藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對臨床合理用藥的促進作用

甄中鋒

合理用藥是為患者選用藥物治療時, 需考慮經(jīng)濟性、安全性, 某種疾病使用不同藥物可獲得不同的治療效果, 若不遵醫(yī)囑用藥不僅得不到相應(yīng)的治療效果,反而可能會對機體造成損害。據(jù)報道, 目前我國醫(yī)院不合理用藥占臨床總用藥的12%～32%, 尤其是抗菌藥物的不合理用藥尤為突出［1,2］。因此, 有必要強化對抗菌藥物的用藥管理, 以提高整體用藥管理水平。藥劑科是負責(zé)醫(yī)院藥物供給、監(jiān)督和管理等職能的部門,其在提高臨床用藥合理水平、規(guī)范用藥合理性方面所起的作用是不可或缺的?？咕幬锏暮侠硎褂媚苁蛊湟志?、殺菌的效果最大化, 在預(yù)防和治療細菌性感染疾病中發(fā)揮著重要作用, 而不合理使用則可致病原菌耐藥性增大, 而影響疾病的治療［3,4］。在以往的抗菌藥物用藥管理中, 臨床醫(yī)生一般是根據(jù)用藥經(jīng)驗開具抗菌藥物處方, 易出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理情況?？梢?加強抗菌藥物用藥管理, 規(guī)范合理用藥管理方案, 通過藥劑科參與并發(fā)揮合理用藥的監(jiān)督作用, 對提高臨床抗菌藥物的合理用藥水平有著重要意義。本研究以2020 年5 月～2021 年5 月在本院住院處治療的100 例患者作為研究對象, 隨機分為強化管理組和常規(guī)管理組, 以探討藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對臨床合理用藥水平的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年5 月～2021 年5 月期間在濟寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心住院接受抗菌藥物治療的100 例患者, 隨機分為強化管理組和常規(guī)管理組, 每組50 例。強化管理組男29 例, 女21 例；年齡22～80 歲,平均年齡(54.1±10.9)歲；疾病類型：胃腸道疾病11 例,肝膽系疾病8 例, 泌尿系疾病14 例, 呼吸系統(tǒng)疾病10 例, 其他系統(tǒng)疾病7 例。常規(guī)管理組男28 例, 女22 例；年齡21～80 歲, 平均年齡(54.5±11.1)歲；疾病類型：胃腸道疾病12 例, 肝膽系疾病7 例, 泌尿系疾病13 例, 呼吸系統(tǒng)疾病12 例, 其他系統(tǒng)疾病6 例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：接受抗菌藥物治療的患者；均簽署知情同意書。排除標準：對抗菌藥物治療有禁忌者；伴有心、肝、 腎等重要器官功能不全者；精神異?；蛞缽男暂^差者；哺乳期或妊娠期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)管理組采用常規(guī)抗菌藥物用藥管理,由臨床醫(yī)生根據(jù)疾病病情進行抗菌藥物的選擇及使用,督促患者遵醫(yī)囑按時按量服藥, 藥劑科干預(yù)較少。強化管理組在抗菌藥物使用過程中聯(lián)合藥劑科進行藥學(xué)干預(yù), 主要措施包括：①組建用藥處方小組, 組員由藥劑科、檢驗科、臨床科室的工作人員組成, 組長由藥劑科有豐富藥學(xué)工作經(jīng)驗的藥劑師擔任, 負責(zé)臨床抗菌藥物使用方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)；②先對臨床科室醫(yī)生開展抗菌藥物使用培訓(xùn), 介紹抗菌藥物的類型及相應(yīng)適應(yīng)證和使用方法, 并指出每類抗菌藥物的優(yōu)勢和不足, 從而提高臨床相關(guān)科室醫(yī)生在抗菌藥物合理用藥方面的知識儲備；③規(guī)范管理臨床科室醫(yī)生的抗菌藥物處方使用, 對抗菌藥物使用不合理的處方需找出其問題和原因, 并監(jiān)督臨床醫(yī)生進行改進；④對藥品分配工作人員進行培訓(xùn), 提高其對各類抗菌藥物的認識,做好藥物的監(jiān)督與分配工作, 保證其合理性；⑤做好與檢驗科工作的溝通, 用藥前對藥物進行全面檢查, 避免細菌耐藥性的出現(xiàn), 并預(yù)防抗菌藥物濫用, 從而提高抗菌藥物的合理用藥水平；⑥藥劑科與臨床科室合作,調(diào)查本院各臨床科室抗菌藥物實際使用情況, 如分析發(fā)生藥物不良反應(yīng)或者異?；颊?。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間、用藥費用及用藥占比；②比較兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況,主要包括時機不合理、劑量不合理、用法不合理、用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理及重復(fù)用藥；③比較兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時間；④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、用藥費用和用藥占比比較 強化管理組住院時間明顯短于常規(guī)管理組, 用藥費用、用藥占比均明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間、用藥費用和用藥占比比較(±s)

表1 兩組住院時間、用藥費用和用藥占比比較(±s)

注：與常規(guī)管理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 用藥費用(元) 用藥占比(%)常規(guī)管理組 50 14.5±2.4 1435±132 25.6±3.4強化管理組 50 9.6±2.0a 1026±117a 16.3±2.2a t 11.091 16.396 16.239 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況比較 強化管理組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時間比較強化管理組抗菌藥物單用比例明顯高于常規(guī)管理組,抗菌藥物二聯(lián)用藥比例明顯低于常規(guī)管理組, 抗菌藥物應(yīng)用時間明顯短于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組抗菌藥物三聯(lián)用藥比例比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時間比較［n(%),±s］

