原因，除了雙向轉(zhuǎn)診制度的缺失以外，更重要的一項(xiàng)原因就是基層醫(yī)院自身能力不足，滿足不了患者的診療要求，如果能很好的解決這一問題，那提升基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益指日可待。

二、應(yīng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中問題的策略

（一）建立健全的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系

根據(jù)基層醫(yī)院出現(xiàn)的問題，醫(yī)院要加強(qiáng)管理體系建設(shè)工作，另一方面也要樹立“以人為本”的醫(yī)療觀和價(jià)值觀，接下來根據(jù)以上這兩點(diǎn)展開詳細(xì)說明。

首先，醫(yī)院的管理人員必須建立科學(xué)的管理觀，認(rèn)識到文化建設(shè)的必要性和重要性，除了要制定完善的文化建設(shè)制度以外，還要建立健全的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系，保障醫(yī)院成本投入，制定成本管理以及控制的針對性方案，對醫(yī)院的每一項(xiàng)支出和收入進(jìn)行詳細(xì)的記錄和歸檔，充分利用好信息技術(shù)手段對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系實(shí)施科學(xué)的成本管理。另外，對于基層醫(yī)院來說，先要建立科學(xué)的管理以及經(jīng)濟(jì)體系，除了要做好成本的管理以外，最重要的還是要加強(qiáng)新時(shí)期大數(shù)據(jù)指導(dǎo)下的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對醫(yī)院的收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，完善財(cái)務(wù)管理規(guī)章流程以及管理制度，不斷的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理水平，并且要確保這些規(guī)章制度的可行性和合理性，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)的同時(shí)逐漸的落實(shí)文化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系的平穩(wěn)發(fā)展。比如，以醫(yī)院的收銀管理為例，一定要落實(shí)好收銀的制度，每天將發(fā)票金額與實(shí)際收款進(jìn)行核實(shí)與比對，當(dāng)日事情當(dāng)日畢，建立一天一總結(jié)的制度，將當(dāng)天的現(xiàn)金、電子金額進(jìn)行清點(diǎn)，確保進(jìn)賬的準(zhǔn)確性。

其次，還要加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)和提升，宣揚(yáng)醫(yī)院文化，進(jìn)行醫(yī)德服務(wù)的培訓(xùn)，讓工作人員在良好的醫(yī)院文化中感受到良好的工作氛圍，培養(yǎng)工作人員的專業(yè)操作技能，提升整體業(yè)務(wù)技能。例如：第一，醫(yī)院可以定期的組織醫(yī)院內(nèi)部人員開展豐富的文娛活動，通過組織開展的過程，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員之間的友誼，用良好的工作氛圍帶動每一名人員，在繁雜的日常工作中尋找樂趣，對工作人員進(jìn)行醫(yī)院文化的滲透和培訓(xùn)。第二，組織醫(yī)院人員去先進(jìn)單位觀摩和學(xué)習(xí)，對工作人員的服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)和提升，在不斷的學(xué)習(xí)中提高工作人員的服務(wù)水平，為病患提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第三，定期組織工作人員進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，以聯(lián)歡會、聯(lián)誼會、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等形式對工作人員進(jìn)行道德品質(zhì)的培養(yǎng)，樹立“大醫(yī)精誠，生命至上”的醫(yī)院價(jià)值觀，提高工作人員的道德水平，提升醫(yī)院文化建設(shè)的水平。第四，樹立“以人為本”的服務(wù)意識，將病患的需求放在第一位，用醫(yī)生高尚的醫(yī)德為每一位病患服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)的水平和質(zhì)量。

