錢昭君,景閱雯

(南京市中心醫(yī)院,江蘇 南京 210018)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病,病程長,常見致病因素包括吸煙、感染、環(huán)境污染等[1]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短等,患者多為老年人[2-3]。COPD常反復發(fā)作,可發(fā)展為嚴重的肺源性心臟病或者呼吸衰竭等,因該病病程長,無徹底根治方法,患者易產(chǎn)生負面情緒,導致生活質(zhì)量降低[3-4]。因此臨床在治療同時給予科學合理的護理干預對預后有積極影響。現(xiàn)階段臨床常用的基礎(chǔ)性護理雖然能在一定程度上給予患者幫助,但作用不盡如人意[5-6]。程序模式化護理是近年發(fā)展并開始應(yīng)用于臨床的一種護理模式,其是以患者為中心,護理過程重視程序化、層次化,給予患者全方位的護理干預。為了探討該模式對COPD患者的干預效果,本研究比較了程序模式化護理干預與基礎(chǔ)護理對COPD患者肺功能及心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[7]制定的相關(guān)標準;②入組者均處于COPD穩(wěn)定期;③年齡均>60歲;④肺功能受損;⑤均存在呼吸困難或氣短癥狀;⑥患者可以正常溝通交流;⑦未接受過任何形式的呼吸訓練。

1.2排除標準 ①合并嚴重的心理疾病者;②合并其他肺部或者心腦血管疾病者;③合并嚴重精神類疾病者;④合并全身感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)病變者;⑤合并腫瘤者;⑥中途退出研究者。

1.3一般資料 選取2021年3月—2022年3月在南京市中心醫(yī)院住院治療的98例老年COPD患者為研究對象,均符合納入及排除標準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組:對照組49例,其中男29例,女20例;年齡60～82(69.1±7.1)歲;病程2～9(5.69±1.69)年;文化水平:小學5例,初中10例,高中22例,大專以上12例。研究組49例,其中男28例,女21例;年齡61～84(69.8±7.9)歲;病程2～10(5.80±1.71)年;文化水平:小學7例,初中8例,高中24例,大專以上10例。2組患者的性別分布、年齡、文化水平、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予患者基礎(chǔ)性護理干預,包括常規(guī)性的環(huán)境、飲食、心理等護理指導,同時給予患者相關(guān)疾病知識宣教等,并告知患者COPD的治療相關(guān)注意事項,告知治療具體方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并每日將患者的病情狀況做詳細記錄。

1.4.2研究組 在基礎(chǔ)性護理基礎(chǔ)上對患者實施程序模式化護理干預。具體內(nèi)容包括:①為患者安排舒適溫馨的病房,確保病房環(huán)境的溫度、濕度等,定期對病房進行消毒與整理,定期通風換氣并確保病房的安靜,進而減少對患者造成不良影響等。②護患關(guān)系培養(yǎng),護理人員需要以積極熱情的態(tài)度接待入院患者,能夠耐心為患者介紹院內(nèi)的環(huán)境、各個功能區(qū)域的位置情況、相關(guān)規(guī)章制度的要求以及注意事項等,并告知患者科室內(nèi)的醫(yī)療團隊成員等,緩解患者對陌生環(huán)境的恐懼以及緊張感;與患者建立起互相信任與友好的關(guān)系,溝通融洽從而使護理人員能充分了解患者的病情狀況、基礎(chǔ)信息資料,如患者的認知能力、文化程度、家庭狀況以及社會關(guān)系等;對患者的疼痛、心態(tài)等狀況進行評估并給予相應(yīng)的干預方案。③組建程序模式化護理干預小組,組長為本科室護士長,組員則由經(jīng)驗豐富且具有愛心與耐心的護士擔任。定期組織會議,制定干預方案,對每一個階段的臨床護理工作進行討論與研究,同時對具體工作中可能遇到的一些棘手問題進行分析并提出解決方案。對護理人員定期開展培訓,學習內(nèi)容包括老年患者的護理方式方法以及溝通技巧等,進而提高護理人員的專業(yè)水準確保護理質(zhì)量。④強化心理支持干預,對患者的心理狀態(tài)予以評估并結(jié)合評估結(jié)果制定出針對性以及科學性的干預措施,可以利用轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者負面情緒,采取一對一的溝通方式進行干預。積極組織交流會議、座談會議等,與患者面對面交流,給予患者鼓勵支持,舒緩情緒。護理人員鼓勵患者家屬參與進來,鼓勵家屬對患者進行關(guān)懷支持,家屬的關(guān)心能夠極大程度緩解患者負面情緒。⑤呼吸道護理支持,護理人員定期查房并觀察患者的呼吸道是否通暢,采取規(guī)范化的排痰方法,如扣背翻身法促使患者順利排痰;當患者出現(xiàn)緊急狀況時,需要開啟緊急方案進行處理,隨時觀察患者的意識狀態(tài)、體征、呼吸節(jié)律并給予相應(yīng)的緊急干預;指導患者進行肺功能鍛煉,鍛煉方式包括縮唇呼吸練習、膈肌訓練、胸腹呼吸法等,5 min/次,2～3次/d。

