陳 紅,李海霞,馬雨玲,郭 清

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部,寧夏 銀川 750002)

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病[1],由于其并發(fā)癥多、致殘率高且需終身服藥等特點(diǎn),糖尿病患者除做好臨床治療外,居家健康管理也是影響其療效的重要因素[2]。但有研究表明,多數(shù)糖尿病患者及家屬缺乏居家自我管理知識(shí),實(shí)施醫(yī)護(hù)人員參與的居家護(hù)理對(duì)糖尿病患者的血糖控制具有重要作用[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一種以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”為主的新型護(hù)理模式[4]。美國(guó)、日本等國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開(kāi)展較早,已形成較為完善的服務(wù)體系[5]。我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于起步階段,2019年初國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在全國(guó)6個(gè)省市試點(diǎn)開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”[6],2021年銀川地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)也提出讓“互聯(lián)網(wǎng)+”更好地賦能衛(wèi)生健康服務(wù)。本研究以銀川地區(qū)糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求調(diào)查,并分析了其影響因素,旨在為銀川地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的開(kāi)展提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 2022年1-3月采用便利抽樣法選取銀川地區(qū)金鳳區(qū)、西夏區(qū)、興慶三區(qū)內(nèi)543例確診為糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象,年齡18～82歲。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)主要疾病診斷為糖尿病,且符合內(nèi)科學(xué)(第9版)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)居住地在銀川市區(qū);(3)日常交流無(wú)障礙;(4)有使用網(wǎng)絡(luò)的能力和條件;(5)在知情同意情況下自愿加入本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有精神疾病、老年癡呆等;(2)存在嚴(yán)重語(yǔ)言溝通障礙或聽(tīng)力障礙。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),主要包括糖尿病患者一般人口學(xué)資料、糖尿病患病基本特征及治療情況等。

1.2.1.2銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求調(diào)查表 在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上參照《寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單》編制,主要包含慢性病個(gè)案管理和健康促進(jìn)、常見(jiàn)臨床護(hù)理、專科/專項(xiàng)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)6個(gè)維度共42個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分法,分為“非常需要”“比較需要”“一般”“不需要”“非常不需要”,依次計(jì)5～1分,總分為42～210分,得分越高表示需求度越高。采用專家判斷法進(jìn)行效度檢驗(yàn),邀請(qǐng)3名主任護(hù)師、4名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師對(duì)問(wèn)卷各條目進(jìn)行多輪審議和預(yù)調(diào)查后測(cè)得該量表Cronbach′α 總系數(shù)為0.88,內(nèi)容效度為0.84。

1.2.2資料收集與質(zhì)量控制 利用問(wèn)卷星進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。取得調(diào)查對(duì)象知情同意后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言解釋調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)方式[7]。邀請(qǐng)調(diào)查對(duì)象掃碼填寫(xiě)問(wèn)卷,每個(gè)微信號(hào)限填寫(xiě)1次,防止重復(fù)填寫(xiě),剔除問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間小于5 min、前后回答矛盾的問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷582份,剔除無(wú)效問(wèn)卷39份,有效問(wèn)卷543份,問(wèn)卷有效回收率為93.30%。

表1 自變量賦值情況

2 結(jié) 果

2.1銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求情況 14.55%(79/543)的糖尿病患者知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。是否需要推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中非常需要90例(16.57%),比較需要84例(15.47%),一般150例(27.62%),不太需要114例(20.99%),不需要105例(19.34%)。需求率為32.04%(174/543)。需求項(xiàng)目排前5位依次為日常生活能力指導(dǎo)[(3.37±1.15)分]、用藥指導(dǎo)[(3.25±1.19)分]、血糖監(jiān)測(cè)[(3.18±1.20)分]、生命體征監(jiān)測(cè)[(3.14±1.22)分]、基礎(chǔ)疾病如高血壓及糖尿病等疾病管理[(2.88±1.30)分]。見(jiàn)表2。各維度需求得分分別為慢病個(gè)案管理(2.53±1.17)分、常見(jiàn)臨床護(hù)理(2.20±1.15)分、?？谱o(hù)理(1.63±1.05)分、中醫(yī)護(hù)理(1.87±1.27)分、康復(fù)護(hù)理(2.00±1.20)分、安寧療護(hù)(2.61±1.15)分。

表2 各項(xiàng)目需求得分情況(n=543)

2.2單因素分析 不同性別、年齡、文化程度、患病年限、職業(yè)、月收入需求得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 單因素分析(n=543)

2.3多因素分析 患病年限、文化程度、月收入是銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多因素分析