（二）優(yōu)化管理模式，提高精細(xì)化管理水平

基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在發(fā)展的過程中，除了將目光放在醫(yī)院的收支方面，還要對醫(yī)院的籌資和投資等進(jìn)行重點(diǎn)的關(guān)注，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)院的經(jīng)營方式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)與社會資本的合作，深入挖掘基層醫(yī)院的優(yōu)勢和潛力，向基層醫(yī)院發(fā)展的多元化和特色化轉(zhuǎn)變。在做好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，采取“橫向發(fā)展”的措施，將醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，優(yōu)化管理的模式，提高精細(xì)化管理水平。比如，醫(yī)院可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化的管理，建立人員電子檔案，將每日的工作用電子數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行保存和管理，一方面節(jié)省了人力資源，另一方面還節(jié)約了大量的物質(zhì)資源，對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著積極地作用。用電子信息技術(shù)取代傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)和審計(jì)，用清晰明了的電子數(shù)據(jù)對每一天、每一時(shí)，每一分的收支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不僅對每一天的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，而且還可以利用云計(jì)算等方式對醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以圖文的形式將一個(gè)月、一個(gè)季度甚至一年的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行展現(xiàn)，根據(jù)計(jì)算機(jī)給出的結(jié)果，從而對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢進(jìn)行預(yù)測和調(diào)整。當(dāng)然，計(jì)算機(jī)服務(wù)的優(yōu)勢不僅于此，醫(yī)生在為病患開具處方、繳費(fèi)單時(shí)，也可以直接通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸，患者也可以在自助機(jī)上對自己的檢查結(jié)果、繳費(fèi)信息等進(jìn)行隨時(shí)的查詢，進(jìn)行透明化繳費(fèi)。患者在檢查結(jié)束后，也不用在醫(yī)院等待檢查結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)就可以對檢查結(jié)果進(jìn)行查詢，對緩解醫(yī)患關(guān)系起到了積極地作用。因此，管理者對本院的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行優(yōu)化和完善時(shí)，一定要緊隨時(shí)代的發(fā)展，與時(shí)代接軌，用創(chuàng)新的思維和眼光看待醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，不斷的對退后的管理模式和管理方法進(jìn)行改善，在提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平的同時(shí)，落實(shí)基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體目標(biāo)。

（三）培養(yǎng)高能力經(jīng)濟(jì)管理人才

對于基層社區(qū)醫(yī)院來說，要想促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，培養(yǎng)高能力的經(jīng)濟(jì)管理人才必不可少。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理人才的選拔時(shí)，主要可以從兩個(gè)渠道進(jìn)行選擇：第一，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中進(jìn)行內(nèi)部的篩選，對于有經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)的職工進(jìn)行更高層次的能力培訓(xùn)；第二，從醫(yī)院外部系統(tǒng)引進(jìn)人才，拓寬人才引進(jìn)的渠道，以社會招聘的形式進(jìn)行人才的選拔。在經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍人員確定以后，一定要對人員的結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的安排，各司其職，做好本職工作，在相互配合、相互學(xué)習(xí)中不斷的積累經(jīng)濟(jì)管理的經(jīng)驗(yàn)。另外，在對經(jīng)管人才進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)可以通過線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)活動，以“論壇學(xué)習(xí)”、“名家培訓(xùn)”、“名單位學(xué)習(xí)與觀摩”、“學(xué)位課程”等多種培訓(xùn)方式主，將理論知識與社會實(shí)踐相結(jié)合，在不斷的訓(xùn)練和摸索中，提高經(jīng)濟(jì)管理能力。以“名單位學(xué)習(xí)與觀摩”為例，醫(yī)院管理者需要為醫(yī)院的管理人員提供外出觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會，與優(yōu)秀單位做好溝通的工作，讓本院的員工在觀摩與學(xué)習(xí)過程中，將優(yōu)秀的管理方法進(jìn)行引進(jìn)，結(jié)合本院的文化特色和經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行管理制度和管理方法的調(diào)整，制定出具有本單位特色的經(jīng)濟(jì)管理制度和方法，不斷提高經(jīng)濟(jì)管理人員的管理才能。因此，在培養(yǎng)高能力經(jīng)濟(jì)管理人才時(shí)，要充分的認(rèn)識到醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部人員對管理知識認(rèn)識薄弱的短板，以人才招聘為主力，將內(nèi)部選拔和外部招聘的方式相結(jié)合，從內(nèi)到外對經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行優(yōu)化，為管理人員提供外出學(xué)習(xí)與觀摩的機(jī)會，在多樣化的培訓(xùn)方式中不斷的提升經(jīng)濟(jì)管理的能力，以管理人員專業(yè)的知識和能力促進(jìn)基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展。

三、結(jié)語

綜上所述，基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到多方面因素的影響和制約，醫(yī)院管理者只有清晰地認(rèn)識到制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題和成因，才能結(jié)合實(shí)際對癥下藥，通過對影響因素的改進(jìn)和不斷完善，在一定的程度上降低經(jīng)濟(jì)資源的浪費(fèi)，在文化管理、經(jīng)濟(jì)管理的融合和創(chuàng)新中，不斷提高基層醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療水平，拓寬服務(wù)渠道，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和特色的辦院風(fēng)格，不斷的吸引轄區(qū)內(nèi)或者轄區(qū)外的病患前來就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、有序的良性發(fā)展。

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