王偉舉

序

鏡頭之一

德?？h通往深圳市的高速公路上。

嗚哇——嗚哇……

一輛救護(hù)車閃著藍(lán)色的警報(bào)燈在德保至深圳的高速公路上疾馳。車內(nèi)救護(hù)床上神志昏迷的病人是惡性腦膠質(zhì)腫瘤導(dǎo)致喪失意識(shí)的村民。這位因病致貧身無分文的德保農(nóng)民，此時(shí)被縣醫(yī)院特殊護(hù)理，送往1000公里外的中德合作薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院），將由著名腦神經(jīng)外科專家為其主刀切除……

鏡頭之二

德保縣那造村衛(wèi)生室。

村醫(yī)黃花提一遍又一遍撥打著手機(jī)——

“喂，請(qǐng)問你是李玉芳老人的家屬嗎？”

終于得到回應(yīng)，村醫(yī)黃花提趕緊問，“你照顧母親夠辛苦啦，李玉芳奶奶情況怎樣？最近有沒有發(fā)病癥狀？是否按時(shí)在吃藥？”得到肯定答復(fù)后，黃花提往記錄本上記下一行字，然后又拿起了電話聯(lián)系下一戶。

這場(chǎng)景是村醫(yī)按重度精神疾病規(guī)范管理要求在做定期調(diào)查詢問……

鏡頭之三

7月7日中午12時(shí)，足榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍沒有下班，診療病房里拉著的布幕后面，幾位醫(yī)護(hù)人員正在用壯醫(yī)手法為一個(gè)患帶狀皰疹的婦女認(rèn)真細(xì)心地做埋線針炙治療……

相信讀者從上述畫面中已經(jīng)感受到身為邊民的德保人所享有的醫(yī)療健康服務(wù)……

鏡頭之四

2023年6月14日下午，中共德?？h委書記陸蘭碧率隊(duì)到婦幼保健院整體搬遷項(xiàng)目新址開展現(xiàn)場(chǎng)辦公，陸蘭碧指出，德保婦幼保健院整體搬遷項(xiàng)目是縣委、縣政府的一項(xiàng)重點(diǎn)民生工程，各相關(guān)部門要落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，密切配合，加大施工力度，在確保施工安全和質(zhì)量的前提下加快推進(jìn)，盡快投入使用，讓病人有更舒適的醫(yī)治療養(yǎng)環(huán)境。

…………

以上幾組畫面是廣西壯族自治區(qū)德?？h發(fā)生的真實(shí)事件。

民之所望，政之所為

在二十世紀(jì)普及九年義務(wù)教育期間最流行的說法是“村里最好的房屋一定是學(xué)?！?。而今風(fēng)水輪流轉(zhuǎn)，隨著國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》等文件的頒布和鄉(xiāng)村振興各項(xiàng)政策措施的實(shí)施，現(xiàn)在你隨意走進(jìn)一個(gè)村子，村里最受人關(guān)注的房屋一定是村衛(wèi)生室，這是筆者在廣西壯族自治區(qū)德?？h鄉(xiāng)村看到的實(shí)景。

德?？h委、縣政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)高度重視，縣委領(lǐng)導(dǎo)一再強(qiáng)調(diào)邊境民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的首要任務(wù)就是改善民生，促進(jìn)和諧穩(wěn)定，要求各部門將衛(wèi)生健康事業(yè)作為德?？h社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)先項(xiàng)，各相關(guān)部門在健康中國行動(dòng)中要主動(dòng)作為，將改善群眾就醫(yī)環(huán)境作為突破口，全力推進(jìn)國家2030規(guī)劃綱要，爭取提前達(dá)標(biāo)，使人民群眾大病不出縣，常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村，真正讓群眾擁有幸福感和獲得感。

德?？h衛(wèi)生健康局作為推進(jìn)健康中國行動(dòng)的主體牽頭單位，已經(jīng)在全縣營造出濃濃的全民健康氛圍。在縣衛(wèi)健局機(jī)關(guān)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直到各村衛(wèi)生室都擺放著印制精美的健康科普宣傳手冊(cè)，讓看病的群眾隨手可??；墻上的標(biāo)語規(guī)范樸實(shí)，一目了然。

德保縣衛(wèi)健局局長岑加偉說，我們縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)德保衛(wèi)生健康事業(yè)的重視是實(shí)實(shí)在在的，可以說是有求必應(yīng)，在健康中國行動(dòng)中，凡是反映的困難都得到及時(shí)解決。這從近兩年來，縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)在衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)辦公的次數(shù)中可見一斑。

衛(wèi)健局一位主任翻了下工作日記說：“你看，縣里主要領(lǐng)導(dǎo)該有多少事情！可是縣委陸書記卻從百忙中抽出時(shí)間，經(jīng)常到醫(yī)院看望醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)院發(fā)展和健康中國行動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)辦公，當(dāng)場(chǎng)解決問題。由于縣委、政府的重視，這幾年我們衛(wèi)生健康基礎(chǔ)設(shè)施有了很大改善?！?/p>

