肥胖癥患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)效果研究

付冬梅,鄭雪梅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū),長(zhǎng)春 130021)

0 引言

當(dāng)人體攝入較多高熱量食物而消耗減少時(shí),皮下及體內(nèi)脂肪將會(huì)大量堆積,增加其體質(zhì)指數(shù)(BMI),當(dāng)體質(zhì)指數(shù)超過一定閾值時(shí)則被稱為肥胖癥。近幾十年來(lái),由于人們生活水平的提高以及飲食和生活習(xí)慣的改變,肥胖癥患者有增多趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》可知,我國(guó)城鄉(xiāng)各年齡組居民超肥胖率持續(xù)上升,有超過一半的成年居民出現(xiàn)超重和肥胖。除此之外,根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南(2022)》發(fā)布的報(bào)告結(jié)果可知,中國(guó)男性肥胖人數(shù)達(dá)4320萬(wàn)人,女性肥胖人數(shù)達(dá)4640萬(wàn)人,高居全球榜首。肥胖癥會(huì)引起人體代謝異常,造成高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。一般情況下,肥胖癥患者可采用藥物、針灸、控制飲食、運(yùn)動(dòng)等多種方法治療。近年來(lái),國(guó)外開始采用多種手術(shù)方法應(yīng)用于肥胖癥的治療,其中胃轉(zhuǎn)流術(shù)能較好的平衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益,被美國(guó)廣泛應(yīng)用于肥胖癥的治療[1]。腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)是經(jīng)典的減重代謝手術(shù)方法,基本原理是把胃離斷,但并不切除胃,在賁門下方將胃離斷,保留一個(gè)約30毫米左右的胃小囊,達(dá)到限制患者攝入和減少食物吸收的目的。腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)不僅能夠治療肥胖癥,還能治療2型糖尿病[2]。盡管如此,腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)仍存在對(duì)人體傷害較大、手術(shù)期并發(fā)癥較多等問題,故手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要,這不僅影響手術(shù)治療效果,同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也十分重要。

基于此,本研究通過分析30例肥胖癥患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的護(hù)理情況,探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖癥患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前后身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 干預(yù)對(duì)象

通過Excel對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行逐個(gè)識(shí)別錄入,統(tǒng)計(jì)問卷基本情況。30例肥胖癥患者中,男19例,女11例;年齡25～53歲,平均年齡41.2歲,樣本選擇具有一定的普遍性和代表性?；颊咝g(shù)前平均體重128.17 kg,平均BMI指數(shù)42.99[BMI=體重(kg)/身高2(cm)],屬于肥胖型人群,肥胖癥狀已經(jīng)給患者的生活帶來(lái)了一定困擾[5],詳見表1。

表1 患者身體指標(biāo)基本數(shù)據(jù)Tab.1 Basic data of patients’ physical indicators

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩類：

1)術(shù)前護(hù)理。需測(cè)量患者的身高體重,提前了解患者因肥胖可能帶來(lái)的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓、高血脂等,詢問患者的其他身體狀況,如過敏藥物、病史、手術(shù)史、用藥情況等內(nèi)容?；颊呱眢w狀況對(duì)手術(shù)實(shí)施效果具有十分重要的影響,基礎(chǔ)性疾病會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,因此手術(shù)前需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、尿量,以便對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,保證手術(shù)實(shí)施中的安全性。除此之外,術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理也不容忽視?；颊咴谛g(shù)前易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張恐懼的焦慮心理,同時(shí)過度期待術(shù)后的瘦身效果。心理護(hù)理需從客觀的角度告知患者手術(shù)情況,與患者建立友好關(guān)系,有助于提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果[3]。

2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理比術(shù)前護(hù)理更加重要。手術(shù)結(jié)束后需對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè),觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)。腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后存在禁食期,需對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液支持,并關(guān)注患者的血糖變化情況,保證患者各項(xiàng)體征的穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)身體異常情況,應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行臨床處置。對(duì)肥胖癥患者術(shù)后切口的護(hù)理十分重要,需及時(shí)關(guān)注患者的傷口愈合情況,按照醫(yī)囑及時(shí)更換輔料,進(jìn)行各種管道護(hù)理,保證腸道功能的恢復(fù)。對(duì)術(shù)后患者的飲食也需嚴(yán)格管控,保證少食多餐,及時(shí)掌控患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。

對(duì)于康復(fù)出院后的患者也應(yīng)進(jìn)行復(fù)診、隨訪等護(hù)理干預(yù)追蹤,以防出現(xiàn)體重反彈等情況。

2 護(hù)理干預(yù)效果

為分析肥胖癥患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果,我院自2012年1月—2013年12月對(duì)30例肥胖癥患者實(shí)施腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù),均取得滿意療效。之后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括身高、術(shù)前體重、術(shù)后半年體重、傷口恢復(fù)情況、身體機(jī)能、手術(shù)護(hù)理滿意度等,除患者基本情況外,其他指標(biāo)均采用李克特五級(jí)量表法進(jìn)行打分,1分為十分不滿意,2分為不滿意,3分為一般,4分為滿意,5分為十分滿意。

