楊茜茹,董 青,李 瀟,尹亞南,向郭華,吳俊汎,姚夢丹,李冬云

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一種漿細(xì)胞惡性克隆性疾病,約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的18%,占所有惡性腫瘤的1%～1.8%[1],是血液系統(tǒng)中第二常見的惡性腫瘤[2]。MM以骨髓中漿細(xì)胞及免疫球蛋白惡性增殖為特征,主要表現(xiàn)為高鈣血癥、腎衰竭、貧血以及骨損傷,中位年齡為69歲,其病因及發(fā)病機制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)兇險,治療有一定的難度,病情纏綿反復(fù),預(yù)后較差[3]。目前化療是臨床治療MM的主要手段之一。然而,化療雖能有效地控制病情,延長患者的生命,但與此同時化療藥物也會誘導(dǎo)炎癥反應(yīng),改變腸道微生態(tài)環(huán)境,造成便秘、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。其中,便秘為最常見的胃腸道反應(yīng)之一,其發(fā)生率已高達(dá)65.2%[5]。便秘會引起食欲不振、腹脹、失眠、焦慮,甚至并發(fā)腸梗阻,且MM患者多為中老年人,便秘還會增加心腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險[6],影響患者的身心健康,嚴(yán)重者還會影響MM的治療。李冬云系北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會名譽副主席,國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科血液病學(xué)科”學(xué)科帶頭人,先后主持參加國家級、部局級以上課題20余項,獲科研獎勵8項,專利4項等。從醫(yī)三十余年,在全國血液腫瘤界具有一定的影響力。李冬云教授臨證遵循“調(diào)平理念”,辨證治療注重患者的胃腸功能。對于中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤及難治性血液病有自己獨到的見解,療效顯著。筆者師從李冬云教授,有幸跟其臨證學(xué)習(xí),受益頗深,現(xiàn)將其治療多發(fā)性骨髓瘤便秘患者的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 MM便秘之病因病機

李冬云教授認(rèn)為本病病情復(fù)雜,屬本虛標(biāo)實之證,以虛為本,以瘀為標(biāo),虛則責(zé)之脾、肝、腎三臟,虛實夾雜,臨床分期辨證。治療前期便秘責(zé)之毒瘀膠結(jié),氣血不暢。MM發(fā)病人群多以中老年為主,《靈樞·營衛(wèi)生會》有云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣血澀?！盡M患者氣血虧虛,血脈失充。一方面氣虛無力推動血液正常運行,血脈留滯則致瘀,另一方面瘀血不去,新血不生,故而血虛。然津血同源,血虛津亦虧,津液虧乏而致大腸傳導(dǎo)失濡,秘結(jié)腸道而便秘,瘀留日久,并與糟粕相結(jié),久而成毒。毒瘀膠結(jié),瘀血不去,氣機受阻,血行不暢,而致便秘;治療中期便秘責(zé)之脾胃虛弱,運化無權(quán)。MM患者素體脾胃虛弱,受化療及免疫調(diào)節(jié)藥物細(xì)胞毒性藥物的影響,多種因素共同作用致使脾胃愈加虛弱?！端貑枴び駲C真臟論》指出“脾不足,令人九竅不通”。脾主運化,乃后天之本,氣血生化之源,脾為胃行其津液,氣血津液皆出于脾。脾胃受損則運化失常,推動無力,致使腸中糟粕秘結(jié),久停腸道,發(fā)為便秘;脾胃受損,津液生化乏源,則腸道失于濡養(yǎng)、潤滑,下行困難,糟粕燥結(jié)難出,故見便秘;治療后期便秘責(zé)之肝腎虧虛,無水舟停。MM病位在腎,腎主骨,生髓藏精。腎氣虧虛則髓海不足,難以化生精血,且MM患者多年老體衰,肝腎素體不足,肝腎同源,精血同源,肝腎虧虛,精血亦乏源,精血虧虛,無以潤滑腸道,糟粕下行不暢則見便秘。另外MM患者所注射的化療藥物具有“火邪”的屬性[7],為大毒之品,常煎灼人體津液,更致大便秘結(jié)。

