中醫(yī)藥治療兒童過敏性鼻炎的研究進(jìn)展

葉修文，范曼琪，黃樂輝，鄧 郡，葉子琴

（1.深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518173 ；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116 ；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 511499）

兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱兒童變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸到變應(yīng)原后，在免疫球蛋白E（IgE）的介導(dǎo)下，鼻黏膜被機(jī)體所釋放的炎性介質(zhì)及其他免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子反復(fù)刺激，從而引發(fā)鼻部的非感染性、慢性炎癥反應(yīng)。臨床通常表現(xiàn)為鼻塞、鼻部瘙癢、流清涕、打噴嚏等，還可能同時合并支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎等，可明顯降低患兒的生活質(zhì)量[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從避免接觸過敏原、藥物內(nèi)服（主要包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等）、鼻腔沖洗、特異性免疫治療等方面治療兒童AR，但癥狀反復(fù)發(fā)作，疾病遷延難愈。兒童AR 屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇[2]，中醫(yī)藥在治療AR 上，針對患兒體質(zhì)、癥狀的不同，因人、因地制宜，從中醫(yī)內(nèi)治、外治兩方面著手，在緩解患兒癥狀、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面均取得了良好療效，故本文將近五年中醫(yī)藥治療AR 的研究進(jìn)展梳理如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 自擬方、經(jīng)方

黎燕珊等[3]將AR 患兒分為兩組，給予對照組患兒口服氯雷他定片，觀察組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加用蒼耳子散（組方：蒼耳子5 g、辛夷花5 g、白芷5 g、魚腥草15 g、姜半夏5 g、制陳皮3 g、桔梗5 g、甘草3 g，每日1 劑，7 d 為1 療程），結(jié)果顯示在緩解患兒臨床癥狀及治療后4 周、治療后8 周的復(fù)發(fā)率方面，觀察組均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。張敏霞等[4]將AR 患兒隨機(jī)分為3 組，分別選用不同療法：西藥組予丙酸氟替卡松氣霧劑噴鼻（早晚各1 次），中藥組予鼻鼽方內(nèi)服（辛夷、蟬蛻各6 g，蒼耳子5 g，九節(jié)菖蒲3 g，煅牡蠣20 g，白芷、絲瓜絡(luò)、夏枯草、烏梅各10 g，劑型為免煎劑，2 歲以下兒童兩日1 劑，2 歲以上每日1 劑），聯(lián)合組用西藥噴鼻聯(lián)合鼻鼽方內(nèi)服（藥物選用及劑量、使用方法均同上），經(jīng)過2 周的治療，中藥組總有效率為88.23%，聯(lián)合組為95.58%，西藥組為55.88%，三組血清學(xué)指標(biāo)﹝ IgE、白細(xì)胞介素（IL）-10、IL-17）﹞、鼻炎癥狀積分均較治療前降低，且聯(lián)合組降低幅度最大（P＜0.05）。徐媛等[5]將AR 患兒分為兩組，對照組使用孟魯司特鈉咀嚼片嚼服及糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用小青龍湯合蒼耳子散加減（具體主方：白芷9 g、芍藥9 g、辛夷9 g、半夏9 g、五味子6 g、桂枝6 g、蒼耳子6 g、炙甘草6 g、麻黃6 g、薄荷3 g、細(xì)辛3 g、干姜3 g）口服，兩組均連續(xù)治療18 d；結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療總有效率為96%，明顯高于對照組的84%（P＜0.05），各項典型臨床癥狀積分比較，觀察組的降低幅度均明顯大于對照組（P＜0.05），兩組IL-10、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平均較治療前升高，IL-33、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平均較治療前降低，且觀察組升高/ 降低幅度均大于對照組（P＜0.05）。

