沈宇楊

（上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

1 引言

醫(yī)院基本建設(shè)工程是圍繞醫(yī)院發(fā)展需求，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行擴(kuò)大再生產(chǎn)的活動(dòng)，主要包括對(duì)醫(yī)院房屋建筑的新建、改擴(kuò)建、修繕及相關(guān)設(shè)施設(shè)備的工程配套。隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速提升、“健康中國(guó)”等國(guó)家政策的落地推廣，人們對(duì)醫(yī)院診療環(huán)境的要求也隨之增加[1]。為更好地滿足醫(yī)療、教學(xué)、實(shí)驗(yàn)需要，改善患者就診條件，提升醫(yī)院建設(shè)管理水平，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃和建設(shè)的重要性逐漸突出，逐漸成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院基本建設(shè)工程不同于一般的工程項(xiàng)目，其涉及學(xué)科眾多，開(kāi)展的工作內(nèi)容包括建設(shè)工程招標(biāo)、建筑設(shè)計(jì)、工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理、合同及成本管理、建設(shè)運(yùn)維管理等[2]，管理人員除了需要了解工程管理專業(yè)知識(shí)外，還需要掌握相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)及培養(yǎng)較好的溝通和協(xié)調(diào)能力。此外，盡管我國(guó)綜合醫(yī)院基本建設(shè)管理模式不斷完善，但管理中仍然存在較多問(wèn)題。本研究將結(jié)合工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討綜合醫(yī)院基本建設(shè)工程管理過(guò)程中面臨的問(wèn)題及優(yōu)化策略，為提升醫(yī)院基本建設(shè)工程管理水平提供參考。

2 醫(yī)院基本建設(shè)工程管理概述

2.1 醫(yī)院基本建設(shè)工程特點(diǎn)

醫(yī)院作為特殊的功能場(chǎng)所，不同于其他類型的工程項(xiàng)目，其建筑特點(diǎn)具有開(kāi)放性、私密性、一次性與不可逆性[3]、可持續(xù)發(fā)展性等特點(diǎn)。舉例而言，醫(yī)院建筑需要為患者提供快速的就診渠道和供良好的診療環(huán)境，同時(shí)也需要確保醫(yī)生能夠及時(shí)出診，在前期設(shè)計(jì)過(guò)程中需要保證建筑的開(kāi)放性和私密性；其次，一般而言，醫(yī)院建筑一經(jīng)建造完成就很難再改變其原有的使用功能及用途，所以，前期設(shè)計(jì)和工程施工的協(xié)調(diào)管理工作十分重要。綜上，醫(yī)院基本建設(shè)工程在建設(shè)過(guò)程中需要綜合考量其建筑特點(diǎn)，依據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及實(shí)際發(fā)展需求，配備專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行項(xiàng)目全生命周期管理。

2.2 醫(yī)院基本建設(shè)工程管理的特點(diǎn)

醫(yī)院基本建設(shè)工程管理特點(diǎn)主要包括以下3 點(diǎn)：（1）資金投入大。醫(yī)院基本建設(shè)工程建設(shè)主要目的就是改善醫(yī)院整體的醫(yī)療環(huán)境，加快建設(shè)設(shè)施的更新迭代。因此，需要投入大量的資金，管理難度較大。（2）工程質(zhì)量要求高。醫(yī)院建筑作為特殊的公共建筑，不僅要滿足醫(yī)院整體的功能需求，還要滿足美觀得體的建筑外觀及室內(nèi)裝飾效果，這也對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)工程質(zhì)量控制提出了嚴(yán)格的要求，從而確保安全性和美觀度。（3）工程周期短。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的改建及修繕工程，為了不影響醫(yī)院正常的診療服務(wù)，需要合理壓縮工程周期，從而增加了施工難度。（4）工程設(shè)計(jì)難度大。醫(yī)院工程管理要求按醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。根據(jù)不同的病房、醫(yī)技科室及其他活動(dòng)區(qū)域的實(shí)際功能，實(shí)現(xiàn)適應(yīng)及功能性的設(shè)計(jì)內(nèi)容[4]，以滿足未來(lái)可能出現(xiàn)的不同功能需求。同時(shí)，醫(yī)院工程管理中也要嚴(yán)格注意資源和能源的節(jié)約，這也意味著在新建醫(yī)院或改造原有醫(yī)院時(shí)，應(yīng)重視節(jié)約能源的設(shè)計(jì)，考慮采用市場(chǎng)上最新的節(jié)能設(shè)備，并強(qiáng)調(diào)節(jié)能及綠色施工。在這個(gè)過(guò)程中涉及管理部門和設(shè)計(jì)單位、管理部門和臨床科室、設(shè)計(jì)單位和臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，整體設(shè)計(jì)難度較大。

3 醫(yī)院基建工程管理存在的問(wèn)題

3.1 工程前期階段問(wèn)題

醫(yī)院建筑的特殊性決定了工程項(xiàng)目前期設(shè)計(jì)階段工作內(nèi)容的復(fù)雜性。一棟醫(yī)院大樓通常包含門急診、醫(yī)技、住院、辦公和實(shí)驗(yàn)室等功能，涉及臨床、后勤、行政等部門和科室。一旦開(kāi)展新的項(xiàng)目建設(shè)工程，需要了解多個(gè)部門的使用需求，結(jié)合科室專業(yè)特性開(kāi)展前期的方案設(shè)計(jì)，溝通時(shí)間久、協(xié)調(diào)難度大[5]。其次，新建項(xiàng)目在項(xiàng)目擴(kuò)初批復(fù)至項(xiàng)目實(shí)際開(kāi)工的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不確定因素較多，易出現(xiàn)工程方案、設(shè)計(jì)變更等問(wèn)題，同時(shí)可能存在招標(biāo)文件缺項(xiàng)漏項(xiàng)，導(dǎo)致項(xiàng)目總投資超概算金額。同時(shí)，前期設(shè)計(jì)過(guò)程中還容易出現(xiàn)設(shè)計(jì)深度不夠、醫(yī)療流程和平面布局不合理、專項(xiàng)系統(tǒng)內(nèi)容缺項(xiàng)漏項(xiàng)等。

3.2 工程施工及竣工驗(yàn)收階段問(wèn)題

施工過(guò)程中的項(xiàng)目管理是工程管理的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院，基本建設(shè)工程項(xiàng)目涉及不同專業(yè)單位的配合合作，如凈化工程、屏蔽工程、醫(yī)用氣體工程、弱電工程等。根據(jù)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院基本建設(shè)工程施工階段存在的問(wèn)題主要包括施工組織設(shè)計(jì)不夠全面，施工進(jìn)度難以保障、設(shè)計(jì)交底和圖紙會(huì)審流于形式，導(dǎo)致后期施工過(guò)程中方案變更、工程成本糾偏措施落實(shí)不夠徹底、專項(xiàng)工程單位專業(yè)深化設(shè)計(jì)滯后，影響施工工期等。

在工程竣工驗(yàn)收階段，因設(shè)計(jì)規(guī)范和驗(yàn)收規(guī)劃存在變差，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)工程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收后需要進(jìn)行二次施工的情況。同時(shí)，醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目工程竣工驗(yàn)收后都是將各系統(tǒng)移交給醫(yī)院后勤保障科室，如總務(wù)處、信息處等，易造成檔案資料缺失、各部門協(xié)調(diào)不到位等問(wèn)題。

3.3 工程管理問(wèn)題

因醫(yī)院基建工程的專業(yè)性要求，從事工程管理的人員需要掌握工程管理專業(yè)知識(shí)外，還需要熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、具備較好的溝通交流和協(xié)調(diào)能力。然而目前綜合醫(yī)院的后勤管理人員有較多人員都是非專業(yè)出身，缺乏醫(yī)院基建工程管理經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備，專業(yè)水平不足，影響工程項(xiàng)目的成本、進(jìn)度、質(zhì)量及安全。

其次，醫(yī)院基本建設(shè)工程管理往往需要在完善、系統(tǒng)的管理體系下開(kāi)展，包括健全的組織架構(gòu)及完備的管理流程和規(guī)章制度。但在實(shí)際管理過(guò)程中，施工及管理人員組織架構(gòu)不明確，沒(méi)有完善的管理體系及健全的規(guī)章制度做支撐，人員分工及責(zé)任落實(shí)不具體的現(xiàn)象常見(jiàn)，給項(xiàng)目建設(shè)帶來(lái)極大的安全隱患和管理風(fēng)險(xiǎn)。

4 醫(yī)院基建工程管理優(yōu)化建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院建筑前期設(shè)計(jì)

在前期階段尤其要加強(qiáng)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的重視程度，確?？辈煸O(shè)計(jì)單位獲取資料的準(zhǔn)確性和全面性，為醫(yī)院建筑工程施工方案的設(shè)計(jì)提供完備、可靠的數(shù)據(jù)支撐。其次，初步設(shè)計(jì)過(guò)程中，醫(yī)院基建管理人員應(yīng)配合設(shè)計(jì)人員共同去科室調(diào)研，全面了解不同臨床科室對(duì)醫(yī)療流程、空間布局及大型設(shè)備設(shè)施布置的規(guī)劃需求，在結(jié)合實(shí)際使用需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)化方案設(shè)計(jì)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療建筑的功能性。例如，靜配中心、病區(qū)藥房、放射科、病理科等醫(yī)技科室有較多大型醫(yī)療設(shè)備，如對(duì)這些科室進(jìn)行新建或改造，需要全面了解各科室大型設(shè)備的用電量及重量，設(shè)計(jì)人員需要根據(jù)設(shè)備荷載判斷樓板承重是否存在問(wèn)題，是否需要進(jìn)行樓板加固等。同時(shí)，在前期設(shè)計(jì)中還需要預(yù)留醫(yī)院未來(lái)的空間發(fā)展需求，預(yù)留強(qiáng)弱電、信號(hào)線，增大用水、用電、網(wǎng)絡(luò)等負(fù)荷，有效控制建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院建筑施工及竣工驗(yàn)收中的管理