2 MM便秘的治療思路

2.1注重整體,倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療 李冬云教授堅持整體觀念,認(rèn)為人是自然與社會的統(tǒng)一體,身體各個部分相互聯(lián)系,密不可分。便秘病位雖在大腸,但不應(yīng)局限于此,應(yīng)從整體出發(fā),辨證論治,不可一見便秘即用苦寒瀉下之法。應(yīng)從整體出發(fā),結(jié)合患者癥狀、體征,將辨病與辨證相結(jié)合,分期論治,倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療。

雖然MM仍是一種無法治愈的疾病,但近年來,隨著醫(yī)學(xué)的進步,MM的治療出現(xiàn)了更多的選擇,化療、蛋白酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物、單克隆抗體藥物、自體造血干細(xì)胞移植(ASCT)的出現(xiàn)極大地提高了患者的生存期,對于復(fù)發(fā)難治性的MM,也因硼替佐米的出現(xiàn)有了治療希望。但上述的治療手段仍然存在著感染、出血、胃腸道反應(yīng)、貧血、周圍神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥,雖提高了患者的生存期,但也使患者生活質(zhì)量下降,身心健康受損,更有甚者,因并發(fā)癥帶來的痛苦而中斷治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可以減少藥物聯(lián)合使用所引起的不良反應(yīng),增加患者對于治療藥物的耐受性,更好地保證治療方案足量足療程的結(jié)束,以期提高患者的生存率,提高患者的生活質(zhì)量。

2.2分期辨證論治

2.2.1治療前期:解毒祛瘀,顧護胃氣 李冬云教授在臨床中發(fā)現(xiàn)“毒瘀并存”是MM便秘患者治療前期的主要辨證分型?！兜は畏ㄐ囊吩?“有脾中伏火,便秘干燥,不思飲食,及風(fēng)結(jié)、血結(jié),皆令閉塞也?！惫手委煏r以解毒祛瘀為治療大法。然針對MM這一特殊人群,其瘀之形成應(yīng)責(zé)虛之本質(zhì)。MM患者年老體衰,素體氣血虧虛,脾胃衰弱,故使用解毒祛瘀法時勿忘顧護胃氣,李冬云教授遵循“調(diào)平理論”,尤其關(guān)注脾胃功能的重要性,主張祛邪不傷正,祛瘀顧胃氣。治療前期,邪氣亢盛,故以祛邪為主,扶正為輔,臨證以桃紅四物湯合枳術(shù)丸(桃仁9 g、紅花6 g、當(dāng)歸9 g、生地9 g、白芍9 g、川芎9 g、枳實10 g、白術(shù)20 g)加減,靈活運用,加減化裁。《醫(yī)學(xué)起源》中記載桃仁可治“大便血結(jié)”,其味甘、性平,大劑量仁類可潤腸通便,故李冬云教授臨證時,桃仁常用劑量以15 g為基礎(chǔ),用量大時可至30 g,取其活血祛瘀、潤腸通便之功;紅花性溫,可活血通經(jīng)、散瘀止痛,兩藥合用,增強活血潤燥通便之功效;當(dāng)歸味甘,性溫,配伍時小劑量當(dāng)歸可補血活血,大劑量當(dāng)歸可潤腸通便。2015年《中國藥典》中當(dāng)歸的常用量為6～12 g[8],李冬云教授認(rèn)為藥物劑量在保證安全的前提下可根據(jù)病情輕重適當(dāng)加減,臨證常用30 g潤腸通便;生地涼血生津,潤腸通便,配伍白芍養(yǎng)血合營;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血,以助活血之功;因治療前期以驅(qū)邪為主,扶正為輔,故枳實、白術(shù)各取10 g,枳實∶麩炒白術(shù)=1∶1,健脾消積,顧護胃氣。治療前期,邪氣亢盛,毒瘀膠結(jié),故以祛邪為主,但MM便秘患者體質(zhì)特殊,故選用桃仁、紅花較為平和的活血藥,再配合四物湯及枳術(shù)丸養(yǎng)血扶正。此方既可活血祛邪,又可健脾扶正,且藥性平和,臨床療效較好。若血瘀嚴(yán)重,李冬云教授常用蟲類藥物通絡(luò)活血,臨證常用藥對“水蛭-僵蠶”,各取10 g,祛瘀通絡(luò),直達(dá)病所。蟲類藥大多藥力峻猛,故遣方用藥之時,不可忽視其損傷正氣,而水蛭、僵蠶雖為蟲類藥,但其性平,破瘀血而不傷新血,解毒而不傷正,因此對長期化療,機體虛弱敏感的MM患者來說尤為可貴。