我隨手翻開了這個(gè)記事本，從中劃了紅杠的信息分外醒目——2022年1月1日上午，縣委書記陸蘭碧、縣長農(nóng)李澤，縣委常委、縣委辦主任黃煜好，縣人民政府副縣長鄂耀勇、李萍等領(lǐng)導(dǎo)代表縣委、縣人民政府蒞臨縣醫(yī)院看望慰問抗疫一線醫(yī)護(hù)人員，現(xiàn)場(chǎng)解決醫(yī)護(hù)人員的各種困難。

2022年8月8日上午，中共德保縣委書記陸蘭碧，縣委常委、紀(jì)委書記、監(jiān)委主任岳非平，縣委常委、縣委辦主任黃煜好一行到縣人民醫(yī)院開展調(diào)研，對(duì)縣醫(yī)院的清廉醫(yī)院建設(shè)提出了具體的建議。

2023年1月12日，縣委書記陸蘭碧、縣委常委黃煜好、縣衛(wèi)生健康局局長岑加偉到德?？h人民醫(yī)院慰問抗疫一線醫(yī)護(hù)人員。

2023年5月8日，縣委書記陸蘭碧帶隊(duì)開展迎接國家衛(wèi)生縣城復(fù)審住宅小區(qū)整治現(xiàn)場(chǎng)辦公。

2023年6月14日下午，中共德?？h委書記陸蘭碧率隊(duì)到婦幼保健院整體搬遷項(xiàng)目新址開展現(xiàn)場(chǎng)辦公。

…………

衛(wèi)健局副局長洗忠光在全面介紹衛(wèi)健系統(tǒng)工作之后總結(jié)說，縣委、縣政府的重視讓全縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展順風(fēng)順?biāo)t(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不斷改善，繼縣中醫(yī)院擴(kuò)建遷址之后，縣婦幼保健院新址也于今年年初竣工，購置增添的醫(yī)療設(shè)備基本齊備，已經(jīng)作好準(zhǔn)備遷往新院址，新婦幼保健院房屋寬敞、設(shè)備先進(jìn)，這是全縣婦女兒童的福音。

抓住國家?guī)头鰴C(jī)遇更好造福人民

在我國衛(wèi)生健康系統(tǒng)，各縣的人民醫(yī)院無疑是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭。當(dāng)我走進(jìn)德保縣醫(yī)院時(shí)，眼前不由一亮。醫(yī)院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施給人的感覺就是一種都市醫(yī)院的格局，完全超出了我對(duì)貧困山區(qū)醫(yī)院的想象。在這層巒疊嶂、山多地少的大石山區(qū)，縣里卻把這樣好的地段給了醫(yī)院，單從這醫(yī)院的區(qū)位就足可以看出縣委縣政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的重視程度。

縣醫(yī)院座落在蒼翠的云山腳下，所有建筑依山就勢(shì)由低到高向山坡上平緩地延伸，站在醫(yī)院任何地方都有一種青山環(huán)抱的感覺。在寬敞的院區(qū)里，門診樓、辦公區(qū)、住院部、檢測(cè)樓、太空式高壓氧艙檢測(cè)室等依次分布，一切都恰到好處，舒適宜人。

醫(yī)院門外是一條環(huán)城公路，對(duì)面是德?？h有名的芳山文化公園。院區(qū)通往大門口的通道加蓋了晴雨兩用的彩鋼頂棚，裝飾了常青綠藤，整個(gè)醫(yī)院一年四季花樹繁茂，空氣清新，感覺人一走進(jìn)醫(yī)院，病就好了三分。更為精致的是醫(yī)院的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院的技術(shù)骨干中有不少來自深圳特區(qū)。被選中的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由中共中央組織部和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等十部門聯(lián)合發(fā)文，集中培訓(xùn)，然后以組團(tuán)方式派往幫扶縣域。廣西壯族自治區(qū)百色市德?？h幸運(yùn)的被列入這次醫(yī)療幫扶對(duì)象。

對(duì)口幫扶德?？h醫(yī)院的這支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的背景也非同尋常。它原本是深圳市第四人民醫(yī)院，因?yàn)橐M(jìn)世界先進(jìn)的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，與德國漢諾威國際醫(yī)學(xué)創(chuàng)新公司簽約合作，由世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)終身榮譽(yù)主席瑪吉德薩米教授組建團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)深圳第四人民醫(yī)院的管理運(yùn)營，醫(yī)院對(duì)外正式名稱改為薩米國際醫(yī)療中心。

2022年，廣東省衛(wèi)生健康委指定深圳第四人民醫(yī)院（薩米醫(yī)療中心）組建幫扶團(tuán)隊(duì)，對(duì)口支援廣西壯族自治區(qū)德?？h人民醫(yī)院。薩米醫(yī)療中心黨委研究決定由醫(yī)學(xué)博士陳敏組團(tuán)帶隊(duì)，為了體現(xiàn)對(duì)國家戰(zhàn)略的重視，德?？h委決定由陳敏代理縣醫(yī)院院長，原院長任法人代表，副院長。

陳敏1972年生人，原籍湖北車城十堰市，1990年以優(yōu)異成績考入華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)）1995年畢業(yè)進(jìn)入廣州軍區(qū)陸軍（武漢）總醫(yī)院工作。2017年，經(jīng)歷了22年軍旅生涯的醫(yī)學(xué)博士陳敏應(yīng)聘到深圳市薩米醫(yī)療中心做了麻醉科主任，在全員競(jìng)聘中脫穎而出，升任薩米醫(yī)療中心醫(yī)療總監(jiān)。這個(gè)位置其實(shí)就是業(yè)務(wù)副院長，其重要性堪比音樂或戲劇院團(tuán)的藝術(shù)總監(jiān)。他主動(dòng)向院黨委請(qǐng)纓帶隊(duì)前來支援德?？h醫(yī)院。

陳敏對(duì)縣委讓他代理院長一職感受到一種特別的信任，某種意義上講，這就等于肩負(fù)起了全縣人民健康的神圣使命。從大處說，這是代表國家對(duì)貧困縣的支援；具體到自己的派遣單位深圳薩米醫(yī)療中心，是黨委對(duì)自己的信任。而德?？h委讓他這個(gè)外來支援者擔(dān)任醫(yī)院院長，是縣委、縣政府給予薩米醫(yī)療中心的榮譽(yù)。陳敏深感責(zé)任重大，他要當(dāng)好這個(gè)代理性質(zhì)的院長，要對(duì)得起這份榮譽(yù)。

在院黨委支持下，陳敏和全院醫(yī)護(hù)人員一道，努力著手改善醫(yī)患關(guān)系，抓住國家戰(zhàn)略機(jī)遇期進(jìn)行大幅度的改革，積極推進(jìn)龍頭醫(yī)院的建設(shè)，發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用，為全縣人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

全院一致認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該將管理作為改革的突破口。從2014年起國家正式實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，對(duì)藥品耗材實(shí)行“零加成”（取消加價(jià)）之后，醫(yī)院就面臨運(yùn)營效益的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一面要把患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)減下來，一面又要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展，這對(duì)醫(yī)院的管理就是最大的考驗(yàn)。通俗的說法就是倒逼醫(yī)院降本增效。

所謂降本增效，實(shí)際上空間也極其有限。在藥品這一塊國家實(shí)行集中采購，客觀上已經(jīng)降低了公立醫(yī)院的成本。但這部分也很有限，剩下的就是醫(yī)院要在醫(yī)療過程中實(shí)現(xiàn)降本增效。陳敏能做的就是積極引進(jìn)國際先進(jìn)管理理念，努力降低醫(yī)院運(yùn)營成本，核心任務(wù)是要讓病人就醫(yī)的次均費(fèi)用降下來，要把醫(yī)療技術(shù)明顯的提升上去！

陳敏深入到各個(gè)科室，與院領(lǐng)導(dǎo)成員、科主任、主任醫(yī)師、護(hù)士長直至普通醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行廣泛交流。調(diào)研范圍從門診到急診，從住院部到留觀室，直至門診或住院的普通病人。認(rèn)真聽取各方面意見，也認(rèn)真聽取隨他來的深圳薩米團(tuán)隊(duì)的意見，采取各種方式促進(jìn)支援團(tuán)隊(duì)與本地醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的磨合，凝聚集體的智慧，找出改革挖潛的各種路徑。

綜合各方面信息發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院各科床位冷熱不均的現(xiàn)象很嚴(yán)重。內(nèi)一科（呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科）床位十分緊張，病人住院往往要排隊(duì)等候出院空出床位來。等不到床位，病人就只能滯留在急診室（留觀室），病人和家屬很痛苦四處找人，可是有的科室床位卻一直空著。

于是床位統(tǒng)一管理成為了管理改革的突破口。集體智慧很快就顯現(xiàn)了出來，“全院一張床”的新舉措成為共識(shí)。簡單地說就是床位不再分屬科室，只要有病人需要住院，哪科有空余床位就可以把病人安排過去。

信息科提供了重要支持，編制的新程序讓全院床位信息一目了然，一打開電腦開就能發(fā)現(xiàn)有無空床。經(jīng)過三個(gè)月磨合，各科主任和醫(yī)護(hù)人員逐步理解適應(yīng)了病床全院統(tǒng)一管理的好處，這項(xiàng)重大改革得以順利進(jìn)行，并最終取得了圓滿成功。

470多張床位由全院統(tǒng)一調(diào)配使用，基本上解決了床位緊張難題。特別在抗新冠疫情的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，病床統(tǒng)一管理發(fā)揮了巨大的作用，最多的時(shí)候，470張病床收治了500多病人。

幫扶團(tuán)隊(duì)的派遣單位也對(duì)縣醫(yī)院的建設(shè)提供了有力的支持，從設(shè)備上對(duì)縣醫(yī)院給予支持。深圳薩米醫(yī)療中心支援了一批縣醫(yī)院短缺的急需設(shè)備。

重要的是幫助本地醫(yī)護(hù)人員提升專業(yè)技術(shù)水平，陳敏將幫扶團(tuán)隊(duì)成員按專業(yè)安排到各相關(guān)科室，便于在具體病例實(shí)踐中發(fā)揮示范作用，使全院醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平潛移默化中得到了提高。

鑒于心腦血管病的快速上升，國家衛(wèi)健委正以國家力量推行心腦血管疾病的早期篩查，縣醫(yī)院在縣委縣政府的支持下，努力把這項(xiàng)利民措施落到實(shí)處?？h醫(yī)院還嘗試建設(shè)“胸痛中心”和“卒中中心”。卒中中心就是專門治療這種突然中風(fēng)（腦血管疾?。┑氖┚戎行?，這個(gè)中心要求很高，包含多個(gè)科室的配合協(xié)調(diào)，主要用于治療腦出血、腦梗塞、腦血栓等突發(fā)疾病，這是一個(gè)獨(dú)立的綜合體系。卒中中心人員要有主任，還要有經(jīng)過腦血管病專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生、腦外科醫(yī)生、神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)生、放射科醫(yī)生、神經(jīng)介入醫(yī)生還有超聲科醫(yī)生以及神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師和治療師，共同組成一個(gè)獨(dú)立綜合體系，這個(gè)卒中中心是新型的、高效的，能為患者提供非常有效治療的新型的模式，但是德保縣醫(yī)院技術(shù)力量有限，幫扶團(tuán)隊(duì)提議先搭起架子來進(jìn)行松散性試運(yùn)行，至少讓醫(yī)生熟悉整個(gè)救治流程。建成合格達(dá)標(biāo)的卒中中心還要很多投入包括資金和技術(shù)設(shè)備。這是一項(xiàng)很有意義的探索，搶救突然中風(fēng)的人有黃金時(shí)效期的限制，以現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院的條件建成完善合格的卒中中心還需要一個(gè)過程。但這種探索能夠讓醫(yī)護(hù)人員熟悉流程，訓(xùn)練各科室之間的協(xié)調(diào)配合，能夠迅速進(jìn)入施救程序已經(jīng)是很大的進(jìn)步，德保縣醫(yī)院有十足的信心努力讓卒中中心建設(shè)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于邊境地區(qū)的貧困縣心腦血管病人確是一個(gè)難得的利好。

在抓“卒中中心”建設(shè)的同時(shí)，縣醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)國家推動(dòng)的早期篩查措施，通過定期的體檢、科普和慢病管理，讓病人在篩查中早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，從而減少發(fā)生嚴(yán)重心腦血管的概率。與此同時(shí)，縣醫(yī)院還努力為消化和腫瘤科（醫(yī)院叫內(nèi)二科）增添先進(jìn)設(shè)備，添置整套胃腸鏡設(shè)備。

縣醫(yī)院尚不具備設(shè)置腫瘤科的條件，醫(yī)院在幫扶團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下積極整合資源，造計(jì)劃申請(qǐng)資金、遴選培訓(xùn)人才，申請(qǐng)購置設(shè)備?？h醫(yī)院已經(jīng)先行開放腫瘤篩查門診，并積極創(chuàng)造條件籌劃腫瘤科室的建設(shè)。

組團(tuán)對(duì)口支援幫扶的國家戰(zhàn)略給德保這樣的邊疆少數(shù)民族貧困縣人民帶來了福音，使一些原本治療無望的危重病人得到了及時(shí)救治。

2022年10月下旬，敬德鎮(zhèn)巴寧村巴寧屯的村民黃金官聽到深圳來了專家，再次趕到德?？h醫(yī)院。

黃金官有一個(gè)很富貴的名字，人生命運(yùn)卻坎坷多舛。家有老父癱瘓?jiān)诖?，兩個(gè)孩子還在上小學(xué)，妻子因?yàn)榉排P床的老人和幼小的孩子無法出去打工掙錢，家里完全靠黃金官一個(gè)人在外打工維持。去年6月的一天，黃金官在工地上與家人視頻通話中，忽然當(dāng)場(chǎng)昏闕失去了意識(shí)，一下栽倒在地上。工友們趕忙把他送去醫(yī)院，CT檢查結(jié)果竟然是腦部膠質(zhì)瘤。這對(duì)于原本就貧病交加岌岌可危的家庭來說，簡直就是屋漏偏逢連陰雨，船破又遇頂頭風(fēng)。工友們嘆氣說，這病哪是他這種人家得的呢……黃金官被救醒過來后就撐著出院了，因?yàn)榧依锱P床的老人、上學(xué)的孩子都眼巴巴地指望他打工的那點(diǎn)錢維持呢。

腦部腫瘤病程發(fā)展十分迅猛，不到4個(gè)月黃金官已經(jīng)說不清話，看不清人了，右側(cè)手臂也漸漸無法活動(dòng)。他每天感覺頭痛不止，因?yàn)榧彝顩r他不敢去外面大醫(yī)院，痛得實(shí)在無法忍受了就到縣醫(yī)院做保守治療。

這次聽到縣醫(yī)院來了深圳大醫(yī)院的專家，就讓妻子再次把他拉到縣醫(yī)院來求治。沒想到正遇到從深圳薩米醫(yī)療中心巡診的劉勝教授。劉勝教授年過七旬，是薩米醫(yī)療神經(jīng)外科專家，已有50年的從業(yè)經(jīng)歷。從深圳到德保要坐15小時(shí)大巴，他不顧年高路遠(yuǎn)，堅(jiān)持跟支援團(tuán)隊(duì)到貧困山區(qū)巡診。也許這是黃金官坎坷命運(yùn)里最后的希望之光，他幸運(yùn)的得到了劉勝教授的親自診療。劉勝教授看著被腦瘤折磨得骨瘦如柴的黃金官痛惜地問：“你來醫(yī)院治了三四回了，為什么不要求及早做手術(shù)呢？”

黃金官妻子嘆了口氣說：“我們?cè)缇拖胱鍪中g(shù)了，哪做得起呀？就算有農(nóng)合醫(yī)保，可是自己要出的部分也不是小數(shù)，他總想撐著做點(diǎn)零工，不然家里就沒法過……”

聽了他們的家庭狀況，面對(duì)著這不幸的人，劉勝充滿同情，他說你必須盡快手術(shù)，你才40歲，做手術(shù)可能還有救，不做的后果我不愿說出來，你們自己也明白。

劉勝知道黃金官一直不做手術(shù)就是因?yàn)橘M(fèi)用無力負(fù)擔(dān)。他馬上將黃金官的病情向領(lǐng)隊(duì)的薩米醫(yī)療中心黨委書記王誠作了匯報(bào)。王誠書記聽了黃金官的家庭困境，當(dāng)機(jī)立斷，決定由薩米醫(yī)療來拯救這個(gè)村民的生命，他和團(tuán)隊(duì)專家們迅速制定了一個(gè)治療計(jì)劃——如病人及家屬同意，就立即轉(zhuǎn)運(yùn)去深圳薩米醫(yī)療神經(jīng)外科做切除手術(shù)?？紤]到病人的病情，由薩米醫(yī)療從深圳派救護(hù)車前來德保接病人，安排醫(yī)護(hù)專業(yè)人員全程陪護(hù)。關(guān)于費(fèi)用，根據(jù)黃金官的貧困狀況，薩米醫(yī)療盡最大努力為他爭取大病醫(yī)保政策的支持。

黃金官感覺自己遇上貴人了，他哪有什么同意不同意，只是感動(dòng)得一個(gè)勁地流眼淚。薩米醫(yī)療從深圳派來了救護(hù)車，往返全程2000公里，把黃金官和家屬接到了深圳。

進(jìn)入薩米醫(yī)療中心后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)以最快速度完成了顱腦核磁及功能區(qū)定位檢查，檢查結(jié)果顯示，病人顱內(nèi)占位病變（膠質(zhì)瘤）已有近5個(gè)月，占位病變體積巨大，已經(jīng)壓迫到了運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，而且腫瘤有粗大的靜脈引流，病人處在最后的搶救期，手術(shù)迫在眉睫。薩米醫(yī)療神經(jīng)外科專家鮑遇海教授連夜組織全科室討論病人的病情及手術(shù)方案。

必須通過手術(shù)盡可能切除腫瘤，后續(xù)根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的放化治療。薩米組織了最強(qiáng)專家團(tuán)隊(duì)，由鮑遇海教授親自主刀。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤十分刁鉆，腫瘤周圍血管分布極其豐富，手術(shù)中輸血量達(dá)到3000多毫升。這讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的鮑遇海教授也感到了緊張。鮑教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)克服了巨大壓力，在麻醉科、手術(shù)室和輸血科等強(qiáng)大后援的支持下，終于順利切除了這個(gè)巨大的腦腫瘤。

手術(shù)后薩米醫(yī)療黨委書記王誠十分關(guān)心，他和劉勝教授多次來到黃金官的病房，探討下一步的后續(xù)治療方案。神經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)用亞低溫等多種方式進(jìn)行后續(xù)治療，一個(gè)40歲的生命終于被薩米醫(yī)療幫扶團(tuán)隊(duì)從死神手里搶了回來。薩米醫(yī)療協(xié)助黃金官爭取到大病醫(yī)保政策，又全額免除了病人個(gè)人付費(fèi)部分。一個(gè)月后，待病人狀態(tài)穩(wěn)定之后，薩米醫(yī)療又派救護(hù)車專程將他送回德保進(jìn)行后續(xù)治療。經(jīng)過半年護(hù)理調(diào)養(yǎng)，黃金官已經(jīng)實(shí)現(xiàn)部分生活自理。黃金官和妻子感動(dòng)得無言表達(dá)，逢人就說是深圳幫扶醫(yī)生救了他，

在縣委縣政府的支持下，在幫扶團(tuán)隊(duì)的熱情幫助下，經(jīng)過縣醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的努力，縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有了顯著提高。為了最終實(shí)現(xiàn)“大病不出縣“的目標(biāo)，縣醫(yī)院籌建中的腫瘤科開始了在本院進(jìn)行大手術(shù)的大膽嘗試。

保障生命健康的諾亞方舟

在德保縣衛(wèi)生健事業(yè)呈均衡發(fā)展態(tài)勢(shì)，除了縣醫(yī)院這個(gè)核心機(jī)構(gòu)，縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生健康事業(yè)都發(fā)展得蓬勃興旺，各具特色。

走進(jìn)德?？h婦幼保健院時(shí)，看到這家不大的醫(yī)院人來人往，各個(gè)電梯口都等滿了人。醫(yī)生護(hù)士在各個(gè)科室里進(jìn)出匆忙。我對(duì)接待的陳仁訂副院長說：“看來你們醫(yī)院聲望很高呀，人氣這么旺。”陳副院長說：“我們名義是婦幼院，其實(shí)是全科醫(yī)院，在縣政府的扶持下，醫(yī)院遷址后各種條件大為改善，技術(shù)力量也很雄厚，來婦幼的人確實(shí)多。但主要還是醫(yī)院小了，顯得擁擠，不過我們馬上搬到新院區(qū)了，到那邊就好了，不僅十分寬敞，一切都是高標(biāo)準(zhǔn)的?！?/p>

婦幼院在德保民眾心里信任度是很高的，這信任來源于德保婦幼院在長期診治預(yù)防工作中的高質(zhì)量。

陳仁訂副院長說，婦幼院的工作量很大，范圍很廣，常規(guī)接診只是我們工作的一部分，大量的工作是在平常制度化的巡診、全縣范圍的婦女“兩癌”預(yù)防篩查。兩癌是指乳腺癌和宮頸癌。這是國家規(guī)定的必查項(xiàng)目，另外還有艾滋、梅毒、乙肝三項(xiàng)普查。這都是國家出資的項(xiàng)目，是國家對(duì)婦女的關(guān)懷保護(hù)?？h婦幼保健院每年定期篩查認(rèn)真又規(guī)范，院里組織專業(yè)醫(yī)生開著醫(yī)療車逐鎮(zhèn)逐村的排查。先由村婦聯(lián)主任和村醫(yī)組織好應(yīng)查對(duì)象，醫(yī)療車開到村衛(wèi)生室或村委會(huì)，搭建好工作場(chǎng)地，擺好儀器，一邊篩查一邊向婦女們宣講國家有關(guān)政策和預(yù)防知識(shí)。

婦幼保健院的另一任務(wù)是國家規(guī)定的孕情摸排，婚前檢查。婦幼院已經(jīng)建立起縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。村一級(jí)衛(wèi)生室將懷孕婦女上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再報(bào)到縣婦幼保健院。最后所有信息都匯集到廣西自治區(qū)婦幼院，自治區(qū)一級(jí)建有“桂婦兒”網(wǎng)，只要打開網(wǎng)站，可以查到所有育齡婦女的情況。工作有了網(wǎng)格化保證，縣婦幼保健院辦有網(wǎng)上孕婦學(xué)校，給初次懷孕的婦女進(jìn)行孕期保健知識(shí)普及。無論德保籍還是非德保籍在孕婦女，每個(gè)孕婦的信息全部納入管控保護(hù)，各級(jí)婦幼會(huì)引導(dǎo)她們定期檢查，確保孕婦和新生兒健康。對(duì)全縣7歲以下兒童每年統(tǒng)計(jì)，建檔管理。

婦幼院護(hù)士站黃蘭霞是經(jīng)常跟醫(yī)療車下鄉(xiāng)進(jìn)村做篩查的醫(yī)護(hù)人員，提到篩查方面的數(shù)據(jù)，她大腦里就有一個(gè)檔案庫。

35歲到64歲之間的婦女都要普遍篩查，建檔管理，婦幼院每年兩癌篩查量9000多例，并且確實(shí)對(duì)婦女起到了有效的保護(hù)作用。她舉了一個(gè)德保本地在外打工婦女的例子，那位婦女是個(gè)28歲的年輕姑娘，是德保婦幼院下鄉(xiāng)進(jìn)村篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，外地醫(yī)院都說她是良性的。不主張她做手術(shù)。但是她腫塊開始變化，她去大城市佛山的醫(yī)院做了洞穿，洞口開始流膿，姑娘嚇壞了，回到德保婦幼保健院求治。德保婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員根據(jù)她的腫塊變異情況，制定出中醫(yī)藥保守治療方案。通過“三才療法（即熏蒸、電療、推拿按摩），終于止住了癌變，最后在德保婦幼保健院徹底治愈。德保婦幼保健院醫(yī)療水平得到人民群眾的信任，包括一些外縣病人也來求診，所以婦幼保健院就顯得特別忙。

而根據(jù)德?？h衛(wèi)健局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)指標(biāo)：去年全縣接生700多幼（嬰）兒，孕產(chǎn)婦無一死亡，孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)三年為0。

以上三項(xiàng)主要指標(biāo)，德保縣都遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先全國指標(biāo)！德?？h婦女們說：“我們德保的婦幼保健院成了保護(hù)婦女生命和生育健康的諾亞方舟?！?/p>

在“健康中國”行動(dòng)中

交出滿意答卷

在德保縣的健康中國行動(dòng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室的作用與縣里幾家醫(yī)院一樣重要?；檠a(bǔ)充，分工協(xié)作，密切配合，把整個(gè)縣的衛(wèi)生健康水平不斷提升。讓山區(qū)人民群眾真正做到大病不出縣，常見病不出鎮(zhèn)，小病不出村。各項(xiàng)疾病排查、預(yù)防、管控，整個(gè)德?？h形成一個(gè)健全的閉環(huán)系統(tǒng)，讓人民群眾真正感受到衛(wèi)生健康事業(yè)蓬勃發(fā)展的時(shí)代步伐。從中獲得醫(yī)療保健發(fā)展帶給他們的福利。

我去了一個(gè)叫足榮鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，小小醫(yī)院居然有醫(yī)護(hù)人員37人，還看到一塊“中醫(yī)館”的牌匾，一間中藥房。足榮鎮(zhèn)是一個(gè)小鎮(zhèn)，只有2萬多人口，相比之下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該比較富余，然而院長黃鴻軍說他們很忙。因?yàn)樾℃?zhèn)醫(yī)院不止是坐等病人上門，而是要承擔(dān)健康中國行動(dòng)的統(tǒng)一任務(wù)?？h人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院下鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展兩癌和各種疾病篩查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都要配合。對(duì)于確診的慢性病人都要進(jìn)村上門服務(wù)。

2022年，這家小鎮(zhèn)醫(yī)院通過了百色市級(jí)創(chuàng)優(yōu)驗(yàn)收。院長介紹他們鎮(zhèn)衛(wèi)生院平時(shí)門診量并不是很大，但是按照縣衛(wèi)健局要求，配合縣里幾家醫(yī)院做好常見病管理是一個(gè)重要任務(wù)。包括“兩癌”篩查、孕情摸底調(diào)查管理。特別孕婦在縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院生完孩子以后回到家中就要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)進(jìn)行后續(xù)跟蹤服務(wù)，7天一次上門觀察產(chǎn)婦和幼兒健康狀況，6周之后還要上門一次，這是縣里要求的規(guī)范動(dòng)作，必須完成的。另外就是常見病管理，包括：高血壓、肺結(jié)核、糖尿病和“重精”患者。

“重精是指什么？”我有些好奇，這病名有點(diǎn)聽不懂。院長說：“‘重精是重度精神病患者，業(yè)務(wù)上都習(xí)慣這樣叫?！?/p>

我記起在縣衛(wèi)健局聽到疾控股長介紹過這種精神疾病管理情況，納入管理的全縣有1672人，這是令人憂心的數(shù)字。面對(duì)面管理的達(dá)到98%以上。而面對(duì)面管理的任務(wù)基本上都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室承擔(dān)。黃鴻軍院長叫來了信息員護(hù)師韋慶肖，本鎮(zhèn)重精病人的檔案都在她電腦里，韋慶肖不用開電腦就說：“全鎮(zhèn)納入管理的重精病人有116人，有暴力傾向的三級(jí)病人19人，已納入鎮(zhèn)綜治辦協(xié)同管理，鎮(zhèn)綜治辦由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、派出所聯(lián)合共管。這些病人屬于潛在有危害的管理對(duì)象，必須跟蹤管理。如果因?yàn)檫w出本鎮(zhèn)，須由本鎮(zhèn)綜治辦（綜合治理辦公室）向新遷入地的綜治辦移交檔案，認(rèn)真辦理交接手續(xù)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接不留漏洞，不留隱患，確保病人無失控風(fēng)險(xiǎn)?！蔽蚁蛐№f咨詢重度精神病有無具體標(biāo)準(zhǔn)。小韋說：“當(dāng)然有，必須有。精神疾病分為：精神分裂、雙向情感障礙（包括產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致）、精神發(fā)育遲滯伴隨精神障礙三種?！?/p>

納入控制管理的病人必須伴有行為異常，暴躁、狂躁，有暴力傾向并可能危及家人及社會(huì)。由村醫(yī)與鎮(zhèn)醫(yī)院上報(bào)，請(qǐng)專科醫(yī)院專家分析確認(rèn)，在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室、當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和派出所、綜治辦登記建檔，納入管理。如果家人無力監(jiān)護(hù)，就由綜治辦協(xié)調(diào)送入安貞醫(yī)院（精神疾病?？漆t(yī)院）。

小韋告訴說：“足榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)建檔管理的116人一年要進(jìn)行四次訪問，每年至少一次面對(duì)面訪問。如果90天內(nèi)沒完成隨訪，婦幼兒管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上就會(huì)是顯示‘管理不規(guī)的警示。我們今年剛轉(zhuǎn)走了兩例，這兩例屬于政府認(rèn)定的特困戶，政府在城關(guān)鎮(zhèn)附近建了安置點(diǎn)，達(dá)到特困標(biāo)準(zhǔn)的戶就搬過去住，足榮搬遷的兩例家里都有‘重精管理對(duì)象。在搬家的同時(shí)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合綜治辦，把兩家的管理對(duì)象也同時(shí)移交給了城關(guān)鎮(zhèn)綜治辦和衛(wèi)生院?！蔽覀?nèi)プ銟s鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)，院長喊韋慶肖來辦公室，小韋就正在與本鎮(zhèn)泗營村一個(gè)管控病人家屬進(jìn)行電話詢問，是否正常服藥？有沒有異常行為？病人叫何京效，屬于那種雙向情感障礙患者，最近情況有發(fā)作跡象，不斷摔砸東西，小韋征求家屬意見，打算聯(lián)系安貞醫(yī)院，報(bào)綜治辦批準(zhǔn)后就把他送去診治一段時(shí)間。在各級(jí)衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)規(guī)范有效的管理下，全鎮(zhèn)幾年來沒有發(fā)生過一起因精神病發(fā)作管理失控危害社會(huì)的事件。