在施工階段，為有效確保建設(shè)工程項(xiàng)目高質(zhì)量開(kāi)發(fā)，醫(yī)院作為業(yè)主單位需要對(duì)施工單位和參建單位提出建設(shè)目標(biāo)及專業(yè)人員配置要求，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且有醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)實(shí)際經(jīng)歷的施工作業(yè)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行相應(yīng)的崗位培訓(xùn)后再開(kāi)展施工。在施工管理中尤其注重工程進(jìn)度、質(zhì)量、安全和成本管理，充分發(fā)揮監(jiān)理、代建的監(jiān)督管理職能[6]。實(shí)際施工單位需要充分了解設(shè)計(jì)意圖和設(shè)計(jì)要求，嚴(yán)格依據(jù)設(shè)計(jì)圖紙規(guī)定及要求按圖施工。

一般而言，工程進(jìn)度管理的首要任務(wù)是督促施工單位制訂科學(xué)可行的施工進(jìn)度總計(jì)劃，作為醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)的目標(biāo)及參考。其次，在總進(jìn)度目標(biāo)基礎(chǔ)上拆分進(jìn)度計(jì)劃，制訂每月、每周的月計(jì)劃和周計(jì)劃，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的計(jì)劃調(diào)整，確保項(xiàng)目在規(guī)定時(shí)間完成任務(wù)。工程的質(zhì)量管理包括質(zhì)量管理目標(biāo)的制定、管理過(guò)程中圖紙會(huì)審和技術(shù)交底按時(shí)推進(jìn)、工程項(xiàng)目全生命周期的質(zhì)量控制、關(guān)鍵部位的施工質(zhì)量檢查等，需要與監(jiān)理單位、代建單位和施工單位密切配合，確保項(xiàng)目完成質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。作為建設(shè)單位，在建設(shè)過(guò)程中需要定期組織安全檢查，根據(jù)制定的施工規(guī)范及安全生產(chǎn)檢查程序，約束規(guī)范相關(guān)施工人員行為，確保施工安全；同時(shí)督促施工單位配備專職的安全員，加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)及安全交底記錄，形成突發(fā)事件下的應(yīng)急預(yù)案。成本控制是管理施工成本的重要環(huán)節(jié)，需要關(guān)注成本的動(dòng)態(tài)控制。建設(shè)單位應(yīng)和財(cái)務(wù)監(jiān)理做到嚴(yán)守投資總額、跟蹤審定分部分項(xiàng)工程工程量及報(bào)價(jià)清單、嚴(yán)格審核設(shè)計(jì)及施工過(guò)程中的簽證變更，將投資規(guī)模有效地控制在項(xiàng)目總概算內(nèi)。

在竣工驗(yàn)收階段的主要任務(wù)是進(jìn)行竣工驗(yàn)收、不同專業(yè)的管理系統(tǒng)移交，應(yīng)編制完備的移交清單和記錄文件，確保建筑設(shè)施和設(shè)備在質(zhì)保期內(nèi)的運(yùn)維服務(wù)及后續(xù)的維保工作的開(kāi)展，促使項(xiàng)目全過(guò)程管理工作得到提升。

4.3 完善規(guī)章制度、優(yōu)化組織架構(gòu)

加強(qiáng)醫(yī)院基本建設(shè)工程管理，還需要提高醫(yī)院整體的管理水平，完善規(guī)章制度、優(yōu)化組織架構(gòu)。規(guī)章制度包括項(xiàng)目定期例會(huì)制度、績(jī)效考評(píng)機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制、責(zé)任到人機(jī)制等，以完善的可遵循的規(guī)則，約束和指導(dǎo)管理人員職責(zé)。其次，還需要選拔優(yōu)秀專業(yè)的管理人員組建項(xiàng)目組織架構(gòu)，如成立分工合作、技能互補(bǔ)、多層次結(jié)合的項(xiàng)目籌建辦，形成以院領(lǐng)導(dǎo)為指導(dǎo)，綜合醫(yī)院基建處、信息處、設(shè)備處、采購(gòu)中心、臨床科室為重點(diǎn)的管理團(tuán)隊(duì)，在相互制約、相互促進(jìn)的工作環(huán)境下，根據(jù)項(xiàng)目需求推進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)展，打造高質(zhì)量的醫(yī)院工程建設(shè)。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的基本建設(shè)工程管理涉及工程項(xiàng)目全生命周期的各個(gè)階段，歸根到底是一種組織和管理行為，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基建管理流程和組織架構(gòu)的優(yōu)化完善，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中不斷總結(jié)及借鑒同行其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化完善現(xiàn)有工程管理存在的問(wèn)題，探索有利于醫(yī)院基本建設(shè)發(fā)展的管理方式和方法，保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。