任瑩紅／文

無錫市兒童醫(yī)院

新時期，醫(yī)院肩負著巨大的社會責任，特別是新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院在疫情防控工作方面投入了巨大的人力及物力。例如，住院治療患者核酸檢測工作需要相關檢測設備、耗材、檢測場所、檢驗人員的相關培訓及其穿戴的防護服，某些人流量大的公共場所需要醫(yī)護人員值班等。我國醫(yī)療服務定價由政府決定，很多醫(yī)療服務項目定價偏低，并不能真正反映出醫(yī)療服務項目的真實價值。隨著物價上漲，醫(yī)院人力、物力成本也不斷上漲，因此很多醫(yī)院面臨經濟困難，甚至有的醫(yī)院已經出現(xiàn)了收不抵支的問題。這就要求醫(yī)院在高度重視公益性質的同時考慮經濟效益，通過科學的綜合管理來獲得良好的經濟收益，形成良性循環(huán)，才能更好地承擔起保障人民群眾身體健康的社會責任。而科學規(guī)范且有效的績效管理與運營成本管理工作是實現(xiàn)上述目標的主要方式之一。

醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作現(xiàn)狀

在任何企業(yè)中，績效管理與運營成本控制都是一項綜合性較強的工作，對于醫(yī)院來說更是如此?？茖W規(guī)范的績效管理與運營成本控制工作能幫助醫(yī)院輕松達成戰(zhàn)略目標，而具體的績效管理與運營成本控制措施可以使績效管理和運營成本控制工作變得更加簡單、方便，同時還能真實反映醫(yī)院日常運行情況，可以評價和判斷醫(yī)院員工的工作表現(xiàn)，能夠更加有效地引導和鼓勵醫(yī)務工作者，使其積極工作，以幫助醫(yī)院實現(xiàn)長遠穩(wěn)定發(fā)展的目標。

當前，大部分醫(yī)院仍執(zhí)行以醫(yī)院經營指標為考核核心的績效評價方案，這種績效考核方案的統(tǒng)一性較差，已經無法滿足當前社會對醫(yī)院運營工作的相關要求。針對上述情況，相關研究提出了解決方案。其中，很多研究提出不能僅將單一醫(yī)院經濟指標作為績效考核指標使用，須從多個方面進行考核。醫(yī)院肩負著重要社會責任，醫(yī)務工作者必須有明確的自我價值定位，績效管理與運營成本控制部門要將醫(yī)務工作者的價值定位與工作標準進行匹配，從而激發(fā)醫(yī)務工作者的工作熱情，提高醫(yī)院醫(yī)療服務效率及質量。醫(yī)院醫(yī)務工作者的主觀能動性得到激發(fā)的同時，能促使醫(yī)院醫(yī)療服務水平得到很大程度的提升，進一步增強醫(yī)院總體競爭力，只有這樣醫(yī)院才能實現(xiàn)社會效益和經濟效益的雙贏。

醫(yī)院績效管理與運營成本控制的關系

在發(fā)展過程中，醫(yī)院通過績效管理與運營成本控制，能夠更為直觀地發(fā)現(xiàn)日常經營運轉、管理工作中的成本投入問題。成本控制工作中，核算成本時間不僅能有效避免醫(yī)療資源浪費問題的發(fā)生，還能避免各個科室產生關于辦公場所、醫(yī)療器械設備使用、醫(yī)務工作者的矛盾，從而提升績效管理工作效率及質量。從該層面分析，醫(yī)院績效管理與運營成本控制有著密切關聯(lián)，兩者互相作用。成本控制的最終目的是降低成本費用，提升醫(yī)院管理工作效率，從而實現(xiàn)長期穩(wěn)定的發(fā)展，這也是績效管理工作的主要方向。對于績效管理工作來講，其本質是持續(xù)增強醫(yī)院相關人員的成本控制意識，并充分體現(xiàn)其重要性。為提升醫(yī)院管理水平、經濟效益，就必須加強績效管理與運營成本控制。由此可以看出，兩者是無法分割的，在運營成本控制時，若不采取績效考核，就無法充分體現(xiàn)運營成本控制的程度及效果；如果不進行運營成本控制，績效管理工作的監(jiān)督性質就會失去意義?，F(xiàn)階段，績效管理與運營成本控制已成為醫(yī)院管理工作、經營發(fā)展過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，兩者均極為關鍵。醫(yī)院只有妥善處理好績效管理與運營成本控制的關系，才能促使兩者更好地發(fā)展，醫(yī)院管理工作才能更加科學化、精細化，充分激發(fā)醫(yī)務工作者的工作積極性，切實滿足醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的相關需求。