1.2 中成藥

王艷[6]將AR 患兒分為兩組，對照組使用鹽酸西替利嗪滴劑（0.5 mL qd）治療，治療組同時給予通竅鼻炎顆粒（2g tid）內(nèi)服，結(jié)果顯示治療組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。謝良超等[7]在治療組及對照組AR患兒中均給予孟魯司特鈉咀嚼片治療，治療組加用鼻淵通竅顆粒（15 mg，tid，開水沖服，2 周為1 療程），比較兩組治療前后臨床癥狀的差異，并據(jù)此評估療效；結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.7%，對照組的總有效率為84.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。樊晉萍等[8]予對照組AR 患兒口服匹多莫德口服液（1 支/次，2 次/d）治療，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用鼻淵通竅顆粒內(nèi)服（15 g/次，3 次/d），兩組療程均為3 個月；結(jié)果顯示，治療后兩組在臨床癥狀積分、吸氣相和呼氣相氣流阻力、Der p1 和Der p2 血清特異性IgE 滴度方面均較治療前顯著降低，鼻孔解剖區(qū)面積均較治療前明顯升高，且治療組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組和治療組的總有效率分別為81.40%、93.02%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馬文旭等[9]在實驗組AR 患兒中使用玉屏風(fēng)顆粒內(nèi)服聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，對照組AR 患兒則單純使用布地奈德鼻噴霧劑治療，治療2 周及3 個月后，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 中醫(yī)外治法

2.1 體針療法

何珊等[10]予西醫(yī)治療組AR 患兒口服氯雷他定片和外用鼻用糠酸莫米松噴霧劑治療，療程為4 周，中西醫(yī)治療組則在相同西藥（用法及療程均同西醫(yī)治療組）的基礎(chǔ)上加用針刺治療，選用迎香穴、印堂穴、上星穴、合谷穴、肺俞穴為主穴，采用飛針手法，每隔3 d 針刺1 次，每周2 次，共治療4 周；結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組的總有效率為91.8%，高于西醫(yī)治療組的79.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨訪3個月后比較，中西醫(yī)治療組的復(fù)發(fā)率較西醫(yī)治療組明顯降低（P＜0.05）。袁龍等[11]予對照組AR 患兒內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑）鼻腔給藥治療，每側(cè)鼻孔1 噴（約500 μ），1 次/d，共治療3 周，聯(lián)合組則在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療，選用曲池穴（雙）、印堂穴、迎香穴（雙）、上迎香穴（雙）、魚際穴（雙）、合谷穴（雙），每2 d 針刺1 次，治療3 周；結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%（P＜0.05），且在癥狀體征積分、總IgE及特異性IgE 水平、炎性因子IL-4、IL-10 水平三個方面，聯(lián)合組的降低幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。余韻詩等[12]予對照組AR 患兒氯雷他定片口服（每天1 次）、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻（每天1 次）治療，療程為4 周，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療﹝選用0.25 mm×25 mm 規(guī)格的無菌針灸針，患兒掌心向上，取上1 點（腕部掌面，腕橫紋上兩橫指，尺骨緣與尺側(cè)腕屈肌腱凹陷處）進(jìn)針，然后調(diào)針至患兒不感覺酸脹和疼痛為度，最后用膠條固定針柄并留針30 min，每周治療2 次，左右手輪換，共治療4 周﹞，治療后治療組的總有效率為90%，明顯高于對照組的58%（P＜0.05），且在臨床癥狀及體征積分、血清IgE 水平方面，治療組的下降幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療結(jié)束3 個月后隨訪，治療組的病情復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 掀針療法

張福蓉等[13]將AR 患兒分為三組，其中觀察組A 選取印堂穴及雙側(cè)迎香穴、足三里穴、肺俞穴行掀針治療，每周治療2 次，每次皮下留置撳針3 d，共治療3 周，并同時口服氯雷他定片，觀察組B 采用單純撳針治療，觀察組C 則使用外表與撳針相同的無針芯假針進(jìn)行針刺（操作方法及療程同A 組），其藥物內(nèi)服的劑量和療程也與A 組相同；結(jié)果顯示，A 組的總有效率為92.3%，B 組為90.0%，C 組為71.4%，A 組、C 組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。石磊等[14]予對照組AR 患兒口服氯雷他定糖漿（每日1 次，連服14 d）治療，治療組則在對照組用藥的基礎(chǔ)上取印堂穴、雙迎香穴行掀針治療，每次留針2 d，間隔2 d 再次埋針，共治療14 d ；結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.1%，高于對照組的69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后鼻部癥狀評分與治療前相比均明顯下降，且治療組的鼻部癥狀改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。任光第[15]給予對照組AR 患兒雙百顆粒（主要方藥組成為太子參、炒黨參、炒白術(shù)、百合、灸百部、生山藥、北沙參、炒川芎各10 g，防風(fēng)6 g，炙黃芪20 g，炙甘草5 g）口服，治療組則在口服雙百顆粒的基礎(chǔ)上加用掀針療法（進(jìn)針主穴選用迎香穴、通天穴、合谷穴、足三里穴，每次留針2 d，每間隔1 d 施治1 次）治療，兩組療程均為3 周；結(jié)果顯示，治療后治療組的視覺模擬評分法（VAS）評分、總鼻阻力均顯著低于對照組（P＜0.05），治療組的總有效率為94.44%，對照組的總有效率為75.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 灸法