2.2.2治療中期:健運脾胃,以補開塞 李冬云教授在臨床中發(fā)現(xiàn)“脾胃虛弱”是MM便秘患者治療中期的主要辨證分型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“虛則補之,損則益之”,故補中益氣、健運脾胃為本階段的治療原則。王浩[9]運用枳術(shù)丸治療老年慢性傳輸型便秘,可以改善患者便秘的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。夏旭婷等[10]運用枳術(shù)丸治療脾虛便秘型小鼠模型,結(jié)果顯示枳術(shù)丸可明顯縮短小鼠糞便排出時間,增加糞便排出量及數(shù)量,促進腸道排空,增加腸道傳導(dǎo)功能。由此可見,MM確是以虛證為主的便秘,補之有效。李冬云教授臨床上常以枳術(shù)丸(枳實10 g、白術(shù)20 g)為主方加減治療本病,臨床療效較佳。張元素結(jié)合前人經(jīng)驗,將張仲景所創(chuàng)的枳術(shù)湯中改變枳實與白術(shù)的劑量(枳實∶白術(shù)=1∶2),佐以荷葉,裹燒飯為丸創(chuàng)立枳術(shù)丸,白術(shù)健脾生津,為補氣健脾的第一要藥,枳實辛行苦降,破氣消積,兩藥合用,一升一降,攻補兼施,健脾消食,是臨床治療便秘的經(jīng)典方。MM便秘患者在治療中,受化療藥物的刺激、免疫調(diào)節(jié)藥物的干擾,以及患者自身情緒、不規(guī)范使用瀉藥的影響,常會使脾胃更加虛弱,傳導(dǎo)無力,秘結(jié)更甚。因此,李冬云教授以補中健脾為原則,選枳術(shù)丸為主方,取用枳實10 g、白術(shù)30 g為基礎(chǔ),重用可達(dá)60 g,不用荷葉,根據(jù)患者病情程度加減變化。白術(shù)選用生白術(shù),給胃腸以動力,增強運化功能。李冬云教授還喜將黃芪(30～45 g)與黨參(15～30 g)合用,補氣健脾,調(diào)和脾胃,增強其脾胃運化之功。脾胃位處中焦,氣機運行之樞紐,若健脾補氣之力已足,效果仍不佳,可適量配伍理氣之品。李冬云教授臨床常用柴胡10 g、郁金10 g、桔梗10 g、佛手10 g等,理氣行滯,暢達(dá)氣機,促進胃腸功能的恢復(fù)。