醫(yī)院加強績效管理與運營成本控制的必要性及重要性

醫(yī)院加強績效管理與運營成本控制的必要性

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入的背景下，醫(yī)院的市場競爭已經趨于白熱化，而且各個醫(yī)院醫(yī)療體系不斷豐富、醫(yī)療規(guī)模不斷擴大，這就要求醫(yī)院加強績效管理與運營成本控制。當前，常規(guī)的財務管理模式已經無法與成本管理需求相匹配，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

一是常規(guī)模式中成本核算工作欠缺規(guī)范，相關費用的分攤方式不夠合理，經常僅計算受益部門損益，醫(yī)院各項醫(yī)療服務成本、項目支出等主要問題得不到全面量化統(tǒng)計計算。二是醫(yī)院各個科室均有自己的特點，因此其財務管理工作的內容和目標有所不同。醫(yī)院如果無法對其進行特定歸類，科室之間的公平性就會喪失，無形之中導致資源浪費。三是當前醫(yī)院績效管理工作缺乏規(guī)范的績效考核標準，只重視經濟效益，而對服務項目等非經濟性因素考核缺乏重視，按勞分配原則并未真正得到體現(xiàn)，缺乏應有的科學性和系統(tǒng)性。鑒于此，為提高醫(yī)院管理工作效率、整體管理水平，提升競爭力，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展目標，加強績效管理與運營成本控制迫在眉睫。

醫(yī)院加強績效管理與運營成本控制的重要性

醫(yī)院加強績效管理與運營成本控制的重要性表現(xiàn)在以下幾個方面。一是能夠更好地保障患者的利益。醫(yī)院實施科學規(guī)范的績效管理與運營成本控制，能夠有效控制醫(yī)療服務成本，從而在一定程度上幫助患者有效減輕醫(yī)療負擔。二是培養(yǎng)醫(yī)務工作者良好的績效管理與運營成本控制思維，增強節(jié)支降耗意識，這能有效助力醫(yī)院降低醫(yī)療服務成本，使醫(yī)院以最低成本支出獲取最大經濟收益，同時幫助醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。三是大幅度提高醫(yī)院醫(yī)療資源利用率。各個科室在購置新設備、新儀器之前，會仔細核算購入成本等，保證收支結構的合理性，同時各個科室要合理增加或減少醫(yī)護人員，使醫(yī)生和護士的人數處于最佳比例，以實現(xiàn)科學配置醫(yī)療人力資源的目標。

醫(yī)院績效管理與運營成本控制原則

全員控制

績效管理與運營成本控制工作涉及醫(yī)院全體員工，無論是醫(yī)院領導層還是普通員工，都要有運營成本控制意識和責任，而且運營成本控制是醫(yī)院全體職工發(fā)展的重要任務之一，須予以高度重視、大力支持且嚴格認真執(zhí)行。不僅要求醫(yī)院全員全程參與醫(yī)療服務項目的績效管理與運營成本控制工作，還要有效控制全部耗費。

因地制宜

醫(yī)院實施績效管理與運營成本控制期間，各個科室、病區(qū)的特點和實際情況不同，而且有著相應的管理風格、管理重點及具體管理方案，績效分配方式也有很大的差異，所以不能固化績效管理與運營成本控制形式。

全方位控制

醫(yī)院績效管理與運營成本控制是各個層級、各個科室等相互合作、共同發(fā)展的成果，要根據不同科室、不同層級的實際情況制定不同的管控目標，才能切實實現(xiàn)分級歸口管理的目標。

當前醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作存在的問題

績效管理與運營成本控制工作缺乏科學的考核標準

醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作不是簡單判斷各個科室的收入。在實際工作中，每個科室的工作性質、具體工作內容存在很大的差異，并且無法針對科室真實工作任務量及其需要承擔的風險進行良好的考核。所以，如果在不考慮財務指標具體作用的情況下，僅將財務業(yè)績指標作為各個科室工作成效的評價指標來使用，很容易影響管理工作的公平性，醫(yī)院職工的工作積極性也極易受到打擊。簡單來講，不合理的績效管理與運營成本控制工作極易造成財務分配不公平問題的發(fā)生，進而導致出現(xiàn)更為嚴重的問題，所以醫(yī)院領導層要高度重視該方面的問題。

對績效管理與運營成本控制存在錯誤認知

醫(yī)院科學規(guī)范地開展績效管理與運營成本控制工作，能夠充分調動全體醫(yī)務工作者的工作積極性，使其養(yǎng)成節(jié)約成本的觀念，有利于績效管理與運營成本控制工作的科學有序開展。但是，從當前大部分醫(yī)院的實際情況來看，醫(yī)院管理層、普通職工對績效管理與運營成本控制的認知不足，存在錯誤觀念，過于關注成本控制，而對其他部門成本核算有所忽視，導致績效管理與運營成本控制的考核工作不合理。

現(xiàn)行的績效管理與運營成本控制方法過于落后

正常情況下，醫(yī)院績效管理與運營成本控制結果大多會以獎金形式表現(xiàn)出來，與傳統(tǒng)績效管理與運營成本控制方式相比有了很大的進步，但顯效方式仍有會計信息缺失問題的發(fā)生。醫(yī)院有時過于重視對各個科室醫(yī)療成本的考核工作，但是在職能科室管理成本方面缺乏科學、合理的管理，導致醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作缺乏有效性。

醫(yī)院加強績效管理與運營成本控制的措施

持續(xù)完善與優(yōu)化績效管理與運營成本控制評價體系

持續(xù)完善醫(yī)院績效管理與運營成本控制評價體系是科學開展績效考核工作的基礎要求，醫(yī)院管理層應將其作為重點。其中，評估指標是完善績效管理與運營成本控制評價體系的核心，要根據實際情況，科學合理地制定評價指標，以保證績效管理與運營成本控制工作科學高效開展。另外，醫(yī)院各個職能部門的具體工作內容有所差異，所以對績效管理與運營成本控制工作實施情況進行考核時，考核內容也較為復雜，因此考核評價標準要根據每個科室的實際情況靈活調整，以保證考核評價體系的合理性和可行性。績效管理與運營成本控制工作在醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展和運營中發(fā)揮著巨大作用，而且是醫(yī)院管理工作的重點，涉及醫(yī)院管理工作的方方面面，因此要保證長期穩(wěn)定進行，只有如此才能保證醫(yī)院綜合管理水平、能力得到提升。鑒于此，醫(yī)院必須持續(xù)完善績效管理與運營成本控制的監(jiān)管工作，才能更加高效地整理和搜集數據，最大限度地降低運營成本，保證醫(yī)院具體工作落到實處。其中，提高工作效率能從源頭上有效縮減醫(yī)院運營成本，提高績效管理與運營成本控制部門的工作效率，保證醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作切實執(zhí)行到位，從而為醫(yī)院提高綜合競爭力奠定良好基礎。只有在良好的績效管理與運營成本控制環(huán)境中，醫(yī)院各種醫(yī)療資源、人力資源才能得到最佳配置和最好應用。例如，明確醫(yī)院績效管理的人力資源效率，從醫(yī)師每日負責分診患者人數、每日負責住院患者人數方面入手，有效量化、監(jiān)管其工作，從而提升工作效率，間接提高醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作質量。

建立并健全醫(yī)院績效管理與運營成本控制考核管理體系

第一，醫(yī)院開展績效管理與運營成本控制工作時，首先要建立一套高效系統(tǒng)的績效管理與運營成本控制考核評價體系。同時，要挑選專人打造專業(yè)的考核評價小組，科學借助信息技術輔助管理考核評價工作，妥善解決醫(yī)院運行過程中出現(xiàn)的財務問題，同時最大限度地減少醫(yī)院成本投入，以此真正實現(xiàn)高效、科學的財務管理。

第二，醫(yī)院領導層要高度重視醫(yī)院財務管理的宣傳工作，同時還要注意循序漸進地提高全體員工財務管理重視度和管理能力，促使相關管理工作的輔助人員專業(yè)技能得到充分調動，各個科室、各個部門間加強相互協(xié)作，以促進醫(yī)院財務管理水平的全面提升。