羅偉君等[16]將AR 患兒分為三組，治療組A 采取蠟?zāi)嗑穆?lián)合掀針治療，蠟?zāi)嗑牟僮鳎簩ⅫS芪30 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)15 g、炒蒼耳子10 g、辛夷15 g、白芷10 g、葛根30 g、麻黃10 g、桂枝15 g、鹿角霜10 g、甘草6 g 研磨成粉，將藥粉與蠟?zāi)?50 g 均勻攪拌后用微波爐加熱，靜置到適宜溫度后將蠟?zāi)嗑鶆蛲磕ㄔ诨純汉蟊常ù笞笛ㄖ裂栮P(guān)穴節(jié)段左右旁開3 寸），用保鮮膜覆蓋后并用電磁波治療儀保溫，每天1 次，每周連續(xù)治療5 d，療程共4 周；撳針操作選取迎香穴、上迎香穴、印堂穴、上星穴、列缺穴、足三里穴，每次留針2 ～3 d，每周2 次，療程共4 周；治療組B 則用單純掀針治療（操作及療程同上），對照組口服氯雷他定；結(jié)果顯示，在總有效率方面治療組A 為92.0%，治療組B 為79.2%，對照組為58.3%，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；與治療組B、對照組相比，治療組A 癥狀評分下降幅度最大、遠(yuǎn)期療效最優(yōu)、對患兒生活質(zhì)量的改善最佳（P＜0.05）。

2.4 推拿療法

趙李清等[17]在觀察組AR 患兒中運用二部（仰臥位、俯臥位）五法（按揉法、旋推法、抹法、擦法、捏脊法）推拿結(jié)合藥物治療（口服仙特明，每日1 次；內(nèi)舒拿每鼻孔一噴，每日一次，或雷諾考特每鼻孔一噴，每日2 次，共治療8 周），推拿選穴：頭面部：開天門、推坎宮、太陽穴、迎香穴、經(jīng)外五穴；胸腹部：天突穴、膻中穴、中府穴、云門穴；小兒手指部：肺穴、脾穴、肝穴、腎穴；背部：風(fēng)門穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴；下肢：足三里穴，推拿每次25 min，隔日推1 次，4 周為1 療程，共治療8 周；對照組則單用藥物治療（與治療組藥物的用法、療程均相同），治療后觀察組的總有效率為93.3%，顯著高于對照組的63.3%（P＜0.05），觀察組的鼻炎癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。孫琪等[18]在治療組AR 患兒中采用鼻部九法推拿治療，推拿九法包括：起式開天門、鼻周三穴（迎香穴、鼻通穴、印堂穴）按揉、雙鳳展翅、點風(fēng)池風(fēng)府大椎、橫擦項背之交、捏脊、橫擦腎俞、通元四穴（按揉膻中穴、天樞穴、關(guān)元穴）、拿肩井，隔天1 次，一周3 次，共治療3 個月；對照組AR 患兒每天口服1 次孟魯司特鈉，共治療3 個月；結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀均改善（P＜0.05），但組間對比無差異（P＞0.05）。

