王莎莎，李瑾，王莉

（1.周口市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000；2.周口市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

妊娠期重癥急性胰腺炎較為少見，該疾病可發(fā)生于妊娠期各個階段，其中以妊娠晚期最為常見［1］。妊娠晚期重癥急性胰腺炎的預(yù)后較差，且容易導致多器官功能衰竭，從而危及孕婦、胎兒的生命安全。目前多采用營養(yǎng)支持治療妊娠期重癥急性胰腺炎，但在治療過程中臨床重點關(guān)注的問題在于如何使患者充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)，因此進行功能鍛煉尤為重要［2］。對營養(yǎng)支持治療的患者進行功能鍛煉可對其營養(yǎng)狀況予以改善，從而有助于患者預(yù)后的改善［3］。鑒于此，本研究主要探討了個體化運動處方對妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持治療效果及肌力的影響，以期為臨床妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年1 月至2022 年7 月周口市婦幼保健院收治的116 例妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，將2018 年1 月至2019 年12 月入院的患者（58 例）作為A 組，而將2020 年1 月至2022 年7 月入院進行治療的患者（58 例）作為B 組。

納入標準：與《中國急性胰腺炎診治指南》［4］中的相關(guān)診斷標準符合者；急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）在8 分以上者；患者意識清醒者等。排除標準：存在先天性肺葉缺失者；伴有心、肺等重要臟器功能不全者；存在胸廓畸形者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法

依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》［4］對兩組患者的每日所需營養(yǎng)量進行計算，分別計算腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者的具體情況，對其采用營養(yǎng)支持方案，其中采用中心靜脈導管輸注進行腸外營養(yǎng)，采用鼻腸管經(jīng)空腸上段進行腸內(nèi)營養(yǎng)，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，需按照腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估與管理工具［5］進行評估，并每隔6 h 對腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果予以評價，如患者在此過程中有不耐受的情況需予以相應(yīng)的干預(yù)措施。同時需注意控制患者的血糖水平，以7.8～10.0 mmol/L 為宜。

1.2.1 A 組患者運動方法 給予A 組患者胸部物理療法與四肢功能鍛煉，其中胸部物理療法的具體方法如下：一天進行2 次霧化吸入，每隔10 min 1次；深呼吸一天3 次，每隔5 min 1 次；吹氣球一天2 次，每隔5 min 1 次；叩背一天2 次，每隔10 min 1 次。四肢功能鍛煉方法具體如下：活動四肢關(guān)節(jié)，對小腿腓腸肌進行擠捏，活動踝關(guān)節(jié)背屈在90°以內(nèi)，活動髖關(guān)節(jié)屈曲在140°以內(nèi)，每隔半個小時1 次，一天2 次，上肢外展每隔半個小時1 次，一天約進行30 次。

1.2.2 B 組患者運動方法 給予B 組患者個體化運動處方，根據(jù)患者的具體情況進行評估，由醫(yī)生和護士對患者的運動方案進行制定，由呼吸道專職護士予以執(zhí)行，其內(nèi)容主要包括運動項目、要求、頻率等，護士需嚴格按照運動處方醫(yī)囑對當天的功能鍛煉方案予以執(zhí)行，且必須結(jié)合患者的具體情況，符合患者的運動方式，均于持續(xù)心電監(jiān)護下進行，如患者出現(xiàn)不適，則立即停止功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①將兩組患者基線資料進行對比，包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、妊娠周期、APACHEⅡ評分、胰腺炎病因、營養(yǎng)方式等。②將兩組患者不同時間點重癥監(jiān)護室（ICU）獲得性肌無力醫(yī)學研究理事會評分（MRC）分值［6］進行對比。③將兩組患者鍛煉前、后各時間點機體組成成分進行對比，包括肌肉總量、骨骼肌、體脂肪、軀干水分，以及四肢水分。④將兩組患者鍛煉前、后不同時間點營養(yǎng)狀況進行對比，包括血清總蛋白、血紅蛋白、BMI。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、BMI、妊娠周期、APACHEⅡ評分、序貫器官衰竭評估評分（SOFA 評分）等對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較（n=58）

2.2 兩組ICU 獲得性肌無力MRC 分值比較

B 組患者鍛煉3 d 后比鍛煉前高，而A 組患者則在鍛煉10 d 后比鍛煉前高；B 組患者鍛煉7、10、14 d 后ICU 獲得性肌無力MRC 分值均比A 組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU 獲得性肌無力MRC 分值比較（n=58,）

