黃瑞瑜，卞瑩，朱珠

（貴陽康養(yǎng)職業(yè)大學(xué)，貴州 貴陽 550081）

人口老齡化已成為我國面臨的重大挑戰(zhàn)之一，由于老年人群體抵抗力下降，其對(duì)于常見慢性病具有患病率高、失能率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人群的日常生活能力和生活質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用劇增，消耗大量醫(yī)療資源[1]。為有效滿足老年群體對(duì)于健康養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求，減少老年人遭受各種慢性病的困擾，我國政府自黨的十八大以來制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)政策。2013 年國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按相關(guān)規(guī)程在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。發(fā)改委、財(cái)政部等多部委于2019 年聯(lián)合頒布《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要（2019—2022 年）》，針對(duì)具有長(zhǎng)期照護(hù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、提高長(zhǎng)期照護(hù)人員和床位占比、推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合服務(wù)的規(guī)范化管理等做了明確要求。這一系列養(yǎng)老政策文件的頒布，是國家針對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)診療資質(zhì)的有力支持。如今醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式正在全國如火如荼推廣，這一養(yǎng)老形式的補(bǔ)充將促進(jìn)生活照料與醫(yī)療護(hù)理有效銜接[2]。然而，目前國內(nèi)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的研究多為開展模式研究、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究等[3-4]，以供應(yīng)方為對(duì)象的質(zhì)性研究報(bào)道還較少。因此，本研究選取貴陽市內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的管理者為研究對(duì)象開展質(zhì)性研究，以期深入了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)期間存在的問題和展望，為今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好地滿足入住老人的醫(yī)療需求、提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量提供一定借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020 年在貴陽市13 個(gè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取8 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的主要管理者參與訪談。最終有8 名來自8 家不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者參加面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 研究方法

本研究于2020 年6—7 月開展。兩位研究者在訪談前向被訪者進(jìn)行自我介紹，逐一解釋并說明訪談目的及過程、信息匿名保密原則等，并告知被訪談的管理者在訪談過程中可選擇隨時(shí)終止和退出訪談。在征得管理者口頭知情同意后，預(yù)約訪談時(shí)間。兩名研究人員按照約定時(shí)間到各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行訪談，訪談地點(diǎn)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的辦公室或會(huì)議室，注意保護(hù)被訪者談話隱私，訪談期間無關(guān)人員回避。訪談開始前，向訪談對(duì)象說明現(xiàn)場(chǎng)錄音目的，獲得被訪管理者的同意后正式開始一對(duì)一、面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式訪談，每次訪談時(shí)間控制在30 min 至45 min。一位研究者在訪談現(xiàn)場(chǎng)提問并采用田野筆記的方式記錄受訪者的回答，另有一名研究者在訪談期間專門負(fù)責(zé)記錄，若現(xiàn)場(chǎng)記錄不完全的，后期則根據(jù)錄音材料補(bǔ)充完善。另外，對(duì)訪談過程中含糊不清的內(nèi)容做到及時(shí)追問、澄清和復(fù)述，訪談?wù)咴谠L談期間應(yīng)保持語言中立，不進(jìn)行評(píng)判。收集到的資料以信息達(dá)到飽和為止，即訪談內(nèi)容不再出現(xiàn)新的信息和概念、數(shù)據(jù)開始重復(fù)和冗余[5-6]。

1.3 訪談內(nèi)容

通過前期文獻(xiàn)研究和研究團(tuán)隊(duì)成員多次討論，形成訪談提綱第一稿。隨后將其向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的3 名專家征詢意見，根據(jù)專家反饋意見修改訪談提綱，形成訪談提綱第二稿。再隨機(jī)選擇已抽取出的8 名管理者中的2 名管理者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，依據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果再次修訂訪談提綱，最終形成正式訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容主要包括以下4 個(gè)方面：第一是訪談對(duì)象的基本信息（性別、年齡、文化程度、職務(wù)、從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的年限）；第二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的開展情況；第三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)開展過程中面臨的問題和困難；第四是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的建議和展望。

