探討分期訓(xùn)練與視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

陳華彬 華文芳

股骨粗隆間骨折是比較常見的髖關(guān)節(jié)骨折, 尤其是在老年人群中較高發(fā)。手術(shù)是其主要治療方法［1］。近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下, 內(nèi)固定技術(shù)和材料逐步地成熟適用于臨床中, 手術(shù)也是不斷傾向于微創(chuàng)化發(fā)展, 由此術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步［2,3］。而由于該病患者群體多為老年人, 由此掌握康復(fù)訓(xùn)練能力有限, 尋找一種患者掌握更優(yōu)的康復(fù)訓(xùn)練方式, 是臨床值得探究的問題［4］。伴隨著電子科技的普及, 視頻以簡(jiǎn)單明了, 易于接受的優(yōu)勢(shì), 逐步在醫(yī)療領(lǐng)域獲得認(rèn)可［5］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果, 本文選取本院近期收治的老年股骨粗隆間骨折患者, 實(shí)施以分期訓(xùn)練聯(lián)合視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練, 獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2022 年12 月收治的老年股骨粗隆間骨折患者80 例, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組, 每組40 例。對(duì)照組, 男22 例,女18 例；年齡62.0～83.0 歲, 平均年齡(74.52±4.77)歲。研究組, 男23 例, 女17 例；年齡61.0～80.0 歲, 平均年齡(75.63±4.88)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］①經(jīng)檢查和診斷符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡≥61 歲的老年患者；③患者自愿參加本次研究并簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［7］①?gòu)?qiáng)烈要求保守治療的患者；②存在手術(shù)禁忌證的患者；③對(duì)本研究用藥過敏的患者；④陳舊性、病理性骨折的患者；⑤同時(shí)參與其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第4 天患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉, 術(shù)后1 周內(nèi)股四頭肌靜力練習(xí), 3～4 次/d, 1 周后膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練, 術(shù)后10 d 雙拐站立, 術(shù)后2～3周雙拐行走。醫(yī)務(wù)人員從旁協(xié)助指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 給予分期訓(xùn)練與視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練：①視頻制作：護(hù)理小組確定并拍攝視頻內(nèi)容, 包括疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練及其注意事項(xiàng)、家居自我護(hù)理方法3 個(gè)模塊。②術(shù)后1 周內(nèi)(第一階段)輕柔擠壓和按摩小腿, 行健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與患肢踝關(guān)節(jié)、腳趾主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng), 次日股四頭肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 具體方法以給患者播放的視頻內(nèi)容為主, 根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。踝關(guān)節(jié)和小腿給予間歇性氣壓治療儀干預(yù)。術(shù)后第2 天, 協(xié)助下行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后1～2 周(第二階段)逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍, 給予患者播放康復(fù)訓(xùn)練方式視頻, 由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練為主, 仰臥位直腿抬高30°的運(yùn)動(dòng), 練習(xí)控制在5 min/次,3 次/d, 仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng), 在不引起疼痛前提下每日增加訓(xùn)練角度, 目標(biāo)＞90°；坐起訓(xùn)練和起立坐下訓(xùn)練, 注意有無(wú)心慌、出冷汗以及惡心等不良反應(yīng)。自主穿衣、梳洗、進(jìn)食、床上排便等活動(dòng)。④術(shù)后2～4 周(第三階段)行站立、負(fù)重、行走、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。具體方法以播放視頻, 并指導(dǎo)患者練習(xí)并掌握。術(shù)后1 個(gè)月行患肢負(fù)重訓(xùn)練, 緩慢半蹲起立、原地踏步、上下臺(tái)階練習(xí), 由部分負(fù)重逐漸到完全負(fù)重。⑤出院時(shí)拷貝視頻贈(zèng)送患者, 叮囑患者繼續(xù)學(xué)習(xí)其中相關(guān)自護(hù)技巧并定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組訓(xùn)練前后的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評(píng)分 康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分以本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行判定, 分值評(píng)價(jià)范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高代表患者的掌握能力越好［8］。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris 評(píng)分評(píng)估, 分別從疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形表現(xiàn)(4 分)、活動(dòng)范圍(5 分)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估, 得分越高, 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。日常生活能力評(píng)分分值0～20 分, 分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力越好。