表2 兩組ICU 獲得性肌無力MRC 分值比較（n=58,）

注：?與鍛煉前比較，P＜0.05；MRC——醫(yī)學研究理事會評分。

2.3 兩組機體組成成分比較

A 組在鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前骨骼肌逐漸下降，而軀干水分、四肢水分則逐漸上升；而B 組鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前肌肉總量、骨骼肌呈上升趨勢，體脂肪、軀干水分、四肢水分逐漸下降，B 組患者鍛煉7、14 d 后效果均優(yōu)于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組機體組成成分比較（n=58,,kg）

表3 兩組機體組成成分比較（n=58,,kg）

注：?與鍛煉前比較，P＜0.05。

2.4 兩組營養(yǎng)狀況指標比較

A 組患者鍛煉7、14 d 血清總蛋白、血紅蛋白、BMI 與B 組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組患者鍛煉14 d 血紅蛋白與鍛煉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B 組患者在鍛煉7、14 d后血清總蛋白、血紅蛋白、與鍛煉前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、B 兩組患者鍛煉3、7、14 d BMI 與鍛煉前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組營養(yǎng)狀況指標比較（n=58,）

表4 兩組營養(yǎng)狀況指標比較（n=58,）

注：?與鍛煉前比較，P＜0.05。

3 討論

妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者機體處于高代謝狀態(tài)，機體能量被大量消耗，同時由于臨床上采取的禁食措施可使胃黏膜受損［7］，因此，采取合適的營養(yǎng)支持治療方案具有重要的意義。相關(guān)研究顯示，重癥患者因機械通氣時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、長期臥床可使肌肉萎縮、體脂肪含量、四肢水分大量增加等，嚴重者甚至會出現(xiàn)ICU 獲得性虛弱［8］。而實施早期功能鍛煉則有助于較好地改善以上狀況，預(yù)防ICU 獲得性虛弱的發(fā)生［9］。個體化運動處方是指根據(jù)患者的具體情況進行評估，由醫(yī)生和護士對患者的運動方案進行制定，由呼吸道專職護士予以執(zhí)行的一種功能鍛煉方法，該方法的實行可使患者全身肌肉得到鍛煉，促進肌肉的新陳代謝，從而預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生［10-11］。本研究中，B 組患者鍛煉3 d 后比鍛煉前高，而A 組患者則在鍛煉10 d 后比鍛煉前高；B 組患者鍛煉7、10、14 d 后ICU 獲得性肌無力MRC 分值均比A 組高，表明對妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者實施個體化運動處方具有提升肌力的作用。同時，本研究中對兩組患者不同時間點機體組成成分進行對比發(fā)現(xiàn)，A 組患者在鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前骨骼肌逐漸下降，而軀干水分、四肢水分則逐漸上升；而B 組患者鍛煉3、7、14 d 后相較于鍛煉前肌肉總量、骨骼肌呈上升趨勢，體脂肪、軀干水分、四肢水分逐漸下降，B 組患者鍛煉7、14 d 后效果均優(yōu)于A 組，證實了對妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者實施個體化運動處方可對患者機體組成成分進行改善，使肌肉總量增加的同時減少體脂肪、軀干水分、四肢水分。

臨床在對妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者進行治療時，需注意其治療的重點應(yīng)在于保證營養(yǎng)的供給，對胃腸道功能予以保護，從而有助于胎兒的正常發(fā)育［12］。對患者實施個體化運動處方，由呼吸道專職護士予以執(zhí)行，根據(jù)患者的具體情況精確計算每日所需熱量，可保證患者的營養(yǎng)，從而促進患者早日康復；同時，在對患者實施功能鍛煉時有助于肌肉蛋白的合成［13-14］。本研究對兩組患者不同時間點營養(yǎng)狀況指標進行對比發(fā)現(xiàn)，A組患者鍛煉7、14 d 血清總蛋白、血紅蛋白、BMI與B 組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在對妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者進行營養(yǎng)支持治療時，采用個體化運動處方可改善患者營養(yǎng)指標，有利于營養(yǎng)水平的提高，與王君磊等［15］的研究結(jié)果基本相符。

綜上，妊娠晚期重癥急性胰腺炎患者進行營養(yǎng)支持治療時，采用個體化運動處方可提升肌力，改善機體組成成分，使肌肉總量增加的同時減少體脂肪、軀干水分、四肢水分，且有助于營養(yǎng)水平的提高，值得臨床推廣。