1.4 資料整理與分析

訪談結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)將訪談錄音資料及時(shí)轉(zhuǎn)錄為文本資料。同時(shí)，研究者將總結(jié)出來的訪談文本資料通過電子郵件的方式邀請(qǐng)被訪管理者進(jìn)行確認(rèn)[7]，以保證文本資料能夠真實(shí)確切表達(dá)被訪者的想法，并應(yīng)用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析[8]。通過反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄資料，標(biāo)記出反復(fù)出現(xiàn)且具有代表性的詞句，繼而提煉出被訪者答案與研究問題相吻合的陳述，總結(jié)相同的主題觀點(diǎn)，最后歸納出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀、困惑和建議。

1.5 質(zhì)量控制

第一，本研究經(jīng)過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢和預(yù)調(diào)研等方法，反復(fù)修訂和論證訪談提綱設(shè)計(jì)的可行性，形成第三稿訪談提綱并最終作為本研究的訪談內(nèi)容。第二，現(xiàn)場(chǎng)訪談結(jié)束24 小時(shí)內(nèi)及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文本，閱讀文本反復(fù)校對(duì)，保證訪談內(nèi)容的完整性。第三，研究者在訪談結(jié)束后的24 小時(shí)內(nèi)及時(shí)邀請(qǐng)被訪者對(duì)訪談內(nèi)容予以確認(rèn)。第四，兩名研究者組織實(shí)施訪談，在訪談過程各司其職，以提高訪談結(jié)果可信度。

2 結(jié)果

本研究共回收8 份不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作管理者的有效訪談內(nèi)容，回收有效率達(dá)100%。納入的8 名管理者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理工作方面都具有豐富的一線實(shí)踐和管理經(jīng)驗(yàn)。

2.1 基本情況

8 名參與訪談的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者分別來自貴陽市8 家內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，被訪者的平均年齡（44.3±9.0）歲；男2 名（25.0%），女6 名（75.0%）；大專學(xué)歷1 名（12.5%），本科學(xué)歷7名（87.5%）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)各3 名（分別為37.5%），院長(zhǎng)助理2 名（25.0%）；從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作平均年限（8.5±0.9）年。

2.2 訪談主題

2.2.1 資金不足和保障不夠是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要痛點(diǎn)和堵點(diǎn)目前影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的前三位痛點(diǎn)和堵點(diǎn)包括：自籌資金困難、財(cái)政補(bǔ)貼不足以及社會(huì)保障制度不健全。個(gè)案2：“目前大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)的資金基本上需要自籌，我們機(jī)構(gòu)由于受到資金來源渠道的限制，配置的醫(yī)療設(shè)備及人員僅能滿足老人基本的醫(yī)療服務(wù)需求，因此我們?nèi)狈θ肆Α⑽锪拓?cái)力向老人提供更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。”個(gè)案3：“因失能和患病老人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求更高，而這部分老人因長(zhǎng)期患病，其積蓄往往難以支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的費(fèi)用，這導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)出現(xiàn)床位閑置，加之如今政府下?lián)艿呢?cái)政補(bǔ)貼不足，所以我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著難以持續(xù)運(yùn)營(yíng)的惡性循環(huán)。”個(gè)案4：“醫(yī)保開通困難是影響我們機(jī)構(gòu)未成功開展醫(yī)療服務(wù)的原因之一。因?yàn)槲覀儧]有成功開通醫(yī)保業(yè)務(wù)，老人生病在我們這里住院的費(fèi)用無法經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷，所以老人需要全自費(fèi)看病，很多老人就不愿意在我們這里的醫(yī)療點(diǎn)就診治療。”個(gè)案6：“即使我們?yōu)槔先司歪t(yī)開通了醫(yī)保業(yè)務(wù)，但是仍存在有些藥品費(fèi)用不能通過醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)支付，這個(gè)問題導(dǎo)致我們這里的很多老人不滿意。就像我們的老人所反映的那樣即使我們機(jī)構(gòu)為他們開通了醫(yī)保，有些治療費(fèi)用還是過高，除醫(yī)保報(bào)銷部分，老人自己承擔(dān)的部分還是增加了他們的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是對(duì)于體弱多病的老年人群而言，僅有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，真的只是杯水車薪?！?/p>