1.4.2 比較兩組恢復(fù)指標(biāo) 包括術(shù)后2 周疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、不完全負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。疼痛評(píng)分：0～10 分, 得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.3 比較兩組術(shù)后2 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果 評(píng)價(jià)術(shù)后2 個(gè)月患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：以Harris 評(píng)分評(píng)價(jià), Harris 評(píng)分≥90 分為優(yōu)；80～89 分為良；70～79 分為可；＜70 分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評(píng)分比較 訓(xùn)練前, 兩組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后, 兩組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于本組訓(xùn)練前, 且研究組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組訓(xùn)練前后的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組訓(xùn)練前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組訓(xùn)練后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分研究組 40 訓(xùn)練前 56.23±4.16 66.75±10.07 9.54±1.67訓(xùn)練后 92.01±5.92ab 94.63±3.06ab 17.46±1.23ab對(duì)照組 40 訓(xùn)練前 56.39±5.07 67.76±10.09 9.56±1.54訓(xùn)練后 84.42±6.35a 90.70±4.07a 14.51±2.19a t訓(xùn)練前組間 0.154 0.448 0.056 P訓(xùn)練前組間 0.878 0.655 0.958 t研究組組內(nèi) 31.275 16.754 24.151 P研究組組內(nèi) 0.000 0.000 0.000 t訓(xùn)練后組間 5.529 4.881 7.428 P訓(xùn)練后組間 0.000 0.000 0.000 t對(duì)照組組內(nèi) 21.817 13.335 11.694 P對(duì)照組組內(nèi) 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后2 周疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 住院時(shí)間、不完全負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 周疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d) 不完全負(fù)重時(shí)間(周) 完全負(fù)重時(shí)間(周) 骨折愈合時(shí)間(周)研究組 40 1.73±0.36a 17.72±1.94a 3.12±0.17a 4.45±0.52a 10.77±1.36a對(duì)照組 40 2.46±0.42 20.24±2.32 4.63±0.21 5.84±0.68 11.49±1.61 t 8.346 5.270 35.346 10.270 2.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.034

2.3 兩組術(shù)后2 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較 研究組患者術(shù)后2 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后2 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折多為老年人, 由常見的直接或間接的暴力創(chuàng)傷所致。老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)者,由于骨強(qiáng)度降低, 骨脆性增加, 再加上協(xié)調(diào)性差, 身體不靈活, 當(dāng)下肢突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)、跌倒或直接接觸大粗隆而受傷時(shí), 股骨粗隆間骨折的發(fā)生率就更大了, 因此, 股骨粗隆間骨折的發(fā)生率就更高了［10,11］。老年患者多合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病, 保守治療死亡率較高, 現(xiàn)多提倡早期手術(shù)治療, 目前臨床上手術(shù)以中老年性疾病為主［12］。手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練必不可少, 以便達(dá)到理想的治療效果, 雖然內(nèi)固定術(shù)治療可以減少長(zhǎng)期臥床造成的嚴(yán)重并發(fā)癥, 降低病殘率和病死率［13］。下肢肌肉訓(xùn)練以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的練習(xí)是恢復(fù)機(jī)能的重要環(huán)節(jié)［14］。本研究在股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉中引入分期訓(xùn)練程序, 針對(duì)骨折患者的特點(diǎn)和個(gè)體差異, 按照康復(fù)的不同階段程序化, 有計(jì)劃、有步驟地行康復(fù)訓(xùn)練［15］。而由于老年患者接受能力有限, 因此聯(lián)合以視頻輔助, 幫助患者更好的掌握。本研究中, 訓(xùn)練后, 兩組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于本組訓(xùn)練前, 且研究組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組術(shù)后2 周疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 住院時(shí)間、不完全負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組患者術(shù)后2 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施分期訓(xùn)練與視頻輔助康復(fù)訓(xùn)練, 可顯著改善患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握能力, 提升髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力, 縮短患者恢復(fù)時(shí)間, 獲得理想康復(fù)效果。