2.2.3治療后期:滋補肝腎,增液行舟 李冬云教授在臨床中發(fā)現(xiàn)“肝腎虧虛”是MM便秘患者治療后期的主要辨證分型。MM便秘患者多見于中老年人,此類人群肝腎虧虛,肝藏血,腎藏精,肝腎同源,精血同源,精血虧虛,津液乏源,腸道失潤,而致便秘。正如《蘭室秘藏·大便燥結(jié)門》中曰:“耗散真陰,津液虧少,故大便燥結(jié)”。MM患者在治療后期,化療藥物的火毒邪氣在人體積聚,耗傷機體津液,損傷人體陰精,故后期MM便秘患者常表現(xiàn)為口干咽燥,手足心熱,潮熱汗出,舌紅少苔等一派陰虛之證,肝腎虧虛,尤以肝腎陰虛為主。故李冬云教授主張在治療后期應(yīng)滋補肝腎,養(yǎng)精津血,潤滑腸道,增液行舟。正如《血證論·便血篇》中所云:“是以大腸之病,有由腎經(jīng)陰虛,不能潤腸者:腎水匱乏,腸燥失養(yǎng),大腸氣機不暢,傳導(dǎo)失司,應(yīng)滋陰增水,增水行舟?！蓖ㄟ^滋補陰液、濡潤腸道,使積糞得下、血行得暢。李冬云教授認(rèn)為,MM便秘患者以虛為本,增液行舟的同時也應(yīng)健脾補虛,臨證常用增液湯合枳術(shù)丸(玄參30 g、生地24 g、麥冬24 g、枳實10 g、白術(shù)20 g)加減治療本病,療效較佳。增液湯源于《溫病條辨》,全方僅玄參、生地、麥冬三味藥物組成,其中玄參滋腎養(yǎng)陰,涼血解毒;生地清熱養(yǎng)陰;麥冬滋液潤燥,三藥合用共奏滋陰瀉熱、潤腸通便之功效。李冬云教授臨證玄參常用30 g、生地30 g、麥冬30 g,用量較大,取其增水行舟之意。此外,李冬云教授尤喜仁類藥物,臨證常配伍火麻仁10 g、柏子仁10 g等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,仁類藥物可改善腸道血供,營養(yǎng)腸道神經(jīng),促進腸道蠕動[11]。MM便秘患者常有焦慮情緒,伴有抑郁、失眠等證,李冬云教授常配伍柏子仁,取其養(yǎng)心安神、潤腸通便之功,氣機得暢,津液得通,疾病自愈;MM便秘患者素體虧虛,李冬云教授常配伍火麻仁,以潤腸通便,兼以補虛。

2.3巧用中醫(yī)外治,控制并發(fā)癥 MM是一種起源于骨髓的惡性漿細(xì)胞疾病,Chen等[12]經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)過治療后的MM患者中,最常見的四種并發(fā)癥為疲勞、便秘、疼痛及手腳麻木,其發(fā)生率均高于50%。其中部分患者還因便秘而出現(xiàn)許多并發(fā)癥狀。如大便干結(jié)不下,氣機不暢,腸道失濡,部分患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛等現(xiàn)象,甚至還會因此而焦慮,引起睡眠障礙等[13]。這些并發(fā)癥狀極大程度地影響著患者進一步治療的信心,影響疾病的預(yù)后。這提示我們,不僅需要關(guān)注MM便秘患者的治療,還需要重視因疾病本身或是經(jīng)治療后所引起的并發(fā)癥。針對便秘、疼痛、睡眠障礙這三種癥狀,由李冬云教授所領(lǐng)導(dǎo)的東直門血液科團隊,創(chuàng)立了專門的院內(nèi)協(xié)定方以解決上述問題,充分利用中醫(yī)外治的優(yōu)勢,具體治療方式包括穴位貼敷、中藥熱奄包以及中藥藥枕。針對便秘,李冬云教授采用便秘方(大黃100 g、厚樸100 g、麩炒枳實50 g、木香10 g),打粉研磨,囑患者用黃酒或者醋調(diào)和,貼敷于神闕穴,持續(xù)6 h,通過經(jīng)絡(luò)循行,直接起到增強胃腸蠕動、潤腸通便的功效;針對疼痛,李冬云教授采用疼痛方(川烏10 g、草烏10 g、細(xì)辛10 g、桂枝20 g、醋乳香20 g、醋沒藥20 g、透骨草15 g、蘇木20 g、全蝎10 g、花椒10 g、蜈蚣5條、醋鱉甲30 g),將其置于奄包內(nèi),經(jīng)過加熱后直接敷于疼痛部位,中藥熱奄包綜合藥物效應(yīng)、熱效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)三重作用,熱敷于局部,通過熱力作用使藥物通過皮膚滲透于局部[14],起到止痛功效;針對睡眠障礙,李冬云教授采用藥枕方(菊花60 g、玫瑰花40 g、合歡花60 g、桑葉60 g、首烏藤60 g、燈芯草30 g、艾葉120 g、石菖蒲40 g、制遠(yuǎn)志40 g、丁香20 g、煅磁石60 g、柏子仁30 g、佩蘭40 g、蟬蛻30 g、冰片10 g),將藥枕枕于頭下或是放于頭側(cè),藥物芳香氣味可通過鼻黏膜吸收有效成分[15],安神助眠。中醫(yī)外治不良反應(yīng)少,可通過經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所,對胃腸道損傷小。李冬云教授針對MM便秘患者本虛標(biāo)實體質(zhì),常在辨證口服中藥的基礎(chǔ)上,佐以中醫(yī)外治,內(nèi)外同治,以期減輕患者的痛苦,取得更好的療效。

2.4日常調(diào)攝,注重調(diào)護情志 李冬云教授在治療疾病的過程中尤其注意飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣對疾病的影響。MM便秘患者多為中老年人,大多牙齒脫落或咀嚼困難,而多食精細(xì)類食物或少食,腸道缺乏刺激,蠕動減慢而便秘。故李冬云教授囑患者規(guī)律飲食,適當(dāng)食用粗纖維食物,如紅薯、青菜、玉米等。在飲食上李冬云教授還主張應(yīng)當(dāng)清淡,忌辛辣、油膩之物。慎用大補元氣之品,如海參、靈芝孢子粉等。因患者脾胃虛弱,大補元氣之品非但不能起到補虛強壯的目的,反而會增加患者的胃腸負(fù)擔(dān),更加不利于疾病的恢復(fù)。MM患者隨著對疾病的了解,治療所帶來的痛苦,常會引起情緒的波動,焦慮、抑郁等心理問題的出現(xiàn)。研究表明,焦慮、抑郁等心理問題與便秘密切相關(guān),焦慮、抑郁等會提高便秘的發(fā)生率[16]。正如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰:“諸氣怫郁,則氣塑于大腸,而大便乃結(jié)。”因此應(yīng)當(dāng)調(diào)暢情志,疏肝平肝。李冬云教授臨證常配伍疏肝平肝之品,并鼓勵患者積極面對疾病,樹立自信,樂觀對待生活。

3 驗案舉隅

患者,女,82歲,2021年10月8日初診。主訴:多發(fā)性骨髓瘤化療后便秘半月余。2020年6月患者因乏力、貧血就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所,予葉酸片、復(fù)方阿膠漿及中藥顆粒口服后效果不佳,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、本周蛋白定性、骨髓穿刺后,確診為多發(fā)性骨髓瘤(IgA-LAM+LAM型)。2021年7月11日行第1周期ID方案化療,未訴其他不適后出院。8月、9月分別行第2,3周期化療,期間出現(xiàn)嚴(yán)重便秘,予便通膠囊、乳果糖口服液通便對癥治療,療效一般,化療后期4日未行大便,予甘油灌腸劑后排出少量糞塊,堅持化療結(jié)束后出院。出院后仍有便秘,大便3日一行,大便質(zhì)硬,伴有乏力、腹脹、周身疼痛,拒行下一周期化療,來門診就診?？滔掳Y:便秘,大便4日一行,羊糞球樣便,質(zhì)硬。時有腹脹,矢氣少,乏力,情緒欠佳,面色晦暗,四肢關(guān)節(jié)麻木疼痛,皮膚瘙癢,咳嗽,時有呃逆,食欲不振,眠差,入睡困難、易醒、醒后難以入睡,小便調(diào)。舌質(zhì)暗,胖大,邊有齒痕,舌下脈絡(luò)迂曲擴張、脈弦細(xì)澀。中醫(yī)診斷:便秘,氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷:便秘,多發(fā)性骨髓瘤(IgA-LAM+LAM型)。中醫(yī)治則:健脾補腎,扶正祛瘀。處方:黃芪30 g、黨參15 g、生地30 g、玄參30 g、枳實10 g、生白術(shù)30 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸30 g、川芎10 g、郁金10 g、桔梗10 g、大黃10 g、桑枝15 g、防風(fēng)10 g、白蒺藜10 g、酸棗仁30 g、茯神30 g、旋復(fù)花10 g、生麥芽30 g、山藥30 g。4劑,水煎服,每日2劑,早晚分服,囑患者飲食清淡,規(guī)律作息。