當(dāng)天下午，我請(qǐng)縣委宣傳部的同志領(lǐng)我一起去看德保的村級(jí)衛(wèi)生室。宣傳部的同志從時(shí)間考慮，擔(dān)心太遠(yuǎn)當(dāng)天無法返回，建議就近看看城關(guān)鎮(zhèn)的幾個(gè)村衛(wèi)生室。并說聯(lián)系了路況稍好的那造、那甲兩個(gè)村。

因?yàn)榈卤？h城就在山口，城關(guān)鎮(zhèn)管的這兩個(gè)村其實(shí)也是在大山里面。車子順著大山在彎彎曲曲的山間公路行駛，感覺跑了很久，司機(jī)說這幾個(gè)村離縣城其實(shí)并不很遠(yuǎn)，主要是山路太彎，繞來繞去的。半個(gè)多小時(shí)后，車停在一座山腳下的小樓旁邊，小樓門口掛著“德?？h城關(guān)鎮(zhèn)那造村衛(wèi)生室”的綠色長牌。與對(duì)面那造村委會(huì)黨群服務(wù)中心的紅色牌匾形成呼應(yīng)。意外的是城關(guān)鎮(zhèn)政府派的一位女干部和鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位叫馬鳳翻的女副院長早就等在衛(wèi)生室里。一個(gè)穿白大褂的美麗姑娘坐在桌子后面，馬鳳翻介紹說她就是那造村的村醫(yī)黃花提。黃花提畢業(yè)于百色市衛(wèi)生學(xué)校，經(jīng)過自學(xué)已經(jīng)有大專學(xué)歷了。黃花提氣質(zhì)優(yōu)雅，業(yè)務(wù)熟悉，把自己服務(wù)的村情、各種病人掌握得清清楚楚。她向鎮(zhèn)衛(wèi)生院的女副院長馬鳳翻詳細(xì)匯報(bào)了村里孕情、兩癌排查、“重精”病人的管理以及7歲以下兒童管理情況，不用本子，不用開電腦，一項(xiàng)一項(xiàng)從容地介紹，滾瓜爛熟。全村10個(gè)嚴(yán)重精神障礙患者都按規(guī)范管理著，定期查詢病情，每個(gè)管控病人上門不少于4次。她拿出一份名單給我看，我隨手指了前面的一個(gè)名字讓村醫(yī)說說他的情況。黃花提說：“這個(gè)李姓村民45歲，經(jīng)人介紹，在德保城里的一個(gè)單位當(dāng)保安，受到刺激發(fā)病了，心情煩躁家里人趕緊把他弄了回來，現(xiàn)在由村里監(jiān)護(hù)，我每天都要找他家里問情況?！?/p>

接著她指著下面一個(gè)：“這個(gè)梁姓28歲的女青年是自殘，我是隔幾天就要去她家里一趟。這個(gè)姓馬的女孩子21歲，因?yàn)橐钟舭Y轉(zhuǎn)成精神分裂，狂躁，高中沒能畢業(yè)。在家天天摔東西，我們向鎮(zhèn)里匯報(bào)了，現(xiàn)在她在安貞醫(yī)院治療?！?/p>

另一個(gè)村那甲村的村醫(yī)叫黃瓊曉，她的體會(huì)是村醫(yī)是村民最需要的人。黃瓊曉說，你剛才看的這是那甲屯，這是景區(qū)，那甲村7個(gè)屯，只有那溫屯條件好點(diǎn)，屯子大，有100戶，縣里打造了發(fā)展旅游業(yè)的，交通就稍便利一點(diǎn)，其他幾個(gè)屯都在山里，路很窄，不能會(huì)車。有4個(gè)屯住在山頂上：六那屯50戶，多奉屯29戶、六林屯27戶、六浪屯56戶。山頂上有小路，只能通電動(dòng)車，下雨路滑上不去，上去了當(dāng)天也回不來，必須過夜，因?yàn)殡妱?dòng)車需要充電一夜才能跑下來。

我順著黃瓊曉指的方向望去，連綿的黛色青山被云霧罩著，想不出那上面住著的人怎么生活，眼前的瘦弱村醫(yī)黃瓊曉又是怎樣一次次翻山越嶺上去一家家巡診走訪。聽著黃瓊曉如數(shù)家珍的說著她村里的各種病情，看著黃瓊曉黝黑的臉和瘦小的身子，想想她翻山越嶺走村竄戶的辛苦，我眼眶有點(diǎn)濕濕的。

經(jīng)過幾天的采訪，德保縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的概貌在我眼前清晰、立體地展現(xiàn)了出來——健康中國行動(dòng)在德保縣委縣政府的重視下，在縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制下全面推進(jìn)?！敖】抵袊?030”規(guī)劃中的重要指標(biāo)德保縣已經(jīng)提前達(dá)標(biāo)。德保縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)凝心聚力、真心實(shí)意地為民造福，取得了令人信服的成就。德保，在健康中國的坐標(biāo)上樹起了一面耀眼的旗幟！

責(zé)任編輯/雨晶