3 討 論

3.1銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求水平分析 本研究結(jié)果顯示,銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求水平較低,與陳醒等[8]研究結(jié)果存在一定差距,可能與銀川地區(qū)發(fā)展相對(duì)落后、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”普及推行較晚、糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉率低有關(guān)。提示銀川地區(qū)在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作前應(yīng)從糖尿病患者認(rèn)知層面出發(fā),加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳力度,以認(rèn)知推動(dòng)行動(dòng)落實(shí)。同時(shí),應(yīng)加大政策支持力度,完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”法律規(guī)范及監(jiān)管體制,提升糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)同感,繼而促使其積極參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中來(lái)[9-10]。另外,由表4可見(jiàn),文化程度、患病年限、月收入是糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求意愿的影響因素(P<0.05),而本研究中糖尿病患者的患病年限短、文化程度及月收入較低,在一定程度上也導(dǎo)致銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求水平較低。

3.2銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求內(nèi)容分析 本研究結(jié)果顯示,銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)日常生活能力指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)疾病如高血壓及糖尿病等疾病管理方面的需求更為迫切。分析其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)糖尿病患者需日常飲食習(xí)慣的管控和血糖的監(jiān)測(cè),且糖尿病患者多為老年人,掌握的知識(shí)不足以進(jìn)行實(shí)踐和操作,因此,迫切需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助和指導(dǎo);(2)糖尿病治療藥物種類繁多,藥物使用方法及注意事項(xiàng)不同,尤其是老年糖尿病患者更迫切需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供用藥指導(dǎo);(3)糖尿病患者需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),而老年糖尿病患者由于機(jī)體功能的衰退、行動(dòng)不便、記憶力衰退等原因[11]常不能做到按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,易導(dǎo)致血糖控制不佳,出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥,甚至危及生命,需要有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè)和治療指導(dǎo);(4)糖尿病患者后期常并發(fā)多種心血管疾病,以及腎、眼等臟器的病變,因此,需要進(jìn)行常見(jiàn)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療,但三級(jí)醫(yī)院存在看病難、排隊(duì)長(zhǎng)等問(wèn)題[12],加之新型冠狀病毒感染疫情在一定程度上影響了糖尿病患者的就醫(yī)體驗(yàn),因此,迫切需要提供在線常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病的健康管理等功能。

3.3銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素分析

3.3.1患病年限 本研究結(jié)果顯示,患病年限較長(zhǎng)的糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求較大,與王妮娜等[12]研究結(jié)果類似,其原因可能為隨著患病年限增長(zhǎng),患者自理能力、活動(dòng)能力、健康狀況均會(huì)不同程度下降[13]。因此,對(duì)居家照護(hù)服務(wù)的需求升高。其次受傳統(tǒng)觀念的影響,老年人更擔(dān)心因自身身體狀況給子女造成或增加負(fù)擔(dān),對(duì)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)提供居家照護(hù)服務(wù)的需求更高,與PICKLER等[14]研究結(jié)果一致。因此,應(yīng)進(jìn)一步提高銀川地區(qū)老年糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的深入了解,后期在推廣過(guò)程中應(yīng)讓更多的老年糖尿病患者學(xué)習(xí)使用該服務(wù)。

3.3.2文化程度 本研究結(jié)果顯示,受教育程度越高的糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越高,與王藝蓉等[15]研究結(jié)果一致,可能與文化程度高的人群知識(shí)面較廣、獲取信息能力較強(qiáng)、對(duì)新事物接受能力較高有關(guān)[16]。提示后期在推廣該項(xiàng)服務(wù)時(shí)要兼顧不同學(xué)習(xí)能力的糖尿病患者的需求,根據(jù)其文化程度提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),對(duì)文化程度低的糖尿病患者應(yīng)盡可能將操作界面、程序設(shè)計(jì)得簡(jiǎn)單、易懂[17]。

3.3.3月收入水平 本研究結(jié)果顯示,月收入越高的糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越大,其原因可能與月收入高的糖尿病患者對(duì)支付“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,且對(duì)生活質(zhì)量要求較高有關(guān)。提示銀川地區(qū)在開(kāi)展糖尿病患者“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作前應(yīng)主動(dòng)與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào),建立合適合理的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價(jià)格和相關(guān)醫(yī)保政策,減輕糖年病患者的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中的有效開(kāi)展[18]。

綜上所述,銀川地區(qū)糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求水平偏低,文化程度、患病年限、月收入是糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求意愿的影響因素?？舍槍?duì)不同病程、文化程度和月收入的糖尿病患者提供個(gè)體化照護(hù)需求,開(kāi)展系統(tǒng)、全方位的護(hù)理項(xiàng)目,規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理,提高糖尿病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿。