情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝患兒的影響

楊莉莉,王 偉,陳少芳

莆田市婦幼保健院,福建351100

外科手術(shù)以其優(yōu)良療效而成為腹股溝斜疝(indirect inguinal hernia,IH) 病例的一線疾控之策[1],腹股溝斜疝患兒受自控力薄弱影響而處于圍術(shù)期配合質(zhì)量不佳狀態(tài),特別是于麻醉誘導(dǎo)時(shí)陷于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)以及麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)哭鬧、精神錯(cuò)亂以及定向力障礙等躁動(dòng)問(wèn)題,皆對(duì)手術(shù)進(jìn)展、成效、康復(fù)等負(fù)效應(yīng)影響突出[2]。強(qiáng)制性手段雖可達(dá)成麻醉誘導(dǎo)工序快速完成目標(biāo),但易于引發(fā)腹股溝斜疝患兒高強(qiáng)度應(yīng)激反應(yīng),對(duì)其身心健康損害度不容小覷。有必要就適用于腹股溝斜疝兒童手術(shù)病例的照護(hù)模式做出研討。情商訓(xùn)練指借科學(xué)型教育手段促進(jìn)提升兒童個(gè)體情緒管控、責(zé)任心與同理心、自律力與自信心、社交能力、問(wèn)題解決能力、獨(dú)立性的訓(xùn)練技術(shù),應(yīng)用于兒童手術(shù)病例護(hù)理領(lǐng)域具備較佳術(shù)前緊張焦慮安撫平復(fù)效能[3],年齡層不同的腹股溝斜疝患兒基本特征亦有所差異,以年齡差異化護(hù)理模式施護(hù),可對(duì)不同年齡層患兒特異性訴求做出最大化滿足,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更佳護(hù)理目標(biāo)[4]。上述二者在腹股溝斜疝患兒手術(shù)病例中的應(yīng)用研究尚未見(jiàn)報(bào)道,本研究嘗試采用情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝患兒施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年9月于我院行手術(shù)治療的90例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診腹股溝斜疝,有外科手術(shù)指征,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí),首次發(fā)病,年齡3～14歲,家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙,血液病,重要臟器功能異常,精神病,傳染病,腹腔粘連,急診手術(shù),既往同類手術(shù)史,家長(zhǎng)拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法將90例腹股溝斜疝患兒分為兩組。試驗(yàn)組45例,年齡(8.44±2.31)歲,左側(cè)、右側(cè)病灶者各為27例與18例,體重(30.54±6.35)kg。對(duì)照組45例,年齡(8.46±2.14)歲,左側(cè)、右側(cè)病灶者各為28例與17例,體重(30.69±6.20)kg。兩組患兒基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組行腹股溝斜疝手術(shù)常規(guī)模式護(hù)理,含術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、健康宣講、心理安慰、術(shù)后監(jiān)測(cè)、傷口管理、并發(fā)癥管理、康復(fù)管理與管路管理等。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上利用情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 情商訓(xùn)練

1.2.1.1 術(shù)前情商訓(xùn)練

1)社會(huì)交往訓(xùn)練。腹股溝斜疝患兒入院時(shí),護(hù)士將卡通貼畫(huà)粘于工作服衣領(lǐng)之上,以卡通人物名作自我介紹,迅速拉近與腹股溝斜疝患兒的距離。2)挫折抵抗訓(xùn)練。護(hù)士與腹股溝斜疝患兒行簡(jiǎn)單交流后表示自己很高興認(rèn)識(shí)患兒,然后向患兒提問(wèn)并順勢(shì)進(jìn)行醫(yī)院、手術(shù)室環(huán)境的童趣化介紹。3)同理心關(guān)愛(ài)。立于腹股溝斜疝患兒角度表達(dá)其所思所想,使患兒感知到其表現(xiàn)是有人理解的,內(nèi)心產(chǎn)生溫暖共鳴體驗(yàn)。4)自信心訓(xùn)練。于各次護(hù)患接觸機(jī)會(huì)中適時(shí)以合宜的言語(yǔ)、動(dòng)作等表達(dá)對(duì)腹股溝斜疝患兒的激勵(lì)支持。5)情緒管理訓(xùn)練。引領(lǐng)腹股溝斜疝患兒將入院治療當(dāng)成1次刺激的探險(xiǎn)活動(dòng),探險(xiǎn)結(jié)束后,疾病折磨也就消失不見(jiàn)了。

1.2.1.2 術(shù)后情商訓(xùn)練

護(hù)士于腹股溝斜疝患兒安返病室后及時(shí)主動(dòng)行言語(yǔ)表?yè)P(yáng):你勇敢完成了手術(shù)室的探險(xiǎn)任務(wù),后面幾天完成病房探險(xiǎn)任務(wù)后就可以回家了!以卡通畫(huà)冊(cè)工具向其行小便自解體位的指導(dǎo),引領(lǐng)其以側(cè)臥方式完成小便外排任務(wù),同時(shí)指導(dǎo)腹股溝斜疝患兒及家長(zhǎng)完善術(shù)后護(hù)理事宜,使手術(shù)切口得到良好保護(hù)。

1.2.2 年齡差異化護(hù)理

1.2.2.1 準(zhǔn)備

1)評(píng)估準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士面向腹股溝斜疝患兒及家屬行專項(xiàng)溝通,就其性格特性、愛(ài)好興趣等詳細(xì)了解。2)關(guān)系準(zhǔn)備。以親和態(tài)度與腹股溝斜疝患兒行護(hù)患接觸,盡可能對(duì)其合理性訴求做出滿足,構(gòu)建起信賴信任關(guān)系。3)環(huán)境準(zhǔn)備。于健康宣教室布置腹股溝斜疝手術(shù)情景角,放置手術(shù)室、手術(shù)用物宣傳圖冊(cè)、卡片、模具等,準(zhǔn)備歡快愉悅的兒歌音樂(lè)資源、受兒童喜愛(ài)的玩具等。

1.2.2.2 實(shí)施

術(shù)前訪視時(shí),責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室訪視護(hù)士聯(lián)手行年齡差異化護(hù)理干預(yù)。1)3～6歲年齡層。處于該年齡層的腹股溝斜疝患兒對(duì)周邊世界滿懷好奇,日常生活以游戲?yàn)橹鳌Ｗo(hù)理人員讓腹股溝斜疝患兒挑選其喜愛(ài)的玩具、卡通片及音樂(lè)等,以淺顯的童趣化語(yǔ)言,選擇其感興趣的話題展開(kāi)提問(wèn),如:你最喜歡哪個(gè)動(dòng)畫(huà)人物啊?你最喜歡的朋友是誰(shuí)呀?利用游戲、玩具、興趣話題閑聊等方式緩解腹股溝斜疝患兒置身于仿真手術(shù)環(huán)境的緊張感,使之對(duì)次日的真實(shí)手術(shù)情境形成良好的預(yù)體驗(yàn)。2)7～10歲年齡層。處于該年齡層的腹股溝斜疝患兒以情感、情緒外露為特點(diǎn),言語(yǔ)安撫、榜樣激勵(lì)為差異化護(hù)理基本策略,向其播放同年齡層腹股溝斜疝患兒勇敢積極應(yīng)對(duì)疾病、手術(shù)的視頻數(shù)據(jù),以暗示語(yǔ)言如:你肯定能比他(她) 做得更好,激勵(lì)其向視頻中的榜樣患兒做出學(xué)習(xí)、模仿、甚至超越,當(dāng)患兒表現(xiàn)出學(xué)習(xí)意愿與行為時(shí)適時(shí)行口頭肯定、物質(zhì)激勵(lì)。3)11～14歲年齡層。處于該年齡層的腹股溝斜疝患兒有生理發(fā)育較成熟、希望被他人當(dāng)作成人看待與交往的特點(diǎn)。護(hù)理人員以成人化社交模式實(shí)施差異化護(hù)理,以理性、客觀、鄭重的溝通態(tài)度,告知患兒其對(duì)手術(shù)存有緊張害怕之感是正常表現(xiàn),成年人在相同情境下亦會(huì)如此,無(wú)須去隱匿自身反應(yīng),激勵(lì)其做好情緒表達(dá)并爭(zhēng)取幫助,授予其深呼吸放松技術(shù),以成人間的拍肩、握手等社交行為傳遞安撫激勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1)焦慮程度。測(cè)評(píng)工具選用斯賓思兒童焦慮量表(SCAS),共有33個(gè)條目,總分為0～132分,>48分提示焦慮陽(yáng)性,分值越高提示該腹股溝斜疝患兒手術(shù)焦慮程度越嚴(yán)重,該量表在本研究中的信度為0.805。分別于入院時(shí)(護(hù)理前)與術(shù)日晨(護(hù)理后)實(shí)施評(píng)估。2)麻醉誘導(dǎo)配合度。參照楊綺莉等[5]研制的兒童麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),腹股溝斜疝患兒情緒平和穩(wěn)定,未見(jiàn)反抗行為,為麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu);腹股溝斜疝患兒略有激動(dòng),表露出反抗情緒但未出反抗行為,為麻醉誘導(dǎo)配合可;腹股溝斜疝患兒情緒失控,有喊叫、哭鬧類反抗行為表現(xiàn),為麻醉誘導(dǎo)配合差。麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率以配合優(yōu)率與配合良率相加而得。3)手術(shù)、麻醉蘇醒狀況測(cè)評(píng)指標(biāo)。包括手術(shù)耗時(shí)、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)室停留時(shí)間。4)躁動(dòng)評(píng)分。以5級(jí)躁動(dòng)分級(jí)法[6]施行測(cè)評(píng),1～5分分別提示睡眠狀態(tài)至需行特殊護(hù)理的非常躁動(dòng),分值越高提示該腹股溝斜疝兒童手術(shù)病例躁動(dòng)越嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別為:入麻醉后監(jiān)測(cè)室即刻、5 min、15 min、30 min。5)不適應(yīng)行為。測(cè)評(píng)工具選用術(shù)后行為量表(PHBQ),于術(shù)后第1天施行測(cè)評(píng),含整體焦慮、冷漠退縮、睡眠焦慮、攻擊性、分離焦慮以及飲食障礙6個(gè)維度,由腹股溝斜疝患兒家長(zhǎng)依患兒術(shù)后變化給出評(píng)分,與平時(shí)生活相比較明顯增加,賦2分,與平時(shí)生活相比較有所增加,賦1分,與平時(shí)相當(dāng)賦0分,與平時(shí)生活相比較減輕賦-1分,與平時(shí)相比較明顯減輕賦-2分,合計(jì)27個(gè)測(cè)評(píng)條目,所有條目賦分之和為總評(píng)分,評(píng)分超0分提示出現(xiàn)了不適應(yīng)行為。該量表在本研究中的信度為0.811。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SCAS評(píng)分(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)理前后SCAS評(píng)分比較 單位:分

2.2 麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率、手術(shù)耗時(shí)、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)室停留時(shí)間(見(jiàn)表2)

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)室停留時(shí)間及麻醉誘導(dǎo)配合度比較

2.3 麻醉后躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后不適應(yīng)行為(見(jiàn)表3)

表3 兩組躁動(dòng)評(píng)分及術(shù)后不適應(yīng)行為比較

3 討論

3.1 情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理利于患兒焦慮情緒的改善

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后試驗(yàn)組腹股溝斜疝兒童手術(shù)病例SCAS評(píng)分低于對(duì)照組,表明情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝患兒具備焦慮情緒改善之效。情商訓(xùn)練從社交、挫折抵抗、同理心、自信心、情緒管理等多個(gè)維度入手對(duì)腹股溝斜疝患兒展開(kāi)綜合訓(xùn)練,可改善患兒因情商不足、缺乏社會(huì)歷練而出現(xiàn)的情緒自控?zé)o力、挫折抵抗低效、心理脆弱、獨(dú)立性低下等客觀問(wèn)題,降低上述問(wèn)題所導(dǎo)致的腹股溝斜疝患兒焦慮程度;年齡層的不同使患兒對(duì)于護(hù)理的訴求亦有所差異,年齡差異化護(hù)理按腹股溝斜疝患兒所處年齡層供給內(nèi)容、方式不盡相同的麻醉誘導(dǎo)護(hù)理,護(hù)理舉措與差異化年齡層患兒的生理、心理、認(rèn)知發(fā)育特點(diǎn)高度相符,利于心理支持的最大化起效[7]。

3.2 情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理利于患兒麻醉、手術(shù)適應(yīng)度的提高

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率高于對(duì)照組,手術(shù)耗時(shí)、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉后監(jiān)測(cè)室停留時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組,表明情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理可提高腹股溝斜疝患兒的麻醉、手術(shù)適應(yīng)度,為快速安全手術(shù)、麻醉與復(fù)蘇提供積極支持。情商訓(xùn)練以豐富多樣的情商訓(xùn)練活動(dòng),卸下腹股溝斜疝患兒對(duì)陌生醫(yī)護(hù)人員的心理防備,正向激勵(lì)其勇敢有效應(yīng)對(duì)手術(shù)、麻醉、康復(fù)所帶來(lái)的身心沖擊,減低麻醉誘導(dǎo)抗拒可能性,處于較佳麻醉、手術(shù)、復(fù)蘇心身狀態(tài);年齡差異化護(hù)理依3個(gè)年齡層患兒的性格特質(zhì)、興趣所向、心身發(fā)育特征等設(shè)計(jì)實(shí)踐相應(yīng)的麻醉、手術(shù)認(rèn)知、促適應(yīng)護(hù)理方案,快速轉(zhuǎn)移腹股溝斜疝患兒對(duì)手術(shù)、麻醉不良刺激源的關(guān)注度,助力其對(duì)即將面臨與應(yīng)對(duì)的醫(yī)療干預(yù)形成合理印象與正向體驗(yàn),降低其醫(yī)療恐懼程度,促成其對(duì)麻醉、手術(shù)等的主動(dòng)有效配合,控制麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素,推進(jìn)復(fù)蘇進(jìn)度[8]。

3.3 情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理利于患兒術(shù)后不適應(yīng)行為的減低

兒童手術(shù)病例易于深陷恐懼、焦慮情緒且自我調(diào)適困難,使之處于術(shù)后血壓飆升、呼吸心率加速的危險(xiǎn)狀態(tài),加之術(shù)后疼痛刺激普遍存在,患兒極易出現(xiàn)術(shù)后不適應(yīng)行為,阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)度、拉低術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組腹股溝斜疝兒童手術(shù)病例術(shù)后不適應(yīng)行為陽(yáng)性率低于對(duì)照組,提示情商訓(xùn)練結(jié)合年齡差異化護(hù)理可降低腹股溝斜疝患兒的術(shù)后不適應(yīng)行為發(fā)生率。情商訓(xùn)練基于患兒所具備的一定分析理解、學(xué)習(xí)模仿能力,以卡通畫(huà)冊(cè)為工具進(jìn)行促適應(yīng)行為示范展示,助力腹股溝斜疝患兒認(rèn)知熟悉病室治療環(huán)境,降低術(shù)后不適應(yīng)行為發(fā)生率;年齡差異化護(hù)理對(duì)不同年齡層患兒施以不同的認(rèn)知、溝通、激勵(lì)、引導(dǎo)干預(yù),利于強(qiáng)化其適應(yīng)性嘗試行為[10]。