表3 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時間比較［n(%),±s］

注：與常規(guī)管理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物應(yīng)用時間(d)單用 二聯(lián) 三聯(lián)常規(guī)管理組 50 32(64.0) 16(32.0) 2(4.0) 6.4±1.3強化管理組 50 44(88.0)a 3(6.0)a 3(6.0)a 3.3±0.5 χ2/t 7.895 10.981 0.211 15.738 P 0.005 0.001 0.646 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 強化管理組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近些年來, 抗菌藥物在臨床上獲得了廣泛使用,其主要作用是抑菌和殺菌, 因此在預(yù)防感染、治療感染性疾病方面發(fā)揮著重要作用［5］。但抗菌藥物在使用過程中暴露出一些問題, 如重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理等。藥劑科工作內(nèi)容有多樣性和重復(fù)性特點, 其藥品管理水平對醫(yī)院的臨床治療具有一定影響, 故應(yīng)強化管理, 以藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量為中心來開展藥學(xué)服務(wù), 以提高醫(yī)院的整體合理用藥水平。藥劑科是醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的供給端, 醫(yī)院抗菌藥物的用藥合理水平取決于該科室對抗菌藥物的管理水平。若臨床醫(yī)生在開具抗菌藥物處方時因工作失誤或未全面了解藥物性質(zhì)及用藥禁忌, 則可致用藥不合理情況發(fā)生［6］?；颊邔咕幬镞^度依賴, 致使抗菌藥物濫用日益突出［7］, 為了減少抗生素濫用, 提高抗菌藥物的合理用藥水平, 保證抗菌藥物的治療效果是必要的。

本研究中, 強化管理組住院時間明顯短于常規(guī)管理組, 用藥費用、用藥占比均明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。盡管某種不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈等發(fā)生率與常規(guī)管理組相近, 但其總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這一結(jié)果主要是因藥劑科參與了抗菌藥物的用藥管理, 確保了臨床合理用藥及用藥安全性, 有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。強化管理組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于藥劑科參與了抗菌藥物臨床用藥的管理和干預(yù), 故能較全面掌握患者的抗菌藥不合理用藥情況, 并與檢驗科合作, 有效預(yù)防抗菌藥物的耐藥性, 提高抗菌藥物的用藥合理性。此過程中, 藥師通過檢驗科進行藥敏試驗選出高敏感藥物, 確保藥物療效, 降低了用藥劑量；同時, 藥劑科重點監(jiān)控患者與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并分析抗菌藥物使用的合理性, 對存在不合理用藥的情況進行分析總結(jié), 找出原因, 并告知臨床醫(yī)生, 監(jiān)督其改進, 因此能確?；颊叩挠盟幇踩?。

抗菌藥物管理質(zhì)量對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥安全性有著重要影響［8,9］。本研究結(jié)果顯示, 強化管理組抗菌藥物單用比例明顯高于常規(guī)管理組, 抗菌藥物二聯(lián)用藥比例明顯低于常規(guī)管理組, 抗菌藥物應(yīng)用時間明顯短于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其原因可能為, 對抗菌藥物的常規(guī)管理通常是根據(jù)臨床醫(yī)生的用藥經(jīng)驗和疾病診斷結(jié)果開具處方, 隨著抗菌藥物耐藥性和疾病種類的增多, 該抗菌藥物使用方式已不能滿足用藥需求, 從而增加了聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上抗菌藥物的可能性, 同時會增加抗菌藥物的使用時間及藥物治療費用?？梢姵Ｒ?guī)抗菌藥物質(zhì)量管理既影響藥物治療的安全性, 還會增加患者的治療費用［10,11］。通過加強抗菌藥物的用藥管理, 由藥劑科為臨床科室提供抗菌藥物使用方面的藥學(xué)服務(wù), 使臨床抗菌藥物使用規(guī)范化, 指導(dǎo)臨床科室對抗菌藥物的合理使用, 從而提高抗菌藥物的用藥合理水平；對藥品庫存管理過程中, 通過培訓(xùn)使藥品分配工作人員更充分地了解抗菌藥物方面的知識, 更好地監(jiān)督管理和分配抗菌藥物, 能及時發(fā)現(xiàn)處方中抗菌藥物使用是否合理, 同時對不合理的處方進行統(tǒng)計分析, 將不合理的原因反饋至相應(yīng)科室, 監(jiān)督其改進。另外, 藥劑科對臨床科室的實際抗菌藥物使用情況加強監(jiān)督管理, 對抗菌藥物使用的預(yù)期療效、實際療效、不良反應(yīng)等實際情況進行綜合分析, 找出臨床藥物使用規(guī)律, 為制定科學(xué)合理的抗菌藥物管理方法提供依據(jù), 最終有利于降低抗菌藥物的不合理用藥發(fā)生率。

總之, 藥劑科參與抗菌藥物用藥管理, 能明顯提升臨床科室對抗菌藥物的合理使用水平, 使抗菌藥物的藥效最大化, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 確保用藥的安全, 對促進患者病情康復(fù), 減少患者治療費用有著重要意義。