1.5觀察項目 ①心理狀態(tài)(焦慮情緒與抑郁情緒):焦慮與抑郁情緒分別采用SAS量表與SDS量表進行評定[9],SAS評分含有20項內(nèi)容,總分為0～100分,分數(shù)超過50分即表明患者出現(xiàn)了明顯的焦慮癥狀,得分越高表示焦慮程度越加嚴重;SDS評分也共含有20項內(nèi)容,總分為0～100分,分數(shù)超過53分表示患者出現(xiàn)抑郁癥狀,分數(shù)越高表示患者的抑郁程度越為嚴重。②肺功能:包括第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。③生活質(zhì)量:采用中文版SF-36生活質(zhì)量評分予以評定[10],共包含36個因子,同時包含了8個方面:活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神狀態(tài)、情感職能以及總體健康。

2 結(jié) 果

2.12組患者護理前及護理3周后的SAS評分、SDS評分比較 護理前2組患者的SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理3周后,2組患者SAS評分、SDS評分均有明顯下降,且研究組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年慢性阻塞性肺疾病患者護理前及護理3個月后的SAS評分、SDS評分比較分)

2.22組患者護理前與護理3周后的肺功能指標比較 護理前,2組患者的FEV1%、FVC、FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理3周后,2組患者的FEV1%、FVC、FEV1/FVC均明顯升高,且研究組的FEV1%、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年慢性阻塞性肺疾病患者護理前及護理3周后的肺功能指標比較

2.32組患者護理前與護理3周后生活質(zhì)量評分比較 護理前,2組患者的活力、情感、生理職能、生理機能、社會功能、精神狀態(tài)、軀體疼痛以及總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理3周后,2組患者以上各項目評分均升高,且研究組量表各評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年慢性阻塞性肺疾病患者護理前及護理3周后的生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

隨著我國已經(jīng)逐步進入老齡化社會,COPD的發(fā)病率有升高趨勢,有報道指出超過30%的COPD患者為老年群體,且隨著年齡增長,COPD的發(fā)病率也會隨之升高,其致病因素較多,包括吸煙、惡劣環(huán)境、呼吸功能的減退以及自身免疫力低下等[11-12]。COPD隨著病情發(fā)展會對肺泡囊、支氣管、肺泡管等均造成不良影響,嚴重者甚至損傷患者的肺部組織,進而導致肺功能衰竭[13-14]。該病除了進行相應(yīng)藥物治療外,幫助患者緩解不良心理狀態(tài),加強患者對病情的適應(yīng)能力,減少心理應(yīng)激反應(yīng),指導患者進行呼吸訓練等護理干預也必不可少[15-17]。但目前的臨床基礎(chǔ)性護理在具體實施中缺乏系統(tǒng)化、全面化等,導致護理工作落實不到位、護理質(zhì)量差、護患關(guān)系不和諧等,故本研究選擇程序模式化護理干預,依據(jù)患者的實際情況以及臨床癥狀表現(xiàn)等進行合理護理支持。

本研究從COPD患者干預前后的心理狀態(tài)、肺功能指標以及生活質(zhì)量角度進行分析。結(jié)果顯示采取程序模式化護理的研究組患者,護理3周后的肺功能指標FEV1%、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組。提示程序模式化護理措施能夠顯著改善患者的肺功能,分析其原因為:在程序模式化護理中,針對患者的病情采取了專業(yè)的呼吸道支持,采取規(guī)范化的排痰方法以及呼吸鍛煉方法等幫助患者緩解了病情,這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。本文采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行了評定,結(jié)果顯示研究組患者SF-36量表的各項目指標評分顯著高于對照組。提示程序模式化護理干預能夠提高患者的生活質(zhì)量,分析其原因為:程序模式化護理堅持以患者為中心,能夠為患者提供更加全面且系統(tǒng)性的護理服務(wù),例如積極建立程序化護理小組,結(jié)合有關(guān)臨床病例總結(jié)護理經(jīng)驗進而為患者提供高質(zhì)量的護理支持,整個護理干預貫穿了治療全過程,最大限度滿足患者需求。

對于COPD患者,尤其老年患者容易出現(xiàn)負性心理狀態(tài),再加之老年群體缺少安全感、缺少關(guān)懷等,更容易滋生不良情緒。而程序模式化護理非常重視強化心理護理內(nèi)容,能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進行專業(yè)化的評估,通過評估結(jié)果進而針對性制定科學護理方法,如轉(zhuǎn)移患者的注意力等緩解患者情緒,也會加強與患者的溝通,鼓勵患者并給予一定的關(guān)懷支持進而舒緩情緒,同時要求家屬積極參與到心理支持當中,進一步達到緩解患者情緒的目的,提高了患者的整體生活質(zhì)量。

綜上所述,程序模式化護理措施運用于老年COPD患者的護理中,能夠顯著改善患者的肺功能,并且降低患者焦慮、抑郁情緒,提高患者的整體生活質(zhì)量。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。