姚德明

（中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院， 北京， 100700）

火龍灸，又稱“督脈灸”、“長蛇灸”、“鋪灸”，是在督脈和膀胱經(jīng)施以隔物灸，用于防治疾病的一種灸法［1］，其施灸面積廣，溫通力量強且持續(xù)滲透，常用于呼吸系統(tǒng)疾病、婦科疾病、風(fēng)濕病類、皮膚病等，臨床療效確切?；瘕埦淖⒅販赝ㄐ?yīng)，對操作過程的溫度把控有一定要求。目前，關(guān)于火龍灸溫度的設(shè)定尚缺乏統(tǒng)一的行業(yè)或者國家標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)定。本研究就隔姜火龍灸技術(shù)操作以及溫度控制要點予以總結(jié)，以期推動火龍灸的臨床應(yīng)用，并為規(guī)范有效的火龍灸技術(shù)操作提供參考。

1 技術(shù)操作

1.1 材料準(zhǔn)備

隔姜火龍灸需要準(zhǔn)備以下材料：①老黃姜1000 g；②黃金艾絨50～100 g；③70 cm×20 cm 桑皮紙2張；④浴巾2塊；⑤打火機1個。

1.2 操作

1.2.1 姜絨和艾絨準(zhǔn)備：①老黃姜1000 g 洗凈，順絲切塊，打碎機打碎，擠出姜汁；姜絨標(biāo)準(zhǔn)：顆粒似綠豆大小，粗細合適，質(zhì)感有粘合性，以手摸不粘水為宜。微波爐加熱39～40℃后在桑皮紙上塑形寬6 cm 長55～60 cm 高2 cm 姜絨餅；②黃金艾絨50～100 g，絨團標(biāo)準(zhǔn)：艾絨打松散，取6.5 g，團成直徑5～6 cm，高2～3 cm，絨團準(zhǔn)備7～8個，頭尾相連的碼放在姜餅上面，隨后放置在督脈上（大椎至臀裂頂點），點燃絨團。

1.2.2 操作過程：①接診患者，灸前注意事項告知；②姜絨550 g/580 g鋪在桑皮紙上，長55～60 cm，寬6 cm，高2 cm，并且端起放下姜絨不散；③取艾絨6.5 g，制成直徑5～6 cm、高2～3 cm的絨團，將絨團碼放在鋪好的姜絨上輕按，絨團不滾落為宜；④囑患者俯臥位，發(fā)長需將頭發(fā)挽起扎在頭頂。檢查患者背部皮膚是否有破潰，為患者做好保暖，施灸以外部位蓋上毛毯；⑤將鋪好的姜艾放置患者督脈上（大椎至臀裂頂點），打開排風(fēng)開關(guān)，點燃每各絨團；⑥囑患者不要隨意擺動身體，告知會有姜的辛辣感和艾絨燃燒的熱感，不必緊張，如有不適及時呼叫工作人員；⑦隨時巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；⑧第一壯艾絨燃燒約18～20 min后溫度在（43.5±1.0）℃，再加第二壯絨團點燃；⑨第二壯絨團約18～20 min燃燒完畢，溫度在41～42℃起灸；⑩毛巾覆蓋背部，從上至下按壓拭干汗液，囑其穿好衣服，告知灸后注意事項。

2 溫度控制

第一輪艾絨燃燒至15～18 min 時皮表溫度約（46.9±1.0）℃，18～21 min 后溫度回落到（43.5±1.0）℃，此時要及時加第二輪艾絨團并點燃。續(xù)接有效治療溫度。第二輪燃燒10-18 min時溫度升至最高（46.5±1.0）℃，燃燒20～25 min時溫度降至43～42℃起灸結(jié)束治療。

實踐證明在溫度降至（43.5±1.0）℃時加第二輪艾絨團可以保持有效治療溫度的最大時限。

3 臨床應(yīng)用

2021 年12 月30 日下午2 時，患者至操作室，室溫26～27℃，將姜絨微波加熱至40℃（姜絨塑形后溫度會下降2℃），根據(jù)操作規(guī)范給予患者隔姜火龍灸，全程用時58 min，有效治療溫度時長共計43 min（具體細節(jié)及溫度曲線詳見圖1-2）。

圖1 火龍灸臨床操作

圖2 溫度曲線

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“針?biāo)粸?，灸之所宜”，艾灸療法作為中醫(yī)針灸療法的重要組成部分，在臨床應(yīng)用十分廣泛。研究［2-3］認為影響艾灸療效的因素包括艾灸材質(zhì)、艾灸方法、艾灸時間及順序，同時還與艾灸的溫度、艾灸光效應(yīng)、艾煙以及艾灰有關(guān)，而艾灸溫度則被認為是影響艾灸療效最為關(guān)鍵的因素之一。

艾灸時皮膚的多覺型感受器感受溫?zé)岽碳ざせ睿瑥亩ㄟ^調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)而發(fā)揮作用［4］，此外灸療的熱度可增進血流和淋巴循環(huán)，增強組織細胞的活性以降低血液黏稠度以及溶解尿酸，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性［5］，進而調(diào)節(jié)機體代謝。艾灸起效，首先熱量需要達到一定的積累，當(dāng)?shù)竭_某一程度時，就會產(chǎn)生灸感，即"灸之要，氣至而有效"，但不是溫度越高療效越好。安全有效的治療溫度才起到更好的滲透作用，能更容易激活免疫細胞和神經(jīng)元細胞，灸療的舒適度更高。人體對于熱度有一定耐受程度的，保持合適的皮膚表面溫度不僅關(guān)乎患者的治療體驗，同時也會影響艾灸的治療效果。林靜等［6］發(fā)現(xiàn)溫和灸時大鼠神闕皮膚溫度上限值為42℃，足三里為40℃；陳智宇等［7］分別對大鼠足三里穴施以45℃艾灸刺激時，對廣動力型神經(jīng)元具有較強興奮作用，而施以49℃艾灸時則對傷害性神經(jīng)元興奮作用較強；路玫［8］等發(fā)現(xiàn)人體對于隔姜灸的耐受溫度為（42.44±3.90）℃。目前關(guān)于艾灸治療時表皮最適宜的溫度尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，40～45℃被建議為艾灸能夠發(fā)揮療效的適宜溫度范圍［2］。床實際操作中，患者皮表溫度控制上述范圍內(nèi)，能達到安全有效的治療溫度的標(biāo)準(zhǔn)。

火龍灸操作時間較長，全程溫度的控制是保證療效的要點之一，有研究［9］對不同的艾灸療法進行溫度曲線測定，發(fā)現(xiàn)隔物灸溫度曲線變化中，灸壯接續(xù)也是一個影響溫度的因素，不同的續(xù)接方式對溫度的影響不一。臨床實際操作中，通過姜絨量與艾絨量相配合，把控絨團的碼放及續(xù)絨點火時間，可以使有效治療溫度保持在施灸全程時間的66.7%。

灸法需遵循嚴格的“度”和“量”，以此達到對癥治療的效果。隔姜火龍灸在臨床實際操作中，操作的方式、溫度把控是核心要點，不僅有助提升艾灸的功效，且患者舒適度高，更易于接受。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。