焦紅萍

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,西安 710061)

0 引言

房顫是指有規(guī)律的心房活動(dòng)喪失,被快速無(wú)序的顫動(dòng)波所替代,是一種常見(jiàn)的心律失?，F(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為快速且不規(guī)則的心率,出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀。中國(guó)房顫中心聯(lián)盟單位的數(shù)據(jù)調(diào)研表明,我國(guó)成人房顫患病率為1.6%,通過(guò)比率估算我國(guó)的房顫患病人數(shù)可達(dá)2000萬(wàn),且男性患病率高于女性[1]。房顫還和高齡、高血壓、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭等因素有較強(qiáng)的相關(guān)性。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇,房顫發(fā)病率將進(jìn)一步增高,嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái),房顫的臨床治療已經(jīng)成為心血管治療領(lǐng)域的重要研究方向。藥物治療是控制房顫的主要方式,通過(guò)藥物促使患者恢復(fù)正常心率,但存在長(zhǎng)期服用后治療效果不顯著,且易導(dǎo)致并發(fā)癥等。對(duì)于藥物治療不顯著或病情較為嚴(yán)重的房顫患者,射頻消融術(shù)是治療房顫較好的方式,其利用導(dǎo)管或者針尖端射頻電流產(chǎn)生的熱能量,精準(zhǔn)消融異常增長(zhǎng)組織和病灶,達(dá)到緩解患者房顫癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。然而,房顫患者的射頻消融術(shù)在取得較好治療效果的同時(shí)也存在一定的“隱患”,術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率和各種并發(fā)癥,各項(xiàng)基礎(chǔ)疾病和房顫的相互影響也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力,嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理可從生理和心理兩方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù),提高房顫患者消融術(shù)后的恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量?；诖?研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響,可為房顫患者采用射頻消融手術(shù)的康復(fù)護(hù)理奠定理論基礎(chǔ)。

1 房顫患者采用射頻消融術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)

房顫患者的射頻消融術(shù)護(hù)理干預(yù)主要包括生理和心理護(hù)理,還包括術(shù)前術(shù)后不同時(shí)期的護(hù)理以及康復(fù)出院后的長(zhǎng)效保障。

1.1 對(duì)房顫患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)

房顫屬于臨床治療中難以控制的心律失常類疾病,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞等致命情況,對(duì)患者日常生活質(zhì)量和生命安全造成了極大的不良影響。房顫患者在發(fā)病時(shí)容易出現(xiàn)心悸頭暈等不良反應(yīng),同時(shí)也會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)出現(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響了患者的身心健康發(fā)展。不僅如此,在射頻消融手術(shù),患者也極大可能出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒,誘發(fā)心律失常,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙和功能損害等情況。正因如此,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前向房顫患者普及射頻消融術(shù)的基本常識(shí)以及治療的基本流程和注意事項(xiàng),搭建起護(hù)患信任橋梁。了解房顫患者的性格特點(diǎn),傾聽(tīng)患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn),感知患者的情緒,耐心解答患者提出的問(wèn)題,消除患者術(shù)前的不安和焦慮情緒,以緩解患者的心理壓力,營(yíng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境和治療氛圍[2]。治療前,為提高患者及家屬對(duì)射頻消融術(shù)的認(rèn)識(shí)程度,可以采用講座、視頻、宣傳冊(cè)等手段幫助患者認(rèn)識(shí)房顫的危害,提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心和主動(dòng)性。

1.2 對(duì)房顫患者進(jìn)行生理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員根據(jù)每位患者的個(gè)體癥狀,為其量身定制飲食計(jì)劃。術(shù)前忌辛辣刺激、油炸等食物,以清淡飲食為主,多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類食品。叮囑患者保證充足的睡眠和適當(dāng)鍛煉,保證患者術(shù)前有充沛的體力和免疫能力。

1.3 術(shù)后引導(dǎo)及綜合護(hù)理

術(shù)后給予患者綜合護(hù)理,緩解患者在生理和心理上的不適感,及時(shí)關(guān)注術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,一旦發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降、面色蒼白、胸悶氣短等情況,立刻通知經(jīng)治醫(yī)生采取有效治療措施,保障患者的生命安全[3]?；颊叱鲈汉?定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪,幫助患者改善不良生活習(xí)慣,鞏固手術(shù)治療效果。

1.4 行為護(hù)理干預(yù)

患者自身生活習(xí)慣和各項(xiàng)行為對(duì)于射頻消融手術(shù)實(shí)施效果具有至關(guān)重要的影響作用。為放松患者心情,緩解患者焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),通過(guò)輕度鍛煉和舒緩呼吸等方面進(jìn)行壓力排減。除此之外,護(hù)理人員還可在手術(shù)前后選擇患者喜歡的輕音樂(lè)或者電視節(jié)目,引導(dǎo)患者放松心情,轉(zhuǎn)移注意力。

2 兩組射頻消融術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果分析

為研究護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程,選取2021年1月—2022年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的58例房顫患者為研究對(duì)象,隨機(jī)將58例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各29人。實(shí)驗(yàn)組中,男患者14人,女患者15人,平均年齡59.07歲;對(duì)照組中,男患者16人,女患者13人,平均年齡57.34歲。實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù),包括對(duì)房顫患者術(shù)前術(shù)后的心理輔導(dǎo),量身定制飲食休息計(jì)劃,與患者建立護(hù)患溝通信任橋梁,時(shí)刻關(guān)注患者的生理和心理健康狀況等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的情況,對(duì)患者進(jìn)行心電圖等術(shù)前檢測(cè),術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù),術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥飲食等方面的護(hù)理。為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的有效性,在患者的選擇上排除了有高血壓、糖尿病等慢性病和不具有民事行為能力的患者。本次實(shí)驗(yàn)從患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、情緒穩(wěn)定性、生活質(zhì)量評(píng)定等幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組房顫患者的性別和平均年齡經(jīng)比較差異不顯著,可以進(jìn)行組間對(duì)比[4]。