2.5 穴位貼敷

王巍等[19]予對照組AR 患兒每晚睡前口服鹽酸西替利嗪滴劑，連續(xù)服用21 d，治療組則予益氣養(yǎng)陰方（黃芪30 g、南沙參15 g、山藥12 g、地骨皮10 g、黃精10 g、烏梅12 g、防風(fēng)10 g、炙甘草6 g，每日1 劑，連服21 d）內(nèi)服，并聯(lián)合穴位貼敷治療，貼敷藥物組成：芥子、細(xì)辛、延胡索、生半夏、甘遂，按照3:2:1:1:2 比例干燥后粉碎為末，并用姜汁調(diào)為膏狀，選用雙肺俞穴、膻中穴、天突穴、大椎穴、印堂穴，每次貼2 h，每3 d 貼1 次，共7 次；結(jié)果顯示，治療后治療組的總有效率為93.44%，顯著高于對照組的70.49%（P＜0.05），且治療組各癥狀積分、總IgE定量、IL-4、IL-33 水平、血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計數(shù)的下降幅度均比對照組更明顯（P＜0.05）。胡彬雅等[20]觀察三伏至三九期間穴位貼敷聯(lián)合鼻腔沖洗治療兒童AR 的療效，穴位貼敷取大椎穴、肺俞穴、腎俞穴、天突穴、膻中穴、足三里穴為主穴，將細(xì)辛、白芥子、甘遂、麻黃、延胡索、肉桂研成的細(xì)末按特定比例混合，再用姜汁調(diào)膏后貼至上述穴位上，對照組則單純用生理鹽水沖洗鼻腔；結(jié)果顯示，治療后治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且治療組鼻分泌物EOS 密度顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.6 穴位埋線

楊艷艷等[21]選取大椎穴、肺俞穴、腎俞穴、迎香穴，采用穴位埋線配合呼吸補(bǔ)瀉之補(bǔ)法治療兒童AR 共44 例，2 周埋線1 次，3 次為1 個療程，共治療2 個療程，觀察其臨床療效，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)97.50%。

2.7 耳穴壓豆

張小燕等[22]給予對照組AR 患兒常規(guī)服用氯雷他定片，并行中藥穴位貼敷，貼敷藥物組成：白芷30 g、延胡索30 g、肉桂30 g、白芥子15 g、細(xì)辛15 g、丁香10 g，打成粉末，用生姜汁調(diào)膏，貼于大椎穴、定喘穴、肺俞穴、風(fēng)門穴、脾俞穴、腎俞穴上，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，選用耳部的鼻、肺、腎上腺、內(nèi)分泌穴，用王不留行籽粘貼置于一側(cè)耳穴部位，每隔3 d 更換為另一側(cè)耳穴，雙耳輪換，連續(xù)治療60 d，觀察兩組治療后的免疫功能及癥狀評分，并比較療效的差異；結(jié)果顯示，治療后觀察組的有效率為93.33%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），而在各癥狀（鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢）評分方面，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。曾春蓮等[23]隨機(jī)選取50 例AR 患兒行王不留行籽耳穴貼壓治療，耳穴選取內(nèi)鼻、外鼻、腎上腺、過敏區(qū)、內(nèi)分泌、耳尖、肺、脾、腎及陽性反應(yīng)點，每次選取6 個耳穴，耳穴貼3 d 更換1次，雙耳交替，10 次為1 療程，共治療3 個療程，結(jié)果顯示治療總有效率為82.6%，且治療后癥狀體征評分低于治療前（P＜0.05）。

3 小結(jié)

兒童AR 屬于臨床多發(fā)病、常見病，中醫(yī)藥治療本病從綜合調(diào)理患兒的體質(zhì)出發(fā)，辨證準(zhǔn)確，具有安全性高、副作用小的優(yōu)勢。另外，考慮到患兒服藥困難、依從性差的情況，多種中醫(yī)外治法的早期介入在減輕臨床癥狀、縮短病程、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面均有重要意義。此外，由于兒童AR 是在接觸變應(yīng)原后發(fā)病，故患兒在采取積極治療措施的同時需堅持家庭護(hù)理，比如避免接觸變應(yīng)原、多加鍛煉提高自身免疫力、飲食得當(dāng)?shù)取?/p>