復(fù)診:2021年10月27日,服上方14劑后,患者自述皮膚瘙癢明顯改善,周身疼痛有所緩解,情緒較前舒暢,口干、呃逆、食欲不振較前緩解,大便較前通暢,2日一行,成條狀,訴排便費力,睡眠狀況略有改善,仍覺乏力。舌淡暗,苔薄白,脈弦細(xì)。在前方基礎(chǔ)上將白術(shù)加至45 g,黨參加至20 g;將大黃減至3 g,去防風(fēng)、白蒺藜、旋復(fù)花。繼服14劑。

三診:2021年11月10日,服上方14劑后,大便1日一行,成條狀,排便稍費力,無其他不適癥狀,現(xiàn)正進行第4個療程化療。舌淡暗,苔薄白,脈弦細(xì)。在前方的基礎(chǔ)上去大黃,將生白術(shù)加至60 g。規(guī)律服用中藥治療。

2個月后隨訪,未訴明顯不適,大便一日一行,成條質(zhì)軟。

[按]患者年老體虛,正氣不足,又因化療毒邪更傷脾腎,氣血化源不足,則見乏力懶言;加之情緒不暢,氣血運行澀滯,凝澀成瘀。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛,則見四肢關(guān)節(jié)麻木疼痛,舌質(zhì)暗,舌下脈絡(luò)迂曲擴張、脈弦細(xì)澀;氣血虧虛,血虛生風(fēng),則見皮膚瘙癢。腑氣不通,氣機上逆,則見咳嗽、呃逆、食欲下降。脾胃虛弱,氣血化源不足,氣血虧虛,氣虛無力推動糟粕下行而致秘結(jié),血虛精虧,腸道失濡則見便秘。且患者情緒欠佳,氣機不暢,氣滯則血不行,氣血凝滯而致瘀,氣虛血瘀,相互交雜,造成患者大便秘結(jié),艱澀難下。治療上通過活血祛瘀、散瘀通滯以潤滑腸道,通過健脾補腎、平調(diào)陰陽以促進氣血生化,給胃腸以動力。方以黃芪、山藥健脾益氣,固腎澀精,同補先后天,黨參健脾益氣,使氣血生化得源;大黃破氣消積;紅花、桃仁活血化瘀,潤腸通便;生地、玄參合用,滋陰潤燥,增水行舟;當(dāng)歸活血補血,潤燥滑腸;枳實消痞除滿,白術(shù)燥濕健脾,兩藥合用,一瀉一補,消不傷正;川芎為血中氣藥,與郁金共同調(diào)理氣機,氣行則血行;桑枝活血化瘀,通絡(luò)止痛;防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)止癢;旋復(fù)花降逆止歐;生麥芽健脾疏肝,改善食欲;酸棗仁、茯神寧心安神。諸藥合用,氣血得生,津液得暢,運化有力,腸道潤滑,大便自下。

4 小 結(jié)

綜上所述,MM便秘患者本虛為本,毒瘀為標(biāo)。治療應(yīng)把握病機,統(tǒng)籌兼顧,結(jié)合患者不同體質(zhì),臨床不同病癥,分期辨證論治,隨證加減。隨著科技的進步,老齡化的社會現(xiàn)狀,生活、工作壓力的不斷增大,MM的發(fā)病率持續(xù)增高,單純西醫(yī)治療難以得到預(yù)期效果,因此,應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,從整體出發(fā),中西醫(yī)內(nèi)外合治,各取所長,以期延長患者的生存期,提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。