房顫患者射頻消融術(shù)后的臨床并發(fā)癥通常表現(xiàn)為胸悶氣短、低血壓、腸胃不適等,對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分類比較,結(jié)果如表1所示。實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)胸悶氣短現(xiàn)象,并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%;對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)了胸悶氣短現(xiàn)象,有2例患者出現(xiàn)了低血壓癥狀,2例患者出現(xiàn)腸胃不適癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%。由此可知,綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低房顫患者射頻消融術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.1 Comparison of postoperative complications between the two groups n(%)

為了解房顫患者對(duì)射頻消融術(shù)護(hù)理干預(yù)的滿意度,采用問(wèn)卷調(diào)研的形式從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康管理、護(hù)理效率幾個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)分,以判斷兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度[5],調(diào)研結(jié)果如表2所示。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度的平均分值為91.17分,對(duì)照度對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度的平均分值為85.27分。由此可知,綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高房顫患者對(duì)射頻消融術(shù)的護(hù)理滿意度。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)研結(jié)果比較Tab.2 Comparison of the results of nursing satisfaction survey between two groups

選擇SDS(抑郁自評(píng)量表)和SAS(焦慮自評(píng)量表)對(duì)房顫患者消融術(shù)后心理及情緒穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)量表共20題,每題分?jǐn)?shù)在1～4分,將每道題所得分?jǐn)?shù)×1.25,并對(duì)最終結(jié)果作保留整數(shù)處理。當(dāng)分?jǐn)?shù)大于等于50時(shí),可認(rèn)為患者具有抑郁或焦慮情緒,當(dāng)分?jǐn)?shù)小于50時(shí),可認(rèn)為患者處于正常狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁/焦慮程度越嚴(yán)重。表3結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后的抑郁自評(píng)和焦慮自評(píng)平均值均處于正常狀態(tài),但實(shí)驗(yàn)組有兩項(xiàng)得分均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低患者的術(shù)后抑郁和焦慮情緒,緩解其心理壓力[6]。

表3 兩組患者術(shù)后抑郁自評(píng)及焦慮自評(píng)結(jié)果比較Tab.3 Comparison of the results of postoperative self-evaluation of depression and anxiety between two groups

針對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)后的生活質(zhì)量,從身體情況、情感心理、社交活動(dòng)、總體健康四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行自評(píng),每個(gè)指標(biāo)25分,總分100分,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。表4結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量平均分值為88.93分,對(duì)照度的生活質(zhì)量平均分值為83.21分,由此可見(jiàn),綜合護(hù)理干預(yù)能夠提升房顫患者射頻消融術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后身體護(hù)理的同時(shí)更要關(guān)注患者生活態(tài)度和心理狀況,保證射頻消融手術(shù)治療效果的長(zhǎng)效機(jī)制?；诖?選擇積極心理資本問(wèn)卷,從自我效能、韌性、樂(lè)觀和希望四個(gè)維度進(jìn)行衡量,共有26道題目進(jìn)行回答,包括5個(gè)反向計(jì)分題目和21個(gè)正向計(jì)分題目,分?jǐn)?shù)范圍為28分-182分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的積極心理資本越高,即生活態(tài)度更陽(yáng)光,心理狀況更健康。兩組對(duì)比結(jié)果如表5所示。實(shí)驗(yàn)組在自我效能、韌性、樂(lè)觀和希望四個(gè)維度的平均值均明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明射頻消融術(shù)后綜合護(hù)理能夠提升患者的生活態(tài)度和心理健康狀態(tài)。

表5 兩組患者積極心理資本結(jié)果比較Tab.5 Comparison of positive psychological capital results between the two groups

3 結(jié)論

房顫給患者的身心健康和日常生活帶來(lái)極大的影響,射頻消融術(shù)作為治療房顫的首選微創(chuàng)手術(shù),能夠快速阻斷心律失常,但在臨床應(yīng)用中容易給患者帶來(lái)心理和生理上的負(fù)擔(dān),因此護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程具有至關(guān)重要的影響。通過(guò)對(duì)我院58例房顫患者射頻消融術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比分析得出,綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低房顫患者射頻消融術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,提升房顫患者對(duì)射頻消融術(shù)的護(hù)理滿意度,降低患者的術(shù)后抑郁和焦慮情緒,緩解其心理壓力,提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

根據(jù)上文分析結(jié)果,提出如下建議：①術(shù)前積極向患者普及射頻消融術(shù)的知識(shí)和內(nèi)容,打消患者手術(shù)疑慮,提高患者對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的信任,針對(duì)不同患者心理狀況進(jìn)行干預(yù)輔導(dǎo),減輕患者手術(shù)壓力和抑郁焦慮情緒。②術(shù)后為鞏固射頻消融術(shù)實(shí)施效果,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況量身定制飲食、鍛煉和休息計(jì)劃,通過(guò)專業(yè)性指導(dǎo)強(qiáng)化患者術(shù)后恢復(fù)信心。除此之外,患者出院后也應(yīng)定期進(jìn)行身體檢查,避免出現(xiàn)術(shù)后病情反復(fù)等不良情況。