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理源頭亟須厘清目前因政府尚未將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理涉及的各部門業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，故仍存在“多頭管理”現(xiàn)象，在一定程度上阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。個(gè)案1：“我們這種開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然會(huì)涉及養(yǎng)老和衛(wèi)生兩部門的相關(guān)業(yè)務(wù)，因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)事宜由民政部門分管，有關(guān)醫(yī)療方面的業(yè)務(wù)由衛(wèi)生部門管轄，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷則涉及社會(huì)保障部門，這3 個(gè)部門間的業(yè)務(wù)有著千絲萬縷的聯(lián)系?！?個(gè)案4：“因受到政府體制弊端的制約，行政權(quán)限和業(yè)務(wù)上存在差異，各政府部門間的工作銜接與合作的意識(shí)比較薄弱，職責(zé)定位模糊不清，常出現(xiàn)責(zé)任推脫、利益紛爭(zhēng)的情況?！?/p>

2.2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量良莠不齊目前尚無可供參考的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。個(gè)案6：“目前無論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還是養(yǎng)老，但凡發(fā)生糾紛以后，如何去研判和解決，是沒有任何相關(guān)法律去參照的。”個(gè)案8：“當(dāng)前我們做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如果發(fā)生了養(yǎng)老或醫(yī)療方面的糾紛，現(xiàn)在都是沒有法律明確解釋我們接下來應(yīng)該怎么去做，這確實(shí)是個(gè)大問題。”個(gè)案7：“我們現(xiàn)在雖然也在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但是對(duì)于什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以做的、應(yīng)該做的，什么又是不能做的，我們其實(shí)不是很清楚。因?yàn)槟壳皼]有這樣一個(gè)框，也沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、示范，每個(gè)機(jī)構(gòu)都在按自己的理解解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，所以這本身也就存在風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榻庾x不一樣，也就導(dǎo)致最終呈現(xiàn)出來的結(jié)果不相同。有些人理解的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里有個(gè)小門診，給老人發(fā)點(diǎn)藥叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；有些人覺得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是每天給老人做很多的醫(yī)療幫助，比如醫(yī)療康復(fù)。”個(gè)案1：“因?yàn)槟壳罢€沒有頒布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)規(guī)范，所以其實(shí)我們也在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底應(yīng)該怎么來做，比如有些機(jī)構(gòu)人員配備相對(duì)充足，那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能開展起來的概率就較大一些；而有些機(jī)構(gòu)人員配備不夠，可能就把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合擱置下來了?！眰€(gè)案5：“比如，以前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是不能做臨終關(guān)懷的，近幾年又開始可以做了，那開展臨終關(guān)懷需要什么樣的配備、人員設(shè)置等方面也沒有相關(guān)解讀，有些機(jī)構(gòu)可能解讀臨終關(guān)懷就是在老人最后的時(shí)間給老人溫馨的環(huán)境，有些解讀可能是給老人更多的藥物來減少老人的身體痛苦。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一，造成目前市場(chǎng)也比較混亂，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的高低不等的情況往往存在?！眰€(gè)案1：“希望政府制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，改善當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)服務(wù)質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)況，建議政府制定類似于《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》的行標(biāo)，比如《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)合同范本》等，這樣可以幫助像我們參照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合自身實(shí)際情況去開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。”

3 討論

3.1 找準(zhǔn)問題關(guān)鍵，疏通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展的痛點(diǎn)和堵點(diǎn)