2.1 患者基本情況及其他指標(biāo)

患者的基本情況和其他指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表2所示。

表2 患者的基本情況及其他指標(biāo)Tab.2 Basic information of patients and other indicators

2.2 患者手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)效果

由表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,患者對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理效果從整體看較為滿意,術(shù)前術(shù)后的護(hù)理滿意度平均得分均在4分以上;術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后傷口護(hù)理兩項(xiàng)平均得分高于4.5分。術(shù)后體征監(jiān)測(cè)和術(shù)后傷口護(hù)理直接關(guān)系到患者的生命安全和手術(shù)實(shí)施效果,是護(hù)理干預(yù)中的重點(diǎn)內(nèi)容。術(shù)前告知和解釋手術(shù)情況、術(shù)后飲食調(diào)理、術(shù)后復(fù)診及隨訪三項(xiàng)指標(biāo)的平均值偏低,應(yīng)在腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)護(hù)理中高度重視這三項(xiàng)被忽視的指標(biāo)。患者對(duì)新技術(shù)缺乏一定了解,易在術(shù)前出現(xiàn)緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)前需與患者建立信任關(guān)系,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前禁食禁水是需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。術(shù)后飲食調(diào)理和術(shù)后復(fù)診隨訪是保證手術(shù)效果的重點(diǎn)工作,這能夠有效避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。從手術(shù)恢復(fù)兩項(xiàng)內(nèi)容的平均得分結(jié)果看,患者的整體恢復(fù)狀況較好。盡管如此,術(shù)后仍有一例患者出現(xiàn)心慌、血壓升高等并發(fā)癥,經(jīng)藥物治療后得到控制。部分患者術(shù)后出現(xiàn)胃脹等不適反應(yīng),應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù),以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

表3 手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)平均得分情況Tab.3 Average score of nursing intervention before and after operation

2.3 護(hù)理對(duì)患者血糖血脂等身體指標(biāo)狀況的干預(yù)效果

肥胖癥的出現(xiàn)往往伴隨著高血糖、高血脂等健康疾病,對(duì)患者日常生活造成極大困擾,正因如此,腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在治療患者肥胖癥狀的同時(shí),也能夠有效改善患者血糖、血脂等各項(xiàng)健康指標(biāo)。肥胖癥患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)前后的有效護(hù)理,能夠幫助患者控制飲食和體重,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本研究所選30例患者中,共有27位患者出現(xiàn)了了不同程度的糖尿病、高血脂等癥狀?；诖?研究護(hù)理對(duì)患者血糖、血脂等身體指標(biāo)狀況的干預(yù)效果,選擇對(duì)比30位患者手術(shù)前后有關(guān)血糖、血脂的各項(xiàng)指標(biāo)。其中,血糖手術(shù)前后對(duì)比結(jié)果如表4所示,手術(shù)后半年內(nèi)患者空腹血糖和餐后2小時(shí)內(nèi)血糖均出現(xiàn)了顯著下降,且在術(shù)后1年至2年內(nèi)保持穩(wěn)定,說(shuō)明腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者血糖指標(biāo),鞏固手術(shù)效果。

表4 手術(shù)護(hù)理干預(yù)前后患者血糖有關(guān)指標(biāo)Tab.4 Blood sugar related indexes of patients before and after surgical nursing intervention

表5為手術(shù)前后患者血脂相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比。手術(shù)后半年內(nèi)患者三項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了顯著下降,且在術(shù)后1年至2年內(nèi)保持穩(wěn)定,說(shuō)明腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者血脂指標(biāo),鞏固手術(shù)效果。根據(jù)上述分析可知,肥胖癥患者腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)前后護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者血糖血壓等身體指標(biāo)狀況,保障患者術(shù)后的身體健康。

表5 手術(shù)護(hù)理干預(yù)前后患者血脂有關(guān)指標(biāo)Tab.5 Relevant indexes of blood lipids in patients before and after surgical nursing intervention

3 結(jié)論與建議

1)對(duì)腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的肥胖癥患者進(jìn)行身體情況、手術(shù)注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)、傷口恢復(fù)等事項(xiàng)的詢問和觀察。

2)術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后傷口護(hù)理是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容,同時(shí)需進(jìn)一步加大對(duì)患者告知和解釋術(shù)前手術(shù)情況、術(shù)后飲食調(diào)理、術(shù)后復(fù)診及隨訪的力度。

根據(jù)問卷中存在的問題,提出如下建議：①術(shù)前與患者建立護(hù)患信任關(guān)系,詳細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)數(shù)據(jù)。巡回護(hù)士需認(rèn)真閱讀病歷,了解患者的一般情況、病史及常規(guī)檢查結(jié)果,告知患者手術(shù)前禁食水等注意事項(xiàng)[6],和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患者術(shù)前的恐懼心理,增加其安全感[7]。②術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,降低手術(shù)感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。對(duì)患者進(jìn)行口頭和紙質(zhì)雙重營(yíng)養(yǎng)飲食提示,保證患者術(shù)后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。定期對(duì)出院后患者進(jìn)行回訪追蹤,了解其恢復(fù)狀況,促進(jìn)腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者早日康復(fù)。