第三，醫(yī)院管理層要高度重視并充分利用先進的信息技術，可通過信息技術的全面支持，建立一套全面、科學的財務管理體系，同時定期組織財務管理工作人員參加財務管理培訓，注意培訓工作中加強關于績效管理與運營成本控制方面內容的教學，保證其能熟練掌握并應用信息技術實施高效的財務管理。財務管理培訓工作可通過多種方式開展，比如邀請財務管理專家來院進行現(xiàn)場培訓、通過多媒體等設備實施培訓等。

第四，醫(yī)院和醫(yī)院之間要加強交流合作，注重學習新型的績效管理與運營成本控制技術，促使財務管理工作人員的綜合素養(yǎng)、專業(yè)能力得到不斷提升，從而有效提高醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作的效率與質量。醫(yī)院開展績效管理與運營成本控制工作時，要積極使用各種科學合理的方法。針對某些不必要、額外的成本支出，要從源頭控制，以逐步提高績效管理質量，最大限度減少運營成本。

不斷加強并完善數據傳輸系統(tǒng)，深入分析績效管理與運營成本控制考核數據

醫(yī)院開展績效管理與運營成本控制工作時，要重視全數據傳輸信息系統(tǒng)的建立和健全，從而共建共享考核評價信息。醫(yī)院相關醫(yī)務工作者想了解其他科室、部門情況時，只需登錄醫(yī)院內部信息系統(tǒng)就可快速訪問，以便獲取自己想要了解的數據信息。同時，建立健全的全數據傳輸系統(tǒng)，還能幫助各科室、各部門之間共享信息資源，互相監(jiān)督，保證醫(yī)院績效管理與運營成本控制工作落到實處。另外，醫(yī)院要綜合分析績效管理與運營成本控制的考核數據信息，并根據現(xiàn)行的績效管理與運營成本控制措施及考核評價指標等因素，為具體科室、醫(yī)務工作者等制定有靶向性的考核評價指標。而上述工作均由考核評價小組的管理人員負責具體執(zhí)行，同時監(jiān)督考核指標的使用情況，考核評價結果通過網絡傳輸到醫(yī)院內部信息系統(tǒng)中，并及時將結果上報給醫(yī)院管理層，以便為最終的績效管理與運營成本控制考核提供具有參考價值的評價依據。

持續(xù)加強績效管理與運營成本控制管理，嚴格落實好成本控制相關規(guī)章制度

醫(yī)院負責績效管理與運營成本控制管理的工作人員需要根據本院實際情況，并針對不同科室的不同情況，制定和完善符合科室實際情況的績效管理與運營成本控制指標，同時要充分利用信息技術，全面分析各個科室醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、工資等各種費用支出情況，還要嚴格核算成本支出范疇，明確具體工作指標，并根據具體工作指標開展各種工作。通過以上操作，不僅能有效管控各種費用支出，還能促使醫(yī)院醫(yī)療資源科學規(guī)范化運營。醫(yī)院日常運營工作中，一個項目可能有多種執(zhí)行方案，而不同執(zhí)行方案的最終結果、成本消耗有很大的差異，因此醫(yī)院必須通過科學有效的方法來比較不同執(zhí)行方案，并根據分析結果有效控制費用投入。

當前，對醫(yī)院運營成本進行具體分析時，多會使用成本效益法，在應用該方法進行具體評估時，相關負責人員必須深入分析、綜合統(tǒng)計醫(yī)院運營期間的具體成本投入，并和醫(yī)院同期綜合效益展開科學比較，以便明確醫(yī)院開展相關工作能夠獲取的實際價值。使用成本效益法，醫(yī)院能夠充分調動全員積極參與成本控制工作，不僅保證了醫(yī)療服務工作質量，減少成本支出，還有效保證了醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

隨著我國經濟社會的持續(xù)發(fā)展，廣大人民群眾對醫(yī)療服務的要求逐步提升，醫(yī)院醫(yī)療服務工作面臨新的挑戰(zhàn)。部分醫(yī)院沒有做好績效管理與運營成本控制工作，導致其在發(fā)展過程中面臨沉重的負擔，無法輕裝上陣。績效管理與運營成本控制工作是醫(yī)院管理工作的重中之重，但是該項工作開展過程中充滿艱辛，因此醫(yī)院要分析并解決績效管理與運營成本控制工作存在的問題，建立并健全一套科學、公平、公正、公開、有效的績效管理與運營成本控制體系，充分調動相關人員的工作積極性，增強其社會責任感，使其高度重視醫(yī)療服務水平和醫(yī)療服務工作質量的提升，從而增強醫(yī)院核心競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。