在支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用方面，較多老年人存在支付困難，這是導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自籌資金困難的主要原因。針對(duì)這一困境，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)可劃分一定比例作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，同時(shí)整合現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼費(fèi)用，從而使籌資渠道多元化，通過逐步實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度緩解老人支付養(yǎng)老費(fèi)用存在的困難[9]。當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系迫切需要公共財(cái)政大力扶持，一方面可通過民政部與衛(wèi)健委設(shè)立專項(xiàng)資金扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展[3]，另一方面應(yīng)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司與政府部門以及醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作，借助政府購買服務(wù)形式，共同推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)型的養(yǎng)老模式發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)向更多老年人提供醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)[10]。本研究訪談結(jié)果顯示，“社會(huì)保障制度不健全”位于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的前三位痛點(diǎn)之中，主要原因可能是目前我國基本醫(yī)療保障體系中還未建立專門針對(duì)老年群體健康特點(diǎn)的醫(yī)療保障模式，造成醫(yī)保資金在很大程度上難以直接與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。另外，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)不能報(bào)銷的現(xiàn)狀，提示當(dāng)前的社會(huì)保障制度對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人而言，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)覆蓋率仍存在較大缺口，建議政府通過多層次、多元化保障方式進(jìn)行補(bǔ)充，例如考慮設(shè)立專門的老年群體大病醫(yī)療救助制度、老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及其他商業(yè)健康保險(xiǎn)，以幫助老年群體降低因年老體弱對(duì)“醫(yī)”的服務(wù)需求增加而帶來的經(jīng)濟(jì)重負(fù)。同時(shí)，拓寬醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融資途徑，增加資金投入，也是開展及維持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心環(huán)節(jié)。政府可對(duì)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的私人資本給予一定的政策優(yōu)惠支持，吸引私人資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域。另外，吸納公益慈善組織或機(jī)構(gòu)介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，也能給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供資金支持。

3.2 明確職責(zé)分配，清除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)道路上的絆腳石

從2011 年國務(wù)院頒布我國首個(gè)針對(duì)老齡事業(yè)發(fā)展問題的指導(dǎo)性文件《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》開始，再到國務(wù)院辦公廳發(fā)布《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015 年）》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》等，這些國家政府部門頒布的各項(xiàng)指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策文件，已為我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)營(yíng)造出一個(gè)優(yōu)越的制度氛圍。然而，在具體落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的過程中，仍然存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理部門交叉重疊、職責(zé)模糊等不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展的情況，建議由相關(guān)部門負(fù)責(zé)牽頭理順機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理機(jī)制，明確各行政部門在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的業(yè)務(wù)職責(zé)，加強(qiáng)部門之間協(xié)同合作，適當(dāng)簡(jiǎn)化事務(wù)辦理流程，打破因部門與部門之間權(quán)責(zé)交叉重復(fù)而形成的影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的壁壘。此外，建議政府層面進(jìn)行多元化協(xié)同調(diào)整與職責(zé)明確，實(shí)現(xiàn)利益協(xié)同化，推動(dòng)相關(guān)部門共同解決我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)面臨的問題，積極幫助正在開展或即將開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的企業(yè)度過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期[11]。

3.3 落實(shí)頂層設(shè)計(jì)，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚無相關(guān)的國家規(guī)范和行業(yè)規(guī)范，建議可先制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的地方性指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，這可在一定程度上推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在內(nèi)部制度制定時(shí)有規(guī)可循、有據(jù)可依，也可幫助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在一定程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[12]。伴隨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)需求的日益提升，建議可由國家衛(wèi)健委、人社部等相關(guān)部門聯(lián)合設(shè)立全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，在借鑒參考國際標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)有關(guān)術(shù)語、服務(wù)宗旨和內(nèi)容、服務(wù)形式與流程、服務(wù)管理和保障，以及人員要求等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，一是能幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，二是以此為依據(jù)可進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)籌提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊的現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式良性發(fā)展[13]。

4 結(jié)語

本研究的不足之處在于研究地點(diǎn)僅限于貴陽市，訪談對(duì)象來自內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尚未涉及其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合途徑的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者，希望今后研究中能針對(duì)以上不足做更進